Dissociativ amnesi

genera

Dissociativ amnesi är en störning som kännetecknas av förlust av retrospektivt minne, kopplat till störande händelser ur fysisk och emotionell synvinkel. Denna manifestation representerar en försvarsmekanism som genomförs på ett omedvetet sätt för att skydda sin mentala balans.

Bland de utlösande händelserna kan vara traumatiska eller mycket stressiga upplevelser direkt lidit eller bevittnat (sexuella övergrepp, mord, naturkatastrofer, övergivenhet, ekonomiska problem etc.) och allvarliga interna konflikter (t.ex. skuld för att ha begått brott ).

I praktiken är dissociativ amnesi en reaktion som möjliggör "avbrytande" av vissa element (dvs de negativa erfarenheterna) av mentala processer (som vanligtvis integreras), och undviker medvetet mnemonisk återhämtning. Således, även om glömd information kan vara otillgänglig för medvetande, minne eller uppfattning, fortsätter de att påverka beteendet, orsakar flashbacks och "oförklarliga" tillstånd av fysiologisk hyperaktivering.

Dissociativ amnesi beror inte på normal glömska.

Diagnosen är baserad på anamnese och formuleras efter att ha exkluderat andra orsaker till amnesi (huvudtrauma, neurologiska störningar etc.).

Behandlingen representeras av psykoterapi, ibland i samband med hypnos eller några läkemedel som underlättar interaktion med patienten och stimulerar honom att möta problemet.

vad

Dissociativ amnesi är oförmågan att komma ihåg viktig självbiografisk information, ofta förknippad med traumatiska eller mycket stressiga händelser.

Minnesförlust kan innebära valda minnen eller hela perioder av en persons liv. Mindre ofta kan patienten presentera en kontinuerlig amnesi, vilket förhindrar honom från att komma ihåg händelser som följer varandra från en viss tidpunkt framåt. I vilket fall som helst är denna minnesförlust för bred för att förklaras som en normal glömska.

Dissociativ amnesi är vanlig bland både män och kvinnor. "Dissociation" inträffar när en uppsättning mentala processer skiljer sig från de andra i åtgärd, som de normalt är integrerade. De affektiva innehållen i dessa erfarenheter uppträder eller framträder emellertid på medvetenhetsnivå, som ger "oförklarliga" tillstånd av fysiologisk hyperaktivisering och påträngande bilder (flashbacks) . Således kan det hända att vi inte kommer ihåg episoden släppt ut, men att vi blir upprörda om vi närmar oss den plats där trauman led, eftersom vissa visuella eller olfaktoriska uppfattningar som hör samman med den tidigare levda erfarenheten aktiveras.

orsaker

Den vanligaste orsaken till dissociativ amnesi är känslomässigt trauma . Faktum är att föreställningen kan tolkas som en komplex försvarsreaktion, implementerad av människans psyke, för att skydda hans mentala balans. Denna mekanism kan induceras av erfarenheter som lever i första person eller av vilken en har varit vittnen, som har visat sig vara mycket stressande och chockerande.

Utlösande händelser kan representeras av:

• Fysisk eller sexuell övergrepp;
• raps;
• aggression;
• Migrationsupplevelser;
• Krigsituationer;
• Övergivande under en naturkatastrof;
• Död av en person till vilken man var väldigt förtjust;
• Finansiella problem.

Vidare kan dissociativ amnesi härröra från betydande interna konflikter, som i fallet med:

• Impulser flyttas av skuld
• Uppenbarligen olösliga interpersonella svårigheter;
• Känsla av skräck för att begå brottsliga handlingar.

Dissociativ amnesi kan ingå i en mer relevant och strukturerad psykopatologisk ram (t.ex. undvikande eller gräns personlighetsstörning).

Notera

Dissociativ amnesi är förmodligen underdiagnostiserad. Även om förekomsten av sjukdomen inte har varit väletablerad, verkar det som att 2-6% av den allmänna befolkningen påverkas.

Dissociativ amnesi kan förekomma i alla åldersgrupper, men förefaller vanligare hos unga vuxna.

Symtom och komplikationer

Dissociativ amnesi är ofta en plötslig debut och episoder av sjukdomen har en självbegränsande kurs.

Det huvudsakliga symptomet på dissociativ amnesi är minnesförlust . Vanligtvis faller förlorade minnen till ämnesmedvetandet eller "självbiografiskt minne" (vem han var, på vilka ställen han var, vad han gjorde, med vilken han talade etc.).

Karaktäristiskt glömmer personer som upplever dissociativ amnesi en del av händelserna som inträffade under en viss tid (en eller flera episoder) eller kommer inte ihåg hela livets perioder. Med andra ord kan dessa minnesluckor vara relativt några timmar eller till och med flera år. Vanligtvis är emellertid den bortglömda tidsperioden tydligt avgränsad.

Omedelbart efter uppkomsten av dissociativ amnesi kan människor tyckas mycket förvirrade . Vissa upplever en känsla av ångest, medan andra är likgiltiga för denna manifestation. När dissociativ amnesi är relaterad till händelser i ett avlägset förflutet, kanske människor inte ens är medvetna om det, bara för att inse den tid som förloras från deras minne när de finner bevis på att de gjort saker som de inte kommer ihåg eller när de tvingas notera det.

I alla fall är sjukdomen ansvarig för ett mycket starkt obehag hos personen, när han blir medveten om att han inte kommer ihåg episoderna i sitt liv.

Dissociativ amnesi kan påverka interpersonella relationer på grund av minnesförlust och ibland kan en dissociativ flygning inträffa: den person som lider av minnesfel kan känna sig desorienterad och plötsligt springa hemifrån. Ofta uppträder denna händelse som en följd av svår stress (t.ex. stora äktenskapliga konflikter eller problem på arbetsplatsen) och, även om det är sällsynt, kan ämnet komma att anta en ny identitet.

Larmsignaler

Med undantag för minnesförlust finns ingen reell symptomatologi associerad med dissociativ amnesi. Patologisk stress kan emellertid vara en av de första alarmblocken i sjukdomen och kan kännas igen genom specifika manifestationer, såsom:

• Progressiva svårigheter med koncentration och minne;
• Störd sömn;
• Irritabilitet jämfört med förändringar;
• Tendens att göra saker "automatiskt", utan att tänka på det.

diagnos

Diagnosen dissociativ amnesi är baserad på klinisk och psykiatrisk utvärdering.

Enligt Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM) hör denna manifestation till kategorin dissociativa störningar . Egenskapen som förenar dessa problem är "avkoppling" av medvetenhet, minne, identitet och uppfattning om miljön. Dessa funktioner är som regel integrerade med varandra.

Förutom dissociativ amnesi innefattar denna grupp av problem också:

• Depersonalisationsstörning
• Dissociativ flykt;
• Dissociativ identitetsstörning (eller multipel personlighet);
• Dissociativ sjukdom som inte anges annat.

Den centrala manifestationen av dissociativ amnesi är minnesförlust, ofta med plötslig inbrott. Mnemoniska luckor berör personliga erfarenheter och händelser, vanligtvis fysiskt och emotionellt traumatiserande.

Dissociativ amnesi observeras ofta i sjukhus akutmottagning rum, där människor befann sig att vandra i ett uppenbart förvirrande tillstånd enkelt utförs.

Till skillnad från den dissociativa identitetsstörningen bevaras de grundläggande egenskaperna hos karaktären och de vanliga formerna för socialt beteende i allmänhet.

Den dissociativa amnesi måste dessutom särskiljas från bilderna på huvudtrauma eller från epileptiska eller vaskulära neurologiska störningar. Andra patologiska tillstånd som måste uteslutas är det transienta globala amnesi syndromet, Ganser syndromet (eller simulerad amnesi) och intaget av psykotropa ämnen.

Därför måste utvärderingen av dissociativ amnesi innefatta:

• Elektroencefalografi (EEG) för att utesluta en epileptisk störning;
• Magnetisk resonans för att bedöma närvaron av möjliga strukturella orsaker;
• Blod- och urintester för att utesluta berusning, till exempel användning av olagliga ämnen.

Psykologiska tester kan vara användbara för att bättre förstå arten av dissociativ erfarenhet.

terapi

Behandlingen av dissociativ amnesi är baserad på psykoterapi ; Syftet med detta ingrepp är att återvinna det förlorade minnet, förbättra medvetenheten och främja övervikt av patientens omedvetna konfliktproblem.

Om störningen är relaterad till en enda mycket kort episod, är stödjande behandling i allmänhet tillräcklig, särskilt om patienter inte har ett uppenbart behov av att återställa minnet av någon smärtsam händelse. När minnesförlusten är allvarligare börjar psykoterapi med att skapa en stödjande, säker och gynnsam miljö. Detta tillvägagångssätt leder ofta till en gradvis återhämtning av förlorade minnen och är tillräcklig för att lösa amnesi.

Om behandlingen inte är effektiv eller personen behöver återställa minnet omedelbart kan patientens hypnos vara effektiv. Alternativt, för att samla förlorade minnen, kan det hypnotiska tillståndet vara läkemedelsinducerat (genom administrering av barbiturater eller bensodiazepiner). I båda fallen måste dessa tekniker utföras med delikatess, eftersom det är chockerande att återkalla de traumatiska händelserna som har favoriserat minnesförlust.

Den specialist som frågar patienten måste ställa frågor noggrant, för att inte föreslå existensen av en händelse och riskera att skapa ett falskt minne. Tillförlitligheten i den medicinska historien som återhämtats med dessa strategier kan endast bestämmas genom externa bekräftelser.

Oavsett graden av historisk noggrannhet är det ofta terapeutiskt användbart att fylla i luckorna så mycket som möjligt för att återställa kontinuitet till identitet och självkänsla.

För att ta itu med problem som är relaterade till återställda minnen kan psykoterapi hjälpa till att ge mening åt den underliggande konflikten eller trauman. Interventionen möjliggör också att ta itu med problemen i samband med medicinsk historia, så att patienterna kan fortsätta med sina liv.

Tillsammans med denna rehabiliteringsprocess kan användningen av farmakologisk terapi för att minska ångest-depressiva symptom, irritabilitet, impulsivitet och sömnlöshet anges med syftet att uppnå känslomässig stabilisering.

De mest använda är:

• SSRI-antidepressiva medel (selektiva serotoninåterupptagshämmare) : används ofta för att behandla depressiva symtom och / eller manifestationer av posttraumatisk stressstörning;
• Anxiolytika : Används främst som en kortsiktig inställning för att behandla ångest;
• Neuroleptika eller antipsykotiska läkemedel : används för att framgångsrikt hantera kronisk ångest, hyperaktivering och disorganisering av tanke.

prognos

I allmänhet har episoder av dissociativ amnesi en kort och självbegränsad kurs. De flesta patienter återfår sina minnen och amnesi är löst, särskilt om lämpliga vårdåtgärder är på plats. Vissa människor kan emellertid aldrig rekonstruera levande händelser.

Prognosen bestäms huvudsakligen av patientens livsförhållanden, i synnerhet av händelserna och konflikterna i samband med dissociativ amnesi och dess övergripande mentala anpassning.