Hjärtinkontinens - Cardias Incontinente av G.Bertelli

genera

Hjärtinkontinens är en störning i matsmältningssystemet, som kännetecknas av att cardia störs, en sorts ventil som reglerar matens passage från matstrupen till magen, vilket förhindrar att den vrids tillbaka.

Detta problem erkänner flera patologiska orsaker. I vilket fall som helst kan kardierna inte längre sammandragas tillräckligt för att undvika uppkomsten av det sura magsinnehållet mot matstrupen. Hjärtinkontinens manifesteras av en karakteristisk symtomatologi, som representeras av retrosternal brännande, långvarig hosta, uppkastning, bröstsmärta och överdriven salivation.

Diagnos definieras av radiografiska studier med barium och esofageal manometri.

Behandlingen varierar beroende på omfattningen av hjärtinkontinens, men kirurgi är i allmänhet den slutliga lösningen.

vad

Kardiell inkontinens är ett patologiskt tillstånd som påverkar cardia .

Denna typ av ventil har som regel uppgift att överföra den intagade maten från matstrupen till magen, förhindra att den vrider sig tillbaka. Vid hjärtinkontinens misslyckas denna mekanism och upprepning av gastrisk material uppträder. Fenomenet bestämmer pyros, det är en känsla av att bränna med en bröstplats bestämd av esofagusväggen.

Vad är kardiorna?

• Cardia är en struktur som hör till gastrointestinala systemet, belägen i bukets övre del, mellan magebotten och esofagusens ände .
• Cardia har en form av en ring ; Inuti sker passagen mellan slemhinnan i matstrupen och slemhinnan som bildar magsyrabarriären. Esofagus lumen öppnar in i hjärtat via hjärtöppningen .
• Cardia utför funktionerna hos en sfinkter, även om den inte presenterar de typiska egenskaperna (såsom förtjockningen av muskelfibrerna); den inneslutningsmekanism som han är en ställföreträdare till med hjälp av kurvan som matstrupen bildar vid korsningen med magen (hans vinkel). I detta avseende bör man komma ihåg att en sphincter generellt definieras som en muskelring som omger en öppning och reglerar materialets passage genom det, vilket ändrar dess diameter.
• Normalt är kardiaturen stängd och öppnas endast när mat svalts, vilket förhindrar att surt innehåll i magen kommer in i matstrupen. I praktiken: kardiorna expanderar medan vi äter, så matbolus lyckas passera in i magen; När maten kommer in i magen, samlar sfinkteren sig för att förhindra att magsaften flyr in i matstrupen.

Nyfikenhet: varför heter den "cardias"?

Cardia är så namngiven eftersom - i överensstämmelse med den region där den är belägen - är magen relaterad till hjärtat genom membrans placering .

Orsaker och riskfaktorer

Kardiell inkontinens härrör från en störning i cardia, sekundär till dess anomala sammandragning och / eller dilation . I praktiken, efter att matkroppen passerat genom öppningen av muskelspalten mellan matstrupen och magen, är maginnehållet inte i sätet. Detta resulterar i återflöde av magsyror .

Huvudskälet till hjärtinkontinens beror just på strukturen hos sfinkteren, som exponerar den för funktionella förändringar. Dessa inkluderar cardiospasm, ett patologiskt tillstånd som förhindrar korrekt transitering av mat.

Cardias: hur deltar det i matsmältningen?

För att bättre förstå orsakerna som kan inducera hjärtinkontinens, är det nödvändigt att komma ihåg vissa begrepp relaterade till matstrupen och magsäckens anatomi och deras funktion vid matintag .

• Matstrupen är en muskelmembran kanal, ca 25-30 cm lång och 2-3 cm bred, som förbinder struphuvudet i magen . Denna struktur ligger nästan helt i bröstkorgen framför ryggraden.
• Matstrupen består av ett lager av epithelialfoder som liknar munnen, medan de omges externt av två lager av smidig muskulatur. Esofagus slimhinnan är rik på slemproducerande körtlar, slem som har funktionen att smörja väggarna och underlätta passage av svalnat mat .
• Genom att dra i sig svallningen pressar den esofagala muskelkomponenten maten nedåt, i magsriktningen, från vilken den separeras från cardia, vilket förhindrar att intaget mat och magsaft ökar. Med andra ord, efter att ha passerat en matbit, samverkar matstrupen att förflytta den och sammandragningsvågen förökar sig nedåt.
• Som förväntat har kardierna den uppgift att överföra maten som matas av matstrupen till magen, förhindrar den från att vända sig tillbaka. Funktionen av denna struktur är säkerställd av matstrupen i matstrupen . Under normala förhållanden förblir de sistnämnda kontrakten i överensstämmelse med cardia; Av denna anledning, i vila, komprimerar de lumen och förhindrar att magsinnehållet stiger. Å andra sidan, under svalning slappar musklerna i matstrupen och tillåter bolus att passera. På så sätt kommer matstrupen - som inte skyddas av magsäcken som magen - att komma i kontakt med surt innehåll av detta och är inte skadat.
• Vagusnervändningarna har till uppgift att hämma cardia, medan sympatiska nervsystemets afferenter handlar om motsatt aktivitet, dvs de har en spännande funktion.

Hjärtinkontinens: möjliga orsaker, förvärrande och predisponeringsfaktorer

Kardierna kan vara helt eller delvis kompromissade vid operationen.

Hjärtinkontinens kan orsakas av:

• Allmän förlust av inneboende sfinkterton ;
• Otillräckliga transienta frisättningar (dvs inte relaterade till att svälja, men utlöses genom gastrisk distension eller faryngeal stimulering under tröskelvärdena).

Ökningen i cardias storlek kan vara relaterad till hiatalbråken, det vill säga utflödet av en del av magsväggen mot utsidan, precis nära sphincten.

Hjärtinkontinens kan orsakas av inflammatoriska processer (t.ex. esofagit, Barretos matstrupe etc.) som involverar cardias slemhinnor . Detta tillstånd kan också uppträda som sekundär dysfunktion mot andra sjukdomar som kan förändra cardias rörlighet och funktion, såsom esofagealkreft eller närvaron av olika lesioner (cyster, knölar eller divertikuler).

Andra faktorer som bidrar till en förändrad kompetens hos kardiorna är:

• Missbruk av gastrolesiva läkemedel eller användning av läkemedel som minskar trycket i sfinkteren (inklusive antikolinergika, antihistaminer, tricykliska antidepressiva medel och kalciumkanalblockerare);
• Övervikt / fetma;
• Tobaksrök;
• Dåliga matvanor (t.ex. överdriven konsumtion av kaffe, alkohol, feta livsmedel och kolsyrade drycker);
• Aerofagi;
• stress,
• Graviditet.

I frånvaro av andra utlösande tillstånd kan hjärtinkontinens gynnas av en onormal innervation av esofagusmuskulaturen.

Symtom och komplikationer

Den karakteristiska symptomatologin för hjärtinkontinens kan börja när som helst i livet. I allmänhet framträder manifestationerna gradvis.

De problem som kan uppstå är:

• Retrosternal surhet och brinnande (halsbränna);
• hicka;
• Sialorré (överdriven salivation);
• dålig;
• illamående;
• kräkningar;
• Smärta i magen i magen;
• Svårighet eller smärta vid förtäring av mat (dysfagi);
• Frekventa erktationer.

Vid hjärtinkontinens kan dysfagi associeras med:

• Sur upprepning av osmält mat, kort efter måltiden
• Hosta attacker;
• kväver;
• Bröstsmärta, som kan öka efter att ha ätit
• Magont
• Viktminskning.

Hjärtinkontinens: möjliga komplikationer

Hjärtinkontinens tenderar att gradvis förvärras över tiden och representerar en av de möjliga orsakerna till gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) .

Andra möjliga konsekvenser av kortiets långvariga inkompetens inkluderar:

• esofagit;
• Esofageala peptiska sår;
• Esophageal stricture;
• Perforering av matstrupen;
• Lunginfektion på grund av inandning av återflödesmaterial (lunginflammation vid intag).

I de allvarligaste fallen kan patienten som lider av hjärtinkontinens också drabbas av heshet, faryngit, dysfoni (förändrad ton), laryngit och bronkit.

diagnos

När episoderna av sjukdom upprepas ofta är det lämpligt att konsultera din läkare eller en gastroenterolog för en noggrann utvärdering.

Den diagnostiska proceduren för att fastställa förekomsten av hjärtinkontinens innefattar först och främst insamlingen av information avseende patientens kliniska historia ( anamnese ) och den fysiska undersökningen, i samband med blod-, urin- och fekanalyser .

För att slutföra bedömningen av hjärtinkontinens är tre de vanligaste undersökningarna:

• Röntgen med barium . En sekvens av radiografiska bilder utförs efter att patienten har intagit en bariumbaserad beredning. I närvaro av hjärtinsufficiens är peristaltisk rörelse genom matstrupen inte normal och förknippas med en accelererad eller försenad passage av barium i magen.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Ett flexibelt instrument, kallat ett endoskop, införs från munnen för att låta läkaren direkt observera insidan av matstrupen, mag och tolvfingertarmen.
• Esofageal manometri . Denna undersökning utvärderar esophageal funktion och ger på grund av sin känslighet diagnostisk bekräftelse. Esofageal manometri tillåter oss att registrera egenskaperna hos esophageal peristaltiska vågor (varaktighet, amplitud och hur de sprids), verifiera vilka sammandragningar som uppträder vid kardiarnivå vid sväljning (dvs hur det slappnar av och kontrakterar och om det gör det på ett lämpligt sätt). ).

Vid tvivel kan det krävas en ultraljudsundersökning av buken eller andra avbildningsstudier (CT eller MR).

Behandling och rättsmedel

När det gäller behandling är alternativen varierbara och varierar beroende på omfattningen av hjärtinkontinens. Vissa mediciner kan användas tillfälligt för milda eller måttliga fall, men den mest varande reliefen bestäms av kirurgisk behandling.

Läkemedel som används vid hjärtinkontinens

Drogterapi indikeras speciellt för patienter med mild hjärtinkontinens. Detta är baserat på läkemedel som skyddar mot magsyrautsöndring och bibehåller symtomen på gastro-esophageal refluxsjukdom som är förknippad med hjärtdysfunktion under kontroll. I allmänhet används gastroprotektiva läkemedel (till exempel protonpumpshämmare) före fastning och antacida efter måltider (såsom alginater) används.

Vid hantering av hjärtinkontinens bör man komma ihåg att läkemedel endast fungerar på kort sikt: läkemedelsbehandling är inte den definitiva lösningen på problemet.

Lifestyle

Behandling av hjärtinkontinens innebär en rad livsstilsmodifikationer.

I synnerhet är det nödvändigt att ingripa på dåliga matvanor och felaktiga beteenden som kan bidra till att förvärra symtomen. Om sjukdomen alltid uppträder med samma egenskaper och är en kronisk sjukdom, är det lämpligt att först och främst begränsa konsumtionen av kolsyrade drycker och äta långsamt. I kosten kan sura livsmedel, irriterande eller som försvårar gastroesofageal reflux, inklusive citrusfrukter, choklad, alkohol och koffein undvikas. Ett annat viktigt trick är att innehålla övervikt.

Hjärtinkontinensoperation

Total remission av hjärtinkontinens är möjlig med kirurgisk behandling. Syftet med behandlingen är att återställa normal sfinkterfunktion .

Interventionen för korrigering av hjärtinkontinens kan utföras med minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopiska förfaranden (dvs med kirurgi utförs genom munnen utan extern snitt) eller laparoskopisk för att rekonstruera den naturliga refluxbarriären.

Interventioner med extern tillträde är begränsade till några specifika fall.

Efter behandling

Efter operationen kan din läkare ordinera vissa läkemedel som hämmar magsyrautsöndring (protonpumpshämmare).

För att minska symtomen på hjärtinkontinens både före och efter behandlingen kan patienter:

• Tugga maten bra
• Ät långsamt, behåll en vertikal position;
• Undvik att konsumera mat omedelbart innan du lägger dig.
• Använd olika kuddar för att sova, för att hålla huvudet rätt upprätt och underlätta tömningen av matstrupen genom gravitation.