Förstorad sköldkörtel

genera

Inrymt i nackens bas, strax under adams äpple, är sköldkörteln uppbyggd av två höger och vänster klyftformiga lobes, som är förbundna med varandra genom ett tunt isthmus placerat mellan den andra och fjärde trakealringen. Hos vuxen mäter sköldkörtelloberna ca 4 cm i längd, med en tjocklek och en bredd som normalt varierar mellan 1, 5 och 2 cm. Den totala vikten av körteln är ca 20 gram.

Sköldkörtelmorfologin studeras lätt genom sköldkörtelns ultraljud, vilket kan markera alla volymetriska förändringar, inklusive den förstorade sköldkörteln, mer känd som goiter.

orsaker

En ökning av sköldkörtelvolymen, oberoende av dess natur, kallas "thyroid goiter". Det finns många och många möjliga orsaker som är ansvariga för den volymetriska ökningen av sköldkörteln. Körteln kan växa något, även under fysiologiska förhållanden; sköldkörtelhypertrofi är vanlig under graviditeten (+ 13%), medan den något ökar under första halvan av menstruationscykeln. Andra gånger är den förstorade sköldkörteln ett karakteristiskt tecken på särskilda sjukdomar:

1. Jodbrist: detta mineral är nödvändigt för korrekt syntes av sköldkörtelhormoner; riklig i havsfisk och alger, är den också närvarande i spår även i grönsaker och kött i proportion till jodinnehållet i jorden. Det finns underutvecklade områden på planeten, belägna i inlandet eller på höglandet, där jodbrist fortfarande är ett allvarligt och särskilt utbrett problem, vilket också kan förvärras av konsumtionen av gozzigenimatar, såsom broccoli och blomkål. Utvidgningen av sköldkörteln beror på den stimulerande effekten av TSH som utsöndras av hypofysen, som - som fäster bristen på sköldkörtelhormoner - frisätter detta hormon i ett försök att öka den endokrina aktiviteten hos körteln. Sköldkörtelbrist på grund av jodbrist kallas ofta "endemisk goiter" eller "enkel goiter".
2. Graves sjukdom: det är en vanlig orsak till hypertyreoidism, ett tillstånd som orsakas av överdriven syntes av sköldkörtelhormoner. Hos människor som lider av Graves sjukdom kan abnorma antikroppar isoleras, vilka genom bindning till TSH-receptorer efterliknar deras verkan, ökar den endokrina aktiviteten hos körteln och med dess volym. Förstoring av sköldkörteln beror just på denna stimulerande effekt som utövas av de onormala antikropparna.
3. Hashimotos sjukdom: autoimmun sjukdom associerad med hypothyroidism, ett tillstånd som orsakats av otillräcklig syntes av sköldkörtelhormoner. I detta fall reducerar de onormala antikropparna den endokrina kapaciteten hos körteln; liknande jodbrist, är sköldkörteln utvidgningen relaterad till Hashimotos thyroidit beror på kompensationseffekten av TSH.
4. Multinodulär goiter: Sköldkörtens knölar är små kluster av rundiga celler, som ibland är tydliga på palpation, som bildar sig vid nackens bas. Oftast är de godartade tumörer (adenom eller cyster) som är helt asymtomatiska, men under vissa omständigheter kan de vara ansvariga för hypertyreoidism, eller utvecklas ännu sällan till en malign tumör.
5. Solitär nodulat: i jämförelse med föregående fall framträder sköldkörteln svullen på grund av närvaron av en enda stor nodulär. Generellt är ju större nodulen och desto snabbare dess tillväxt, desto större är risken för ondartad utveckling.
6. Thyroidit: Dessa är inflammatoriska processer av sköldkörteln, vilket ökar i volym på grund av lokal ackumulering av vätskor
7. Sköldkörtelcancer: Mycket sällsyntare än sköldkörtelnoduler, det förefaller generellt som en onormal utvidgning av den ena sidan av sköldkörteln. I detta fall är nodulärmassan speciellt hård och även lymfkörteln ökar i volym och konsistens.

Symtom och konsekvenser

Förutom sköldkörtel ultraljud, som studerar körteln ur morfologisk synvinkel genom att bedöma dess volym och närvaron av några knölar, är blodprov mycket användbara för att undersöka köldens hälsotillstånd tack vare möjligheten att mäta plasmakoncentrationerna av körteln. TSH, sköldkörtelhormoner och onormala antikroppar som karakteriserar vissa sköldkörtelsjukdomar. Mer mödosamma undersökningar inkluderar sköldkörtelscintigrafi med radioaktivt jod och biopsi i körteln (nålens aspiration).

De första användbara indikationerna för att undersöka arten av onormal sköldkörtelförstoring härrör från den enkla observationen av de symptom som patienten rapporterat. Men inte alltid är dessa uppenbara: i vissa fall är förstoringen av sköldkörteln absolut godartad eftersom det inte medför betydande förändringar av dess metabolism. Följaktligen uppträder plasmanivåerna av sköldkörtelhormoner normala och patienten klagar inte på någon störning. i det här fallet talar vi om euthyroid eller euometabolic goitre för att skilja den från toxisk eller hypertyreoid (kopplad till hypertyreoidism) och från hypotyreoid (kopplad till hypotyreoidism).

behandling

Behandling av sköldkörtelkräftare beror på ursprunget och omfattningen av sjukdomen och symptomen relaterade till den. När volymen ökar i sköldkörteln kan läkaren besluta att periodiskt övervaka situationen utan att förskriva något specifikt läkemedel eller en behandling. För behandling av förstorad sköldkörtel förknippad med hypotyreos, förskrivs syntetiska analoger av sköldkörtelhormoner, såsom levothyroxin, (se artikeln om läkemedel för behandling av hypotyroidism). I motsats till detta är de så kallade thyrostatiska drogerna Methimazol eller Tiamazol (t.ex. Tapazol) förskrivna, associerade med andra aktiva beståndsdelar för att kontrollera sjukdomens symtom (till exempel beta-blockerare för att motverka arytmier och hjärtklappningar: se den dedikerade artikeln: läkemedel för behandling av hypertyreoidism). Vid hypertyreoidism är det också möjligt att genomföra ablativ terapi med jod 131, som förstör sköldkörtelcellerna genom att reducera goiterens volym. Om den förstorade sköldkörteln orsakar störningar som andningssvårigheter och sväljning eller om läkaren anser det nödvändigt på grund av förekomsten av misstänkta knölar eller en sköldkörtelnoplasm, kan kirurgisk avlägsnande av körteln utföras.