Hjärnödem

genera

Cerebralödem är en samling vätska som bildar sig i en hjärnvävnad och pressar mot blodkarillärerna i det drabbade området. Denna komprimering blockerar blodflödet och syreförsörjningen, vilket förstärker det drabbade hjärnområdet och sedan orsakar dödsfallet.

Bildandet av ett cerebralt ödem kan orsakas av olika orsaker. Mycket ofta uppträder det efter huvudskada eller stroke, men det kan också inträffa efter en infektion eller ett allvarligt diabetiskt tillstånd.

Symtomen på hjärnödem är många och kan variera kraftigt från patient till patient.

Diagnos måste vara snabb och snabb behandling, eftersom hjärnödem är en klinisk nödsituation, som om den lämnas obehandlad kan orsaka permanent hjärnskada.

Vad är hjärnödem

Hjärnödem eller hjärnans ödem är en överdriven ackumulering av vätska i de intra- och / eller extracellulära utrymmena i hjärnvävnaden.

Den oedematösa (eller transudat ) vätskan kommer från blodkärlen och består huvudsakligen av plasma ; Efter att ha masserat inuti och / eller utanför hjärncellerna börjar denna vätska att komprimera blodkapillärerna och kranens väggar. Denna kompression, kallad intrakranialt tryck, blockerar tillförseln av syre och näringsämnen, som långsamt orsakar död av edematös hjärnvävnad och en allvarlig huvudvärk.

Vidare, på grund av ödem, kan cerebrospinalvätskan (eller CSF ) förbli begränsad i hjärnventriklerna, där den produceras, utan att ha möjlighet att röra sig. Denna situation, bättre känd som hydrocephalus, orsakar att vätskan ackumuleras alltför inuti hjärnan, ytterligare förvärrar de störningar som orsakas av ödem.

orsaker

Cerebralt ödem kan uppstå på grund av olika orsaker. Nedan är de villkor som oftast orsakar dess utseende:

Hjärntrauma (eller huvudtrauma) . Detta är en huvudskada som skadar hjärnan. Vanligtvis är det konsekvensen av en bilolycka, ett ofrivilligt fall, en påverkan mot ett föremål, en gest av privat våld etc. Förutom att bilda ett ödem i hjärnan kan de mest allvarliga hjärntramarna bryta skallen (eller hjärnans benhölje) och orsaka blödning (eller blodläckage). Blodet, som kommer ut på detta sätt, går för att öka det intrakraniella trycket och att förvärra det cerebrala ödemet.
Ischemisk stroke . Termen stroke identifierar ett allvarligt patologiskt tillstånd som uppstår när blodtillförseln, riktad till hjärnan, stannar eller reduceras kraftigt. Vid ischemisk stroke beror blockering av cerebral blodcirkulation på blodpropp ( trombos eller embolus ). Utan blod får de drabbade hjärnområdena inte längre syre och börjar långsamt dö. Denna skadliga mekanism lägger grunden, i vissa fall, för bildandet av ett cerebralt ödem.
Hemorragisk stroke och högt blodtryck . Stroke är hemorragisk när frånvaron av blod och syreförsörjning beror på ett blodkärls brott. Denna blodförlust, även känd som cerebral blödning, ökar intrakraniellt tryck och främjar utseende av ödem. Bland de främsta orsakerna till hemorragisk stroke är hypertoni (högt blodtryck), vilket därför också anses vara en av de viktigaste riskfaktorerna för hjärnödem.
Infektioner . Infektioner är sjukdomar orsakade av patogener, såsom virus, bakterier och parasiter. De som kan ge upphov till cerebralt ödem är: meningit, encefalit, toxoplasmos och subdural empyema . Det senare är pus samlingar mellan dura mater och arachnoid meninges.
Hjärttumörer . En hjärntumör är en onormal massa celler som växer inuti hjärnan. Bildandet av en tumör, förutom att det är en möjlig orsak till hjärnödem, främjar ökningen av intrakranialt tryck, eftersom närvaron av skallen minskar det utrymme som är tillgängligt för tumörmassan. Detta, i själva verket, när det växer, trycker på de beniga väggarna och framför allt på de omgivande hjärnområdena.
Hög höjd (eller höjd sjukdom) . Att vara i hög höjd (från 2500 meter uppåt) kan orsaka olika störningar, såsom huvudvärk, illamående, yrsel, andfåddhet, hjärtklappning, etc. I vissa individer kan dessa störningar bli värre och värre, så småningom orsaka hjärnödem och lungödem. Förklaringen av hur man kan nå denna situation har ännu inte klargjorts, men vid de första symptomen på den så kallade höjdsjukan är det lämpligt att inte gå upp längre och eventuellt gå ner i dalen. OBS! Under 2500 meter anses störningarna som någon känner inte allmänt betraktad höjdsjuka och brukar de inte ha allvarliga konsekvenser.
Opiatmissbruk . Opiatdroger (morfin, kodin, oxikodon, etc.) tas för sina starka smärtstillande krafter. Deras immoderata användning är dock upphovet till olika komplikationer, inklusive hjärnödem.
Diabetes . Det är en metabolisk sjukdom som orsakas av nedsatt insulinaktivitet. Särskilt kan hjärnödem uppstå på grund av ett tillstånd som påverkar vissa diabetespatienter, kallad diabetisk ketoacidos .

Symtom och komplikationer

Cerebralödem anses vara en klinisk nödsituation, som måste erkännas så snart som möjligt för att bota det och förhindra att det förvärras.

Symtomen på cerebralt ödem är många och kan variera avsevärt, från patient till patient, både när det gäller svårighetsgrad och typ. de beror på olika faktorer, såsom triggers, ålder av början och det område av hjärnan som är involverad.

För att bättre förstå vad som just har sagts kommer några speciella exempel att beskrivas; För det första är här dock de mest klassiska manifestationerna av hjärnödem:

huvudvärk
Illamående och kräkningar
yrsel
Oregelbunden hjärtslag
Förlust eller förändringar i syn (suddig syn, dubbelsyn, etc.)
Nacksmärta och styvhet
Minnesförlust (amnesi)
Motorisk funktionshinder, som svårighet att gå och / eller balansera
Brist på samordning i rörelser
Svårighetsproblem ( afasi )
Känsla av nummenhet, illamående och yrsel (eller slöhet)
Anfall av epilepsi
Förvirring eller förlust av medvetande
Svårighetsförståelse
feber
hydrocefalus

Ålder av patienten

Patientens ålder har ett avgörande inflytande på konsekvenserna av ett symptom i synnerhet hydrocephalus.

Figur: Ett karakteristiskt symptom på cerebralt ödem är huvudvärk

Detta tillstånd, om det förekommer i barndomen, orsakar störningar som ökad huvudomkrets, aptitlöshet, svårighet att suga och mata, ögonavvikelse nedåt, irritabilitet och plötsliga humörsvängningar. alla dessa tecken uppträder inte eller är inte så märkta bland vuxna.

Bland dessa patologiska manifestationer är ökningen i spädbarnets huvudomkrets det mest karakteristiska eftersom det beror på den ännu inte fullständiga svetsningen av benens skall.

CEREBRAL-OMRÅDE AFFEKT

Hjärnan är uppdelad i olika områden och var och en styr olika funktioner.

Det följer att ett cerebralt ödem som uppträder vid nackeflödesnivån har olika konsekvenser med avseende på ett hjärnödem som utvecklats i den tidiga eller främre loben. Om till exempel den occipitala loben påverkas, kommer det att bli visuella störningar, medan om den temporala loben slås, misslyckas det talade språket.

Figur: hydrocephalus i barnet

Den exakta platsen för det drabbade området av hjärnan är mycket viktigt, eftersom det gör det möjligt att bättre planera operationen.

KOMPLIKATIONER

Om åtgärder inte vidtas snabbt kan hjärnödem orsaka permanent hjärnskada och ibland dödliga konsekvenser. Allt detta kan dessutom göras ännu allvarligare av typen av utlösande orsak, eftersom ju svårare det är att bota, desto mer är dess effekter irreversibla.

Möjliga komplikationer av cerebralt ödem inkluderar: koma, förlamning, kognitiva funktionshinder av olika slag, utvecklingsfördröjning (bland unga patienter), muskelsvaghet och permanenta motor- och inlärningsunderskott.

diagnos

Diagnosen av ett cerebralt ödem kräver extrem hastighet och intuition hos läkaren, eftersom det är en klinisk nödsituation som ska behandlas på kortast möjliga tid.

Den första diagnostiska kontrollen består av en exakt men snabb fysisk undersökning. Därefter fortsätter vi till en neurologisk undersökning, några radiologiska tester och, om det finns misstankar om diabetes och eller en pågående infektion, en analys av patientens blod.

EXAMINATION MÅL

Under den fysiska undersökningen frågar doktorn patienten att beskriva symtomen och om han kommer ihåg en händelse som utlöste dem.

Huvudtrauma, som drabbats av särskilda sjukdomar eller diabetes, har varit i bergen vid höga höjder eller har tagit opiatdroger, är all användbar information för en korrekt diagnos.

Efter denna snabba undersökning undersöks patienten för att bedöma omfattningen av symtomen och genomgå de klassiska kontrollerna av tryck och hjärtfrekvens.

OBS : Vid detta skede av diagnosen kan doktorn behöva prata med en släkting eller en nära vän till patienten, eftersom den senare kanske inte kommer ihåg vissa episoder och oavsiktligt släpper ut några väldigt användbara uppgifter.

NEUROLOGISK EXAMINATION

Alla som klagar på symptom som huvudvärk, förlust av motoriska färdigheter, kognitiva underskott, språkunderskott och / eller synförlust kräver en neurologisk undersökning, eftersom de indikerar hjärnans engagemang.

Människor med misstänkt hjärnödem utsätts för snabb hörselkontroll, syn, tal, balans, samordning och reflexer. Den partiella eller totala förlusten av en eller flera av dessa förmågor kan hjälpa läkaren att förstå vilket område av hjärnan som påverkas av ödem.

RADIOLOGISKA PROV

Radiologiska undersökningar består av en kärnmagnetisk resonans ( NMR ) och / eller en datoriserad axiell tomografi ( CT ), både i hjärnan.

Figur: Radiologisk undersökning av en hjärna som drabbats av hjärnödem. Ödemet är det mörka området, som finns på den högra hjärnhalvan. Från webbplatsen: //en.wikipedia.org/

Bilderna från dessa test klargör positionen och storleken på hjärnödemet; dessutom, om störningen härrör från en tumör eller en stroke, visar de också tecken på dessa två möjliga orsaker.

Därför har MR och CT ett grundläggande diagnostiskt värde, speciellt om patienten har förklarat att han inte är diabetiker eller beroende av opiatdroger.

Blodanalys

Blodtest utförs om det finns misstankar om att hjärnödem beror på diabetes, ett infektiöst medel eller missbruk av opiatdroger. Sålunda är dessa diagnostiska kontroller inriktade på att identifiera de utlösande orsakerna, inte så mycket hjärnödem.

behandling

Cerebralt ödem, som en gång diagnostiserats, kräver omedelbar terapeutisk behandling.

Terapins mål är två:

Återställ blodflödet och syretillförseln till hjärnan för att stoppa ödemprogressionen och förhindra permanent skada.
Behandla orsakerna till ödem i hjärnan, eftersom detta är det enda sättet att garantera bättre och bestående helande.

Dessa två mål kan uppnås tack vare en kombination av flera terapeutiska metoder, som består av:

Syrebehandling . Det är den terapeutiska administreringen av syre, utförs genom en andningsapparat eller i en hyperbarisk kammare ( hyperbarisk syrebehandling, OTI). Tack vare syreterapi garanteras en bättre syrebildning av alla patientens vävnader och organ, inklusive hjärnan.
Osmoterapi . Målet med osmoterapi är att minska högt intrakranialt tryck. För att uppnå detta administreras osmotiska medel såsom mannitol intravenöst till patienten. Dessa ämnen, en gång i blodet, "återkallar" den edematösa vätskebaksidan, passerade från kärlen till hjärnans intra- och extracellulära utrymmen. Osmoterapi är inte alltid effektiv, tvärtom kan det i vissa fall förvärra hjärnödem. Därför kräver dess genomförande yttersta uppmärksamhet.
Drogterapi . De droger som är mest indikerade mot hjärnödem är kortikosteroider, diuretika och, om det finns blodpropp, antikoagulantia vid ursprunget till sjukdomen. Drogadministration beror därför på de utlösande orsakerna.
Ventrikulostomi Det är det terapeutiska förfarandet som antagits vid hydrocefalus. Det utförs av en kirurg, som genom ett hål i patientens skalle sätter in ett tunt plaströr i hjärnkammaren. Denna kateter används därför för att aspirera överskott av cefalorakididvätska, vilket bidrar till att höja intrakranialt tryck.
Kirurgi . Det finns två möjliga kirurgiska ingrepp. Den första proceduren, känd som dekompressiv kraniektomi, består i att avlägsna den del av skallen mot vilken hjärnområdet som påverkas av ödem pressar. På så sätt reduceras intrakranialt tryck.
Den andra proceduren är istället endast avsedd vid tumör, stroke eller blödning i hjärnan (en sjukdoms- eller bergsjukperson behöver inte detta ingripande av uppenbara skäl) och består i reparation och / eller avlägsnande av vad har utlöst ödem.
Inducerad hypotermi Med inducerad hypotermi menar vi frivilligt sänkning, vid 32-33 ° C, av en persons kroppstemperatur (inklusive hjärnan). Syftet med denna behandling är att bromsa progressionen av hjärnskador och rädda hjärnan från brist på syre. Inducerad hypotermi är en innovativ behandlingsmetod som i Italien ännu inte är utbredd, eftersom den fortfarande diskuterar sina verkliga fördelar.

Prognos och förebyggande

Prognosen för cerebralt ödem varierar från patient till patient och beror på följande faktorer.

För det första har redningens aktualitet en inverkan; i själva verket, som redan sagts flera gånger, innan vi agerar och konsekvenserna och den permanenta skadorna på hjärnan blir mindre.

Därefter spelar utlösande faktorer också en mycket viktig roll, eftersom det finns mer allvarliga och mindre allvarliga och platsen för hjärnödem, eftersom det kan uppstå i hjärnans områden som är svåra att nå och botas.

FÖREBYGGANDE

För att förhindra hjärnödem rekommenderar vi:

Använd lämpliga skyddshjälmar vid cykling eller skidåkning, kontakta sport (till exempel rugby eller boxning) och specifika jobb eller uppgifter utförs.
Använd säkerhetsbälten när du kör ett fordon. Huvudtrauma och hjärnödem som härrör från olyckor i motorfordon är mycket vanliga.
Håll ditt blodtryck under kontroll och om du lider av högt blodtryck, försök minska blodtrycket med en hälsosam livsstil och med rätt övning.
Undvik att röka .
Ge kroppen tillräckligt med tid för att vänja sig vid höghöjden ( acklimatisering ), för att undvika risken för hjärnödem på grund av höjdsjuka.