genera
Thyroxinbindande globulin ( TBG ) är ett protein som kan binda och transportera sköldkörtelhormoner i blodet .
TBG uppvisar en hög affinitet för hormonet thyroxin (T4) ; interaktionen med triiodotyronin (T3) är mindre stabil.
En ökning av TBG kan resultera i en ökning av totalt T4 och T3 utan en ökning av hormonell aktivitet i kroppen. Om ett ytterligare sköldkörtelhormonprov indikerar hypo- eller hypertyreoidism utan symptom blir nivåerna av tyroxinbindande globulin mer kliniskt relevanta.
Avvikelserna mellan sköldkörtelhormon-TBG-interaktion kan bero på:
- Hormon-proteinbindningsdefekt i detta fall bevaras kontrollen av sköldkörtelhormonsekretion och hypofyssköldkörtelns axel är normal.
- Primitiva förändringar i plasmakoncentrationen av sköldkörtelhormoner, som händer, till exempel vid hypotyroidism eller tyrotoxikos. I det här fallet förloras den normala homeostatiska balansen av hormonsekretionen, både på grund av en defekt i själva kontrollmekanismen och av oförmåga att motverka effekten av den underliggande sjukdomen.
vad
TBG står för tyroxinbindande globulin ( tyroxinbindande globulin ); det är ett glykoprotein med en molekylvikt på 60.000 Dalton, ansvarig för transporten av sköldkörtelhormoner, T3 och T4, i blodet.
TBG syntetiseras i levern och har en unik bindningsplats i sin struktur, både för T3 och T4.
Trots de lägre plasmakoncentrationerna binder TBG sig till sig nästan alla sköldkörtelhormoner (70-80%), vilka i mindre utsträckning är associerade med två andra proteiner, som också syntetiseras i levern: albumin och transthyretin (TTR eller T4-TBPA-prealbumindelen).
I mindre utsträckning finns sköldkörtelhormonerna fria i blodet: endast ca 0, 02-0, 04% av T4 och cirka 0, 3-0, 4% av T3.
Behovet av att förmedla sköldkörtelhormoner med hjälp av speciella transportproteiner uppstår ur deras lipofila natur vilket gör dem olösliga i vattenbaserade vätskor, såsom blod. För att förvärva biologisk aktivitet och reglera metabolismen i målcellerna måste sköldkörtelhormonerna nödvändigtvis skilja sig från dessa bärarproteiner; Därför har det i några år varit föredraget att dosera plasmanivåerna för den fria fraktionen (fri T4 och T3, som ofta anges i analyscertifikatet som FT3 och FT4), snarare än de absoluta (T3 och totalt T4).
Låt oss försöka klargöra konceptet bättre.
Betydelsen av TBG och den fria fraktionen av T4 och T3
Det kan finnas situationer där patienten verkar vara hypertyreoid eller hypotyroid, baserat på det absoluta värdet av thyroxin, men utan att visa de typiska tecknen och symtomen på detta tillstånd. detta är exempelvis fallet för kvinnor på östrogenbehandling, där höga nivåer av östrogen kan öka syntesen och bindningen av TBG mot sköldkörtelhormoner; Under sådana omständigheter, mot bakgrund av en minskad koncentration av fri T4, försöker kroppen kompensera genom att öka syntesen av dessa hormoner stimulerad av hypofyshormonet TSH; Vi kommer därför att ha höga värden av totala T4, höga värden av TBG och normala värden för fri T4.
Den motsatta situationen uppträder under terapier med kortikosteroider eller i närvaro av svåra leverinsufficienser, faktorer som minskar syntesen av TBG i levern: patienten uppträder hypotyroid enligt värdena av total och euthyroid T4 (därför frisk) enligt tolkningen av fria T4-värden.
De vanligaste TBG-värdena som rapporteras i litteraturen är mellan 13 och 28 mg / L.
Som vi har sett har även märkta variationer i plasmakoncentrationen av transportproteiner generellt ingen effekt på andelen fria sköldkörtelhormoner och har därför ingen effekt på det metaboliska tillståndet . detta beror på att när TBG ökar är det generellt en kompensatorisk ökning av totalt T4 (och vice versa), för att hålla den fria fraktionen av hormon i balans. Detsamma gäller för T3.
Enligt vad som sagts, bestämmer överflöd eller defekter av TBG modifieringar i samma betydelse av koncentrationen av totala sköldkörtelhormoner, vilket felaktigt kan föreslå ett tillstånd av hyper- eller hypo-thyroidism. Följaktligen kräver en korrekt utvärdering av sköldkörtelfunktionen en samtidig dosering av den fria fraktionen av T4 och T3, såväl som av TSH (hypofyshormonet som är en följd av att det finns många fysiologiska och patologiska tillstånd som förändrar koncentrationen av TBG, därför av de totala sköldkörtelhormonerna). stimulerar sköldkörteln att producera de ovannämnda hormonerna). Värdet av FT3 och FT4 upprättas indirekt, och i detta avseende spelar värdena för TBG och de andra bärproteinerna en mycket viktig roll.
Mättnad av TBG
I normala ämnen utnyttjas bindningsförmågan hos TBG i ca 1/3, så endast cirka 30% av TBG är mättad av sköldkörtelhormoner, medan 70% är fri från denna länk. Som regel minskar andelen fria bindningsställen hos personer som lider av hypertyreoidism, eftersom kroppen tenderar att försvara sig från överskottet av sköldkörtelhormoner genom att binda dem till plasmaproteinerna som är ansvariga för transporten. Det motsatta tillståndet uppträder vid hypotyroidism, där andelen mättad TBG faller under normal 30%. OBS! Vi hänvisade till mättnadsprocenten, medan de absoluta TBG-nivåerna inte påverkas av de två sjukdomarna. Tvärtom, i närvaro av hypertyreoidism tenderar TBG-nivån att vara lägre än normen (även om, som vi har sett, tenderar deras procentandel av mättnad att vara mycket högre), medan i förekomst av hypotyroidism är det möjligt att se motsatt tillstånd (höga TBG-värden även om dåligt mättad jämfört med normen).
T3 Resin upptag (T3RU)
Det finns ett specifikt test som kallas T3 Resin Uptake (T3RU) som direkt uppskattar mängden omättad TBG; vid höga halter av T3RU (mätt enligt radioaktiviteten i fraktionen som fångats av hartset) motsvarar en hög procentandel av TBG-mättnad och vice versa; i höga ord motsvarar höga nivåer av T3RU en låg procentandel av TBG fri från länken till sköldkörtelhormoner.
Varför mäter du
Tyroxinbindande globulinnivåer (TBG) bör utvärderas när onormala T4- och T3-värden finns, speciellt om patienten verkar ha normal sköldkörtelfunktion.
TBG ökar oftast under graviditet, östrogenbehandling eller vid oral preventiv användning, men även i den akuta fasen av infektiös hepatit. Plasmakoncentrationen av tyroxinbindande globulin minskar emellertid under sjukdomar som minskar leverproteinsyntesen och vid överdriven användning av anabola steroider eller kortikosteroider.
Höga doser av vissa läkemedel - som fenytoin och acetylsalicylsyra och dess derivat - förskjuter T4 från sina TBG-bindningsställen, vilket medför en fiktiv minskning av T4-serumnivåerna totalt.
Normala värden
Det normala referensintervallet för TBG är 13-28 mg / L.
TBG Alta - Orsak
TBG-nivåer kan vara höga:
- Vid hypotyroidism (minskad sköldkörtelaktivitet);
- Under graviditeten
- Under behandling med östrogener och progesteron (t.ex. p-piller)
- Intag av klofibrat (lipidsänkande läkemedel);
- I genetiska eller idiopatiska leversjukdomar;
- I fallet med akut intermittent porfyri.
En ökning av de normala TBG-värdena kan också observeras i fallet med:
- Östrogenproducerande tumörer;
- Akut och kronisk hepatit;
- Heroin och metadonmissbruk.
TBG kan också ökas på grund av en förändring kopplad till X-kromosomen.
TBG låga orsaker
En minskning av normala TBG-värden kan observeras vid hypoproteinemi (sekundär nephrosis, leversjukdom, etc.), genetisk brist och testosteronproducerande tumörer.
Minskade TBG-värden kan också orsakas av:
- hypertyreoidism;
- Nefrotiskt syndrom (njursjukdom som kännetecknas av proteinförlust);
- Leversjukdom;
- Allvarlig systemisk sjukdom
- Cushing syndrom;
- Dekompenserad acidos;
- Undernäring.
TBG minskade också efter administrering av androgener, kortikosteroider och anabola steroider.
Hur man mäter det
TBG-undersökningen utförs på ett blodprov som tas från en ven i patientens arm.
beredning
Blodprovet måste föregås av en fasta period på minst åtta timmar.
Tolkning av resultat
Genetiska mutationer kan leda till en defekt eller hyperproduktion av tyroxinbindande globulin.
En ökning av plasma- TBG kan exempelvis uppskattas i närvaro av ärftlig analbuminemi eller familjen eutyroid hyperiroxinemi. Höga TBG-värden kan också registreras under graviditet, hyperstrogen och hypotyreoidism.
En minskning av TBG i plasma kan istället uppskattas i hyperandrogenism, vid svåra leverinsufficiens, vid hypertyreoidism, vid undernäring av proteinkalorier och vid nefrotiskt syndrom ( låga TBG-värden kommer i allmänhet att motsvara en större mättnad av TBG).
När det gäller läkemedel som kan modifiera TBG-plasmanivåer, återkallas östrogener, orala preventivmedel, tamoxifen, metadon, heroin och 5-fluorouracil i positiv mening, medan TBG-koncentrationer minskar droger såsom androgener och anabola steroider, nikotinsyra, valproinsyra, högdosalicylater (såsom aspirin), fenytoin och glukokortikoider.
