genera
Pachymetri är ett diagnostiskt test som utförs i ögonområdet. Denna undersökning tjänar i synnerhet att mäta hornhinnans tjocklek, det är det tunna genomskinliga tyget som täcker den främre delen av irisen.
Pachymetri är användbar för att diagnostisera och utvärdera utvecklingen av vissa ögonsjukdomar, såsom keratokonus, hornhinnaödem eller glaukom . Undersökningen möjliggör också studie av den främre ytan av ögat för programmering av hornhinnekirurgi eller brytningskorrigeringsoperationer .
Under undersökningen placeras en sond - kallad en pachymeter - försiktigt i närheten eller i kontakt med hornhinnan för att mäta dess tjocklek. De erhållna resultaten tolkas av läkaren, som kommer att ge de mest lämpliga indikationerna för hanteringen av det kliniska fallet.
vad
Pachymetri består i att mäta hornhinnans tjocklek, dvs den transparenta ytan på ögat som ligger framför irisen. Denna undersökning är viktig för att etablera diagnosen keratokonus (tillsammans med hornhinnetopografi ) och möjliggör korrekt bedömning av okulär hypertonus .
Detta test används också för patienter som måste genomgå en hornhinnekirurgi (såsom tvärbindning), brytningskorrigering eller transplantation .
Cornea: korta anteckningar om anatomi och funktioner
- Hornhinnan är membranet som täcker ögans främre del . Genom denna avaskulära och genomskinliga strukturen är det möjligt att se iris och pupil . I praktiken är hornhinnan den första "linsen" som ljuset möter under sin naturliga väg mot ögat.
- Hornhinnan består av överlappande skikt, vars yttersta är det stratifierade banade epitelet, medan de på varandra följande bildas av en tät sammanvävning av kollagenfibriller anordnade i lameller med en glykoproteisk matris som förenar dem och gör dem transparenta.
Varför kör du
Syftet med pachymetri består i att på olika sätt mäta hornhinnans tjocklek i flera sektorer .
Utförandet av denna undersökning är användbar för att övervaka utvecklingen av båda sjukdomarna kännetecknad av en progressiv uttining av hornhinnan (såsom keratokonus) och av glaukom .
Denna instrumentanalys är oumbärlig för programmering av brytningsoperationer eller andra kornealbehandlingar.
När anges det?
Kornealpachymetri kan rekommenderas vid ögonundersökning .
Denna undersökning är viktig för att diagnostisera följande patologiska tillstånd:
- CHERATOCONO : i kombination med hornhinnetopografi är den pachymetriska kartan en nödvändig undersökning för att fastställa närvaron av denna patologi. Inom denna kliniska ram tillåter pachimetra utvärderingen av tjockleken vid konens topp, samt övervakning av sjukdomsutvecklingen (uppföljning) och programmering av de mest lämpliga ingreppen för patienten (tvärbindning, lamellär keratoplasti eller perforering, intrastromala ringar, hornhinnetransplantation, etc.).
- OCULAR HYPERTENSION : pachymetri är av stor betydelse vid utvärderingen och övervakningen av patienter som uppvisar en ökning av intraokulärt tryck, vilket begränsar utvecklingen av glaukomskador genom snabb medicinsk intervention.
Kornealtjocklek och intraokulärt tryck
Tjockleken på hornhinnans yta är ett värde som alltid måste korreleras med det uppmätta intraokulära trycket för att göra resultatet av den tonometriska undersökningen tillförlitlig.
Faktum är att en tunn hornhinna kan ge ett falskt upptäckt av lågt ögontryck (intraokulär hypoton) och omvänt kan en tjock yta felaktigt ge ett resultat förenligt med intraokulär hypertoni. Därför är riskfaktorn i samband med glaukom risken att ignorera eller underskatta (om tryckmätningarna är normala eller dåligt förändrade).
Beroende på resultatet erhållet med pachymetri måste lämpliga korrigeringar göras på de data som erhållits med tonometern .
När det gäller ögonbehandlingar är hornhinnapakymetri viktigt för valet av ingreppet eller det terapeutiska protokollet som ska antas.
- På området för refraktisk kirurgi möjliggör en tjocklek på hornhinnan större än 500 μm möjligheten att använda laserteknik . När pachymetri ger ett lägre värde, å andra sidan, bör en annan procedur övervägas, såsom PRK (mer ytlig metod). Undersökningen är också viktig för att utesluta patienter som inte har tillräcklig hornhinna tjocklek för att stödja denna typ av ingrepp och känna igen hornhinnans ektasier hos personer som redan har genomgått refraktiv kirurgi.
- När patienten lider av keratokonus är pachymetri en av de grundläggande preliminära testerna för att fastställa indikationer för behandling . Mätningen av hornhinnans tjocklek gör det möjligt att fastställa om patienten är mer lämplig för tvärbindning (för vilken en minimumtjocklek på 400 μm krävs), de intrastromala ringarna (minsta tjockleken på 400 μm vid snittet) eller en annan typ av ingrepp, såsom lamellär eller perforerande keratoplasti. I de allvarligaste fallen av keratokonus är det dock lämpligt att tillgripa hornhinnetransplantation (obligatoriskt om en perforering har inträffat).
Tillhörande undersökningar
Beroende på de erhållna resultaten, för att förstå problemets natur är pachymetri komplementär till andra undersökningar som syftar till att fördjupa den kliniska bilden, såsom tonometri, hornhinnetopografi och konfokalmikroskopi (möjliggör observation av alla lag i hornhinnan och identifierar möjliga punkter av bräcklighet).
Kornealtopografi tillåter särskilt att utvärdera hornhinnans konformation, studera dess yta och övervaka sjukdomsutvecklingen.
Normala värden
Det numeriska värdet som erhållits med hjälp av pachymetri uttrycks i mikrometer (μm), en enhet av längd som motsvarar en tusen av en millimeter.
- För att vara tydlig, i mitten av hornhinnan, är tjockleken ca 520-540 um . Värden mellan 460 och 620 μm anses emellertid också normala (även om detta är mer sällsynt).
Människor med tunnare hornhinna är mer benägna att utveckla vissa sjukdomar, inklusive keratokonus, keratit, ödem och hornhinnesår. Vidare korrelerar den reducerade ytan till en högre sannolikhet för progression av glaukomskada.
Personer med tjock hornhinna å andra sidan skulle vara mer skyddade mot denna risk.
Ändrade värden - orsaker
De patologier som påverkar hornhinnan genom att ändra sin tjocklek, form och genomskinlighet är olika och inkluderar: keratokonus, keratit, hornhinneödem, sår och glaukom . Bland de förhållanden som kan kompromissa är hornhinnans funktion traumatiska, kemiska och infektionssjukdomar. Vidare kan hornhinnan påverkas av icke-infektiösa inflammationer och medfödda förändringar av krökningen.
I keratokonus är det möjligt att framhäva, med pachymetri, en progressiv gallring av hornhinnan; denna patologi innefattar främst de främre skikten av hornhinnans yta, åtminstone i de mindre avancerade stadierna. Tvärtom ökar tjockleken avsevärt om det finns förändringar i hornhindeendotelet (t ex bullous keratopati).
Hur man känner igen en cornealpatologi
Symtom som föreslår hornhinnans inblandning innefattar smärta, särskilt vid exponering för ljus och nedsatt syn . Dessa manifestationer måste leda till en noggrann ögonundersökning, inklusive pachymetri.
keratokonus
Keratokonus är en degenerativ sjukdom som orsakar progressiv snedvridning av hornhinnans yta . Med patologins progression, hörs hornhinnan - normalt rundtunna och börjar variera sin krökning, utskjutande utåt. Om man antar ett konformat utseende, modifieras kornealbrytningsförmågan, därför förekommer inte den korrekta passagen av den lysande ingången mot de inre okulära strukturerna och det finns en förlust av synskärpa . Den direkta konsekvensen av hornhinnabulning är astigmatism (kallad "oregelbunden" eftersom det inte går att rätta till linserna).
Därför är de ursprungliga symptomen relaterade till dessa brytningsfel. När tillståndet fortskrider blir visionen gradvis mer suddig och förvrängd, ökar känsligheten för ljus och ögonirritation. Ibland orsakar keratokonus utseende av ödem (närvaro av ett överskott av vatteninnehåll inne i hornhinnan) och ärr, vilket i sin tur bestämmer förlusten av homogenitet och transparens i membranet.
Hur provet äger rum
Pachymetri är en instrumental undersökning som utförs på poliklinisk basis av en ögonläkare (specialist på ögonsjukdomar). Förfarandet är icke-invasivt och smärtfritt för patienten.
Kornepachymetri: procedur
- För att utföra hornhinnapakymetri sitter patienten framför instrumentet och uppmanas av läkaren att vila sin haka och panna på speciella stöd.
- För förvärv av parametrar av intresse lägger läkaren en anestetisk ögondroppar i ögat och applicerar försiktigt på ytan av hornhinnan en liten sond, liknande en penna, för att detektera dess tjocklek.
- Under undersökningen är patienten skyldig att ständigt fixa en ljuskälla i några sekunder, så att ögat är öppet och stilla. Samtidigt utför instrumentet en serie av hornhinnans skanningar och datorn utför morfologiska och morfometriska analyser av hornhinnan, extraherar det pachymetriska värdet som detekteras vid olika punkter på hornhinnans yta och den minimala hornhinnedjockleken som detekteras.
- Uppgifterna förvärvas av operatören inom några sekunder. Vid behov kan mätningen upprepas vid olika punkter på hornhinnans yta.
Pachymetri: typer
Kornepachymetri kan utföras med olika undersökningstekniker, såsom:
- Ultrasonisk pachymetri;
- Laserpachymetri;
- Optisk pachymetri:
- Med endotelmikroskop
- Med konfokalmikroskop
- Med Scheimpflug (eller Scheimpflug imaging system) kamera.
Ultraljudspachymetri (kontakt) är den mest använda tekniken och anses vara referensprov för mätning av hornhinnans tjocklek. Denna typ av undersökning utförs efter instillation av anestetiska ögondroppar, med en högfrekvent sond (liknande en penna) som använder ultraljud för att utföra mätningen.
När det gäller den optiska pachymetern är det i stället ingen kontakt med okularytan, med undantag för konfokalmikroskopi, i vilken en gel placeras mellan instrumentet och patientens öga.
Den pachymetriska kartan belyser hornhinnans tjocklek i varje område och gör det möjligt att identifiera platsen och värdet på den tunnaste punkten.
Vem går det ifrån?
Pachymetri utförs av en ögonläkare.
Hur länge varar det?
Som regel tar pachymetri några sekunder att utföra. Tentamen är i själva verket snabb och medför minimal obehag hos patienten.
Vad innehåller rapporten?
Den diagnostiska slutsatsen rapporteras i pachymetryrapporten, med eventuella data relaterade till den hårda hörnhalten.
beredning
Pachymetri utförs under en ögonundersökning. För att genomgå undersökningen krävs ingen speciell första förberedelse av patienten och pupilutvidgningen är inte nödvändig.
Utvecklingen av ultraljudspachymetri innefattar instillation av en ögonvätska baserad på novesin / oxybuprocainhydroklorid för att bedöva den okulära ytan. Därför är det användbart att rapportera eventuella allergier mot denna typ av ytbedövning till läkaren.
Om en optisk pachymeter används, är det i stället inte nödvändigt att införa anestetiska ögondroppar.
Kontraindikationer och risker
Vem kan inte ta provet?
Pachymetri är en smärtfri undersökning som kan utföras i alla åldersgrupper, så länge patienten kan garantera ett aktivt samarbete vid mätning av hornhinnets tjocklek. När det inte går att få ett tillförlitligt resultat - till exempel på grund av oavsiktlig stängning av ögat - måste proceduren upprepas.
Till skillnad från den visuella fältundersökningen och andra diagnostiska undersökningar är resultaten av pachymetri stabila över tiden, förutom i närvaro av keratokonus.
Situationen är annorlunda vid kirurgiska operationer och övervakning av patologins utveckling, där hornhinnapakymetri är användbar för att studera ytan och tjockleken på hornhinnan över tiden (till exempel före och efter behandling).
Pachymetri: finns det risker i samband med tentamen?
Pachymetri är inte en farlig syn, eftersom kontakten eller kontakten mellan instrumentet och patientens öga är ömtåligt och nästan omärkligt.
Teoretiskt kan kontakten hos den pachymetriska sonden med hornhinnan öka risken för infektioner och hornhinnestum, men i verkligheten är denna förekomst väldigt svår.
