genera
Abdominal paracentes är ett medicinskt kirurgiskt ingrepp som indikeras för uppsamling och / eller evakuering av vätskan som ackumuleras i bukhålan, på grund av vissa patologiska tillstånd.
Denna metod kan utföras både för diagnostiska ändamål, dvs att analysera vätskeprovet uppsamlat från buken och av terapeutiska skäl . Paracentes appliceras, i synnerhet på fall av ascites och tillåter att minska det bestämda trycket på de andra organen från överskottsvätskan, som till exempel kan hindra andning eller orsaka smärta.
Förfarandet utförs med patienten som ligger på ryggen eller på hans sida och genomförs genom att under ultraljudsförvisning införa en tunn kanylnål i bukhålan. Ibland, för ett par dagar, kan ett litet rör vara kvar på plats som fortsätter att tömma vätskan från buken.
Visste du att ...
Ett förfarande som liknar paracentes är thoracentes . I sistnämnda fall extraheras vätskan från pleurhålan, det tunna utrymmet mellan bröstväggen och lungorna.
vad
Paracentes (även kallad peritoneocentes ) är ett förfarande som innefattar att punktera buken för avlägsnande av askvätska. Denna procedur utförs med patienten som ligger på ryggen eller på hans sida genom att införa en tunn nål, vanligtvis under ultraljudsledning.
Vad är bukhålan?
Peritonealhålan är "behållaren" i bukorganen ; detta utrymme är inneslutet av ett tunt membran, kallat peritoneum . Normalt finns det bara ett tunt lager av vätska här. Upphängningen av den senare i en stor mängd ( ascites ) kan härledas från en patologi som påverkar bukorganen (vätskefilterna, det vill säga från buken hos buken som är involverade i en sjukdom) eller från modifieringarna av trycket i samma vätska.
Vätskan som tas med paracentesen skickas sedan till analyslaboratoriet för att fastställa den exakta orsaken till den patologiska ackumuleringen .
Asciter kan bero på en tumör eller andra sjukdomar, såsom levercirros, infektioner eller hjärtsjukdomar.
Paracentes kan också utföras för att lindra alltför stort tryck som utövas av överskottsvätskan och därmed minska bukspänningen . Ibland, i de dagar som följer efter operationen, kan ett tunt rör lämnas på plats som fortsätter att tömma vätskan.
Varför kör du
Paracentes är införandet av en nål för att avlägsna vätskan från buken för att utsätta den för cytologisk, mikrobiologisk och biokemisk analys . Dessa tester tillåter att utvärdera egenskaperna hos den extraherade vätskan (proteinkoncentration, antal röda blodkroppar, antal vita blodkroppar etc.). Förfarandet kan också genomföras för dränering av askvätskan till utsidan, vilket gör att volymen kan reduceras.
Paracentesens huvudsakliga syften är:
- Diagnostik : proceduren möjliggör insamling för analys av flytande hällning, för att förstå dess natur (t.ex. portalhypertension, metastatisk cancer, buksinfektioner etc.). Dessutom tillåter paracentesen att fastställa närvaron eller ej av blod i bukhålan, följt av ett slutet buk-trauma och att hitta en peritonit.
- Terapeutiska medel: Paracentes kan utföras för att minska det bestämda trycket på de andra vävnaderna från överskottsvätskan, vilket kan förändra vissa organers funktion eller orsaka smärta. Interventionen kan också ge tillfällig lindring för obehag som orsakas av ascites (t.ex. andningssvårigheter, oliguri, etc.).
Hur man gör det
Före paracentes
Paracentes utförs efter lokal administrering av en liten dos bedövningsmedel (vanligen 1% lidokain eller etylklorid).
Förfarandet utförs på patienten som sitter eller ligger på vänster sida för att tillåta att vätskan placeras i större mängd på den sida som ska punkteras. Det valfria området för paracentes är den nedre vänstra buken kvadranten .
Därefter utför läkaren en adekvat desinfektion av området för att införa nålen, med en antiseptisk lösning .
Under hela paracentes varaktighet måste patienten vara immobil, om inte annat anges av hälsopersonalen.
Exekveringsmetoder
Paracentes innebär användning av en kanyle nål, av olika storlekar, monterad på en spruta och försedd med ett plaströr inuti det; Denna enhet introduceras med ett bestämt beslut, genom huden, fett och muskler i bukväggen, tills den når ascitisk samling . I allmänhet utförs denna operation med ett ultraljudstöd, vilket håller nålen vinkelrätt mot hudplanet. Nålen avlägsnas sedan och lämnar plastkatetern på plats, vilken är ansluten till ett annat rör som leder till en dräneringspåse .
Efter paracentes
Vid slutet av paracentesen, efter borttagning av nålen och / eller dräneringskatetern, är området täckt med en steril kompressionsgas.
Vid borttagning av askiter av mer än 500 ml administreras humant albumin intravenöst för att förhindra hypotoni (lågt blodtryck).
Efter avdragandet av vätskan från bukhålan skickas den senare till analyslaboratoriet, där den utsätts för odling, cytologiska och biokemiska test. Syftet med dessa undersökningar är att förstå orsaken som ledde till denna ackumulering, som kan bero på en tumör eller andra sjukdomar (såsom cirros).
Hur länge varar det?
Indikativt utförs paracentes under 20-30 minuter. Efter proceduren hålls patienten under observation i ca 2-3 timmar.
beredning
- Före paracentes utförs den fysiska undersökningen, ibland åtföljd av en ultraljud, för att bekräfta närvaron av överskottsvätskor i bukhålan.
- I dagarna före paracentesundersökningen kan din läkare be dig att sluta med behandling med antikoagulant eller antiplatelet. Vid planering av förfarandet är det dessutom bra att rapportera närvaron av allergier.
- Om det finns risk för att en graviditet pågår, kommer läkaren att utvärdera möjligheten att skjuta upp undersökningen (efter nödvändiga undersökningar, det vill säga med bekräftelsen av den faktiska uppfattningen) eller kan välja en annan diagnostisk undersökning.
Kontraindikationer och risker
Paracentes kan kontraindiceras eller vara svår att utföra hos personer som presenterar:
- Blodkoagulationsstörningar
- Adherences på grund av tidigare operationer på buken eller kirurgiska ärr i området som ska punkteras;
- Svår fetma
- graviditet;
- Allvarlig portalhypertension.
Vidare rekommenderas proceduren vid dålig patientsamarbete.
Paracentes får aldrig utföras vid tarmobstruktion och bukvägsinfektion.
komplikationer
Paracentes är ett säkert men invasivt förfarande. Av denna anledning kan komplikationer förekomma, om än i sällsynta fall.
I paracentes är nålens chanser att oavsiktligt pricka blåsan, tarm eller blodkärl mycket låg; Denna risk kan minimeras med hjälp av ultraljudsrådgivning. Denna händelse skulle kräva en kort vistelse.
Efter proceduren kan risken, om än mycket sällsynt, av hemorragiska eller infektiösa komplikationer inte uteslutas. Om feber, smärta eller blod i urinen eller dräneringsvätskan dyker upp dagen efter provet, kontakta omedelbart din läkare.
Paracentes: är det ont?
En lokalbedövning utförs innan nålen införs för paracentes. Därför känner patienten allmänt endast en liten smärta eller en känsla av tryck vid nålens penetration och vätskans aspiration.
I vissa fall kan övergående störningar, såsom riklig svettning, illamående och svimning inträffa under paracentes.
När stora mängder vätska avlägsnas från buken kan du känna en liten yrsel: i detta fall, för att undvika tryckfall, kan läkaren besluta att administrera andra vätskor via en IV.
Risker relaterade till paracentes
Riskerna i samband med paracentes är minimala, men det är fortfarande en invasiv undersökning.
Om nålen inte sitter korrekt kan följande inträffa:
- Perforering av matsmältningsorganet;
- Hälla av vätska genom hålet från nålen;
- Blödning.
Perforering av tarmväggen under paracentes kräver kirurgi för att avhjälpa den. En ökad risk för denna händelse uppträder huvudsakligen hos patienter med abdominal vidhäftning.
Tolkning av resultat
Vätskans ackumulering i bukhålan är alltid onormal. Paracentes kan användas för diagnos för att erhålla ett prov av peritonealvätska som ska undersökas, eller som en del av behandlingen, i syfte att eliminera ett överskott av ascitisk vätska.
Paracentes är användbar vid diagnos av olika sjukdomar.
Dessa inkluderar:
- Leversjukdomar (t ex levercirros, alkoholhepatit, trombos i portären etc.);
- Spontan bakteriell peritonit och andra infektioner (t ex buk tuberkulos);
- Inflammationer av olika ursprung (t.ex. bukspottkörteln, gallsystemet)
- Peritoneum eller metastatiska cancer tumörer;
- Njursjukdomar;
- Hjärtfel.
Ascitisk vätska kan vara exudat (inflammatoriskt ödem) eller transudat (icke-inflammatoriskt ödem). Upptäckten av hög proteinhalt i vätskan som tas med paracentesen indikerar att askiterna bildades efter en inflammatorisk process, vars orsaker måste undersökas. I närvaro av abdominala infektioner, såsom bakteriell peritonit, är antalet vita blodkroppar i ascitisk vätska typiskt hög.
