Inledning
Cryptorchidism representerar en manlig genitalfel, medfödd eller förvärvad, vilket resulterar i att man inte sänker en eller båda testiklarna. I diskussionen om denna artikel kommer vi att fokusera på utlösare och komplikationer som kan uppstå.
orsaker
Lyckligtvis är det inte ovanligt att kryptorchidismen är ett helt reversibelt fenomen: i sådana situationer återvänder testikeln till insidan av scrotal bursa efter några månader (eller inom ett år) av födseln.
Mot bakgrund av de senaste studierna, som syftar till att finna orsakerna som bidrar till manifestationen av kryptorchidism, har det framkommit att denna genitala defekt är sannolikt påverkad av hormoner. Mer exakt är det hormonella dysfunktioner vid hypotalamus- och hypofysnivå : testikelns okänslighet för gonadotropiner (uppsättning hormoner som stimulerar gonaderna: FSH, LH, hCG) verkar vara den främsta orsaken till kryptorchidism. Trots det som har sagts, är mekanismen som reglerar hormonell responsivitet fortfarande föremål för studier för många författare, eftersom det inte finns några obestridliga demonstrationer. Det verkar emellertid att testosteron också är inblandat.
Vidare verkar en särskild peptid, känd som INSL3, 3-insulinliknande faktor (INSulin-liknande faktor 3) vara det attributbara elementet till testikelns härkomst, exakt under embryonfasen: det är tydligt hur en genetisk förändring av detta känd faktor kan övervägas, för alla ändamål, en orsak till kryptorchidism.
Förutom den genetiska mutationen INSL3 kan hypospadier och mikropenis också betraktas som kausala element i kryptorchidism: hypospadier, en medfödd anomali orsakad av urinrörets ofullständiga utveckling, är ofta associerad med kryptorchidism. Mikropenisen (ett tillstånd där medlemmens längd är mindre än 2, 5 standardavvikelser från normen) verkar vara orsakad av brist på gonadotropiner under fostrets stadium.
En annan etiologisk faktor, som är skyldig i kryptorchidism, är retraktionen av gubernaculum testis, den scrotal ligament som förbinder testikeln till inguinalområdet, ansvarar för både gonadens "drag" mot scrotal bursa och dess underhåll inne i påsen.
Även testikeldysgenes syndrom (TDS) kan orsaka kryptorchidism: TDS verkar vara resultatet av embryonala och fetala anomalier, en följd i sin tur av miljöfaktorer (t.ex. förorening).
De kausalfaktorer som är ansvariga för förvärvad kryptorchidism är ofta kontroversiella. Dessa verkar dock vara hänförliga till operation för inguinalbråcken .
komplikationer
Den mest omedelbara komplikationen, såväl som den mest uppenbara, av kryptorchidism, är manlig infertilitet i efter pubertetsfasen: när testiklarna inte släpps in i scrotalacken, men behålls permanent på andra platser, utgör infertilitet en möjlighet mycket troligt.
För att förstå varför är det nödvändigt att ta ett steg tillbaka och prata kort om spermatogenes (processen för mognad och utveckling av manliga könsceller i testiklarna) möjligt tack vare stimuleringen av gonadotropiner. För att tillåta spermatogenes att fullfölja mognad av manliga könsceller kräver processen en viss temperatur, som måste vara lägre än buken 1: det följer att spermatozoa inte kan vid testikel retention i buken överleva i spermierna på grund av den olämpliga temperaturen (högre än 1 ° C), därför förnekas fertiliteten. Följaktligen kan den väsentliga vävnaden inte utvecklas under puberteten: skadorna är irreparabla och den huvudsakliga vävnaden är avsedd för irreversibel atrofi.
En ytterligare komplikation av kryptorchidism är azoospermi: vissa vuxna män med bilateral och oopererad kryptorchidism har en total frånvaro av spermatozoa i ejakulatet. Det är därför förstås att kryptorchidismen i vissa fall innebär en irreversibel total sterilitet.
Intressanta data kommer emellertid fram ur statistiken:
- Ämnen med bilateral kryptorchidism utsatt för operation: 28% har ett normalt antal spermatozoer i ejakulatet;
- Ämnen som lider av ensidig kryptorchidism som inte genomgår operation: 41% har ett normalt antal spermatozoa i ejakulatet.
- Ämnen med ensidig criptorchidism som genomgår operation: 71% har ett normalt antal spermatozoer i ejakulatet.
Bland de allvarligaste komplikationerna som härrör från kryptorchidism uppstår risken för att utveckla tumörer i den otestade testikeln också: det uppskattas faktiskt att personer som lider av kryptorchidism har en 10-20% högre sannolikhet att drabbas av testikelcancer än det normala.
Vidare har det beräknats att abdominala kryptorchid testiklarna är 4 gånger mer riskabla neoplastisk utveckling än de som ligger nära inguinskanalen.
Andra komplikationer som är förknippade med kryptorchidism inbegriper inguinal bråck, torsion av epididymis och testikulära anomalier: inguinalbråcken diagnostiserades hos 90% av kryptorchidpatienter, vilket föreslår ett eventuellt inflytande av inguinal bråck på kryptorchidism. Återigen sker vridningen av epididymis, det vill säga testikeln, med större förekomst när testikeldimensionerna ökar (när det sammanfaller med puberteten). Slutligen representerar dissociationen av testikel, agnesi och testikelatresi (brist på vasdeferenserna, kanalerna som når testiklarna från urinröret) tre ytterligare frekventa komplikationer hos personer som lider av kryptorchidism.
