hjärthälsa

Hjärtfel - Diagnos och behandling

genera

Hjärtsvikt är ett kroniskt, progressivt tillstånd där hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att möta kroppens behov. I grunden kan hjärtmuskeln inte hålla sig till sin arbetsbelastning. Först försöker hjärtat på något sätt kompensera för denna förändring, men över tiden försvagar det och förlorar förmågan att regelbundet komma i kontrakt. Som en konsekvens kan hjärtmuskeln inte pumpa med tillräcklig kraft för att driva tillräckligt med blod i cirkulationen (systolisk insufficiens) eller det förlorar sin förmåga att slappna av normalt och kan inte fylla ordentligt under viloperioden mellan varje slag (diastolisk dysfunktion).

Kroppens reaktion på hjärtans otillräckliga funktion orsakar ackumulering av vätskor (ödem) i lungorna och vävnaderna.

diagnos

Det första diagnostiska tillvägagångssättet är baserat på historien, vilket gör det möjligt för oss att samla information om symtomen på hjärtsvikt och att bedöma närvaron av hälsoförhållanden som kan ha orsakat försvagning eller förstyvning av hjärtmuskeln (hypertoni, kolesterol hög diabetes, njursjukdom, angina, hjärtsjukdom eller annan hjärtsjukdom). Läkaren fortsätter med en fullständig fysisk undersökning för att bedöma förekomst av tecken på hjärtsvikt:

  • Dyspné och lungvätska (auskultera lungorna med ett stetoskop);
  • Svullna och utbuktande nackår;
  • Förstorad lever eller svullnad i buken och benen (ödem);
  • Oregelbunden hjärtslag eller ökad hjärtfrekvens och onormalt hjärtsignal;

Efter den fysiska undersökningen kan flera undersökningar anges för att undersöka orsaken och allvarlighetsgraden av hjärtsvikt:

  • Blodtest - för att kontrollera förändringen av vissa parametrar, vilket kan indikera hjärtsvikt eller någon annan sjukdom;
  • Andningsfunktionstest - för att verifiera eller utesluta om ett lungproblem bidrar till dyspné;
  • Bröstdiagram - för att bestämma graden av hjärtsvikt. Undersökningen visar ofta en utvidgning av hjärtmuskeln och kan visa tecken på trängsel eller lungödem;
  • Elektrokardiogram - registrerar hjärtmuskulärens elektriska aktivitet och ger information om närvaron eller frånvaron av förändringar i elektrisk ledning och hjärtrytm (avslöja exempelvis förekomst av arytmier);
  • Ekkokardiogram - det gör det möjligt att undersöka hjärtfunktionen och för att verifiera förekomsten av möjliga förändringar i hjärtets strukturer (hjärtventiler, perikardium etc.). Det ska utföras i alla fall av misstänkt hjärtsvikt, eftersom det kan bidra till att bekräfta diagnosen och hjälpa till att bestämma den bakomliggande orsaken till förändringen (nyckelinformation för att upprätta behandling).

Blodanalys

Blodprov kan hjälpa till att identifiera om ett annat tillstånd orsakar liknande symtom, som vissa metabolism och njurfunktionsstörningar, anemi, diabetes, sköldkörtel eller leversjukdom.

Blodprov används för:

  • Hjälp diagnostisera och övervaka hjärtsvikt;
  • Onormala nivåer kan indikera ytterligare arbete på organ som njurar och lever, ofta involverade i hjärtsvikt;
  • Identifiera riskerna i samband med hjärtsjukdomar (till exempel är en hög nivå av kolesterol i blodet en av de predisponeringsfaktorerna för kranskärlssjukdom);
  • Leta efter möjliga orsaker till hjärtsvikt eller problem som kan förvärra tillståndet.
  • Övervaka biverkningarna av drogerna patienten tar.

Blodprovet analyseras också för att detektera typ B natriuretisk peptid, utsöndras när hjärtat utsätts för höga stressnivåer (även kallad BNP, en akronym som indikerar den fysiologiskt aktiva substansen eller NTproBNP, dvs det N-terminala fragmentet av propeptid). När detta test är normalt, är hjärtsvikt uteslutet. Nivån på BNP i blodet ökar med förvärrad symtom på hjärtsvikt, medan det minskar när tillståndet är stabilt. BNP-värdena indikerar också svårighetsgraden av hjärtsvikt, så att de kan ge information om prognos. Högre nivåer av BNP / NTproBNP i blodet kan indikera förekomst av allvarlig hjärtsjukdom, medan lägre värden kan indikera mildare former. Den natriuretiska peptiddoseringen kan också användas för att diagnostisera hjärtinfarkt och övervaka responsen på behandlingen.

ekokardiogram

Ett ekkokardiogram är ett förfarande som använder högfrekventa ljudvågor för att få en detaljerad bild av hjärtets strukturer. Under testet uppmanas patienten att ligga på sin vänstra sida och placera armen bakom huvudet. En gel appliceras på bröstet och en ultraljudssond placeras vid olika punkter på bröstet.

Ett ekkokardiogram ger mycket användbar information om hjärtat, inklusive:

  • Hur mycket hjärtklaffarna är funktionella och om de är skadade;
  • Hur hjärtat samverkar och tvingar blod att cirkulera i hela kroppen (systolisk funktion);
  • Hur hjärtat slappnar av efter varje sammandragning och fyller med blod (diastolisk funktion);
  • Om det finns passager eller hål i väggarna mellan hjärtkamrarna, vilket tillåter blod att strömma från en sida till den andra (intracardiac shunts).

Under ett ekokardiogram kan en mätning av hjärtets effektivitet för att fungera som en pump utföras genom att utvärdera den ventrikulära utstötningsfraktionen . Denna undersökning består av en uppskattning av mängden blod som kommer in i vänster ventrikel under diastolen och den relativa procentandel som utvisas vid den efterföljande sammandragningen av hjärtmuskeln. I ett hälsosamt hjärta är utstötningsfraktionen ungefär 60%. Ett värde under 40% indikerar att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod i hela kroppen.

Ibland utförs olika typer av ekokardiogram, till exempel en ecoDoppler, som använder ljudvågor för att mäta hastigheten och riktningen av blodflödet eller ett ekkokardiogram under stress . Det här sista testet utförs för att kontrollera hur bra hjärtat svarar på stress och kan hjälpa till att bestämma vilken typ och nivå av träning som är lämplig för patienten. Ämnet bedöms gå på en löpband eller att åka på en träningscykel när den är ansluten till en EKG-enhet. Under testet övervakas hjärtfrekvensen och frekvensen, andningen, blodtrycket och uppfattningen av utmattning. Vid slutet av stressfasen kontrolleras samma parametrar när patienten sitter eller ligger ner. Spänningsekokardiogrammet tillåter oss att bedöma om hjärtat normalt svarar på stress och om blodtillförseln till artärerna som matar hjärtat reduceras.

Elektrokardiogram (EKG)

Ett elektrokardiogram (EKG) är en enkel tentamen som kan bidra till att definiera orsaken till hjärtsvikt. EKG detekterar och registrerar hjärtans elektriska aktivitet och hjälper till att diagnostisera hjärtrytmproblem (oavsett om det är konstant eller oregelbundet). Vid hjärtsvikt förändras EKG nästan alltid. Ett elektrokardiogram kan också visa tecken på en tidigare hjärtinfarkt, som kan vara associerad med utvecklingen av hjärtsvikt.

För att ta reda på vad som orsakade hjärtsvikt, kan det krävas ytterligare undersökningar, vilket kan innefatta:

  • Koronar kateterisering (angiografi). I detta test sätts ett tunt flexibelt rör (kateter) in i ett blodkärl i ljummen eller armen och styrs genom aortan in i kransartärerna. Ett färgämne som injiceras genom katetern gör artärerna som matar hjärtat synliga på en röntgen, vilket möjliggör identifiering av möjliga förändringar (kranskärlssjukdom).
  • Magnetisk resonans och beräknad tomografi. Ytterligare bildteknik tillåter oss att utvärdera förändringar i hjärtmuskeln och de är mycket exakta undersökningar både för att fastställa orsaken till hjärtsvikt och vid bedömningen av dess storlek.
  • Dynamiskt EKG enligt Holter. Förfarande för att bestämma hjärtens elektriska stabilitet, med hjälp av hjärtfrekvensmätare som bärs kontinuerligt under 24 timmar.

Kroniskt hjärtsvikt

Även om det i vissa fall sker på ett allvarligt och plötsligt sätt (akut form) är hjärtsvikt ofta en progressiv sjukdom, med förvärring som kan vara långsam och gradvis. Termen " kroniskt hjärtsvikt " används för att beskriva ett långsiktigt tillstånd. Det här är en allvarlig sjukdom, med potential att avsevärt minska livslängden. Följande tecken kan utvecklas med förvärrat hjärtsvikt:

Vänster hjärtsvikt

  • Allt svårare att flytta;
  • Dyspné i vila eller när patienten ligger ner (ortopedi);
  • Vakna på natten med andfåddhet (paroxysmal nattlig dyspné);
  • Hosta med skumande sputum (lungödem).

Rätt hjärtsvikt

  • Venösa sår i underbenen;
  • Allmän svullnad av ben, buken och hos män i skrotumet;
  • Möjlig hepatomegali, om svåra.

Vad kan doktorn göra?

  • Ge råd om riskfaktorer, såsom rökning, överdriven vikt och högt blodtryck.
  • Behandla några uppenbara orsaker till hjärtsvikt.
  • Prescribing droger och, om det behövs, planerar en operation, såsom en kranskärlspiral bypass (revaskularisering), en ersättning av en skadad hjärtklaff etc.
  • Kontrollera regelbundet patientens hälsotillstånd.

Behandling kan ofta sakta sjukdomsprogressionen och väsentligt öka livskvaliteten.

behandling

Hjärtsvikt är en kronisk sjukdom som kräver permanent terapeutisk hantering. Behandlingen syftar därför till att hitta en kombination av åtgärder - inklusive livsstilsförändringar, droger, enheter eller kirurgi - som kan förbättra hjärtfunktionen eller hjälpa kroppen att eliminera överskottsvätskor.

Terapi kan hjälpa dig att leva längre och minska dina chanser att dö plötsligt.

I vissa fall kan hjärtsvikt åtgärdas genom att behandla den bakomliggande orsaken. Till exempel kan reparation av hjärtklaff eller kontroll av en förändrad hjärtrytm reversera progressionen av det patologiska tillståndet. Men för de flesta håller hjärtsviktsterapi en livstid och innebär att man balanserar flera effektiva behandlingar som kan hanteras på lång sikt, så att du har den bästa symptomkontrollen.

En effektiv behandling för hjärtsvikt kan ha följande fördelar:

  • Stöder hjärtfunktion
  • Förbättrar symtomen;
  • Minskar risken för en exacerbation.

droger

Förväntad livslängd är kopplad till ålder, tillståndets allvar och alla andra hälsoproblem som kan samexistera, men det beror också på vad som görs för att minska risken för dödsfall. Terapin innefattar generellt en kombination av läkemedel som är utformade för att förhindra eller fördröja hjärtsvikt och försämring av associerade symtom. Dessa läkemedel kan innefatta:

  • Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare). Dessa läkemedel har ofta en positiv inverkan på hjärtprestanda och kan förbättra livskvaliteten. ACE-hämmare är vasodilatörer, vilket innebär att de verkar på blodkärlen för att minska blodtrycket, förbättra blodflödet och minska hjärtbelastningen. Den vanligaste biverkningen är utseendet hos en torr hosta.
  • Angiotensin II-receptorantagonister (ARB). ARB: er fungerar på samma sätt som ACE-hämmare, "förstärker" blodkärlen och reducerar trycket. Biverkningar inkluderar hypotension och höga kaliumnivåer i blodet. Dessa läkemedel kan vara ett livskraftigt alternativ för personer som inte tolererar ACE-hämmare.
  • Digoxin. Detta läkemedel ökar styrkan i hjärtmuskeltraktioner och tenderar att sakta ner hjärtfrekvensen. Digoxin kan förbättra symtomen och minska behovet av sjukhusvistelse, men det verkar inte förlänga livet. Detta läkemedel rekommenderas för personer med symtom trots behandling med ACE-hämmare, beta-blockerare och diuretika, och indikeras hos patienter som har både hjärtsvikt och förmaksflimmer.
  • Betablockerare. Vanligtvis används de för att behandla personer med hjärtsvikt på grund av systolisk dysfunktion. Denna klass av droger skyddar hjärtat från effekterna av adrenalin och noradrenalin, reducer hjärtfrekvensen och blodtrycket. Betablockerare kan kontrollera symtomen på hjärtsvikt och förbättra hjärtfunktionen. De minskar risken för sjukhusvistelse och bidrar till att förlänga livslängden hos patienter med låg utstötningsfraktion. Betablockerare kan dock inte vara lämpliga för personer med astma.
  • Diuretika. De hjälper till att utvisa överflödiga vätskor som ackumuleras i kroppen, lindra svullna anklar och andfåddhet som orsakats av hjärtsvikt. Diuretika påverkar kalium- och magnesiumnivåerna, så din läkare kan ordinera kosttillskott för att kompensera för förlusten och kontrollera deras blodnivåer genom regelbundna blodprov.
  • Aldosteronantagonister. De fungerar på samma sätt som diuretika, men de kan också hjälpa till att minska läkning av hjärtmuskeln. De förbättrar symtomen, minskar risken för sjukhusvistelse och förlänger livet hos personer med låg utstötningsfraktion. Den mest allvarliga bieffekten av dessa läkemedel är att de kan orsaka en ökning av kaliumnivån i blodet.

Din läkare kan ordinera andra läkemedel i kombination med de som anges för hjärtsvikt, såsom statin för att sänka kolesterol och mediciner för att förhindra blodproppar.

För ytterligare information: Hjärtfel Mediciner »

Kirurgi och medicinsk utrustning

I vissa fall rekommenderar läkare kirurgi för att behandla det underliggande problemet, till exempel att reparera eller ersätta en skadad hjärtklaff eller koronar bypassoperation om svårt blockerade artärer bidrar till hjärtsvikt.

Baserat på sjukdomens egenskaper och orsakerna kan kirurgen indikera användningen av:

  • Implantabla hjärtav defibrillatorer (ICD). ICD är en enhet som liknar en pacemaker, som ansvarar för kontrollen av hjärtrytmen. Om hjärtat börjar slå i en farlig takt eller slutar försöker ICD stimulera hjärtat att återställa den normala rytmen igen med en elektrisk chock.
  • Kardiell resynkroniseringsbehandling (CRT) eller biventrikulär stimulering. En biventrikulär pacemaker skickar elektriska impulser till båda ventriklerna för att få dem att slå synkront och effektivare, vilket förbättrar hjärtpumpens funktion.
  • Vänster ventrikelhjälpmedel (LVAD). Dessa mekaniska anordningar implanteras i buken eller bröstet och är kopplade till ett försvagat hjärta för att hjälpa till att pumpa. I början använde läkare LVADs för att hjälpa hjärtatransplantationskandidater att leva medan de väntade på en givare. Nu används de också som ett alternativ till transplantation, särskilt för vissa patienter med svår hjärtsvikt som inte kan ges hjärttransplantation.
  • Hjärttransplantation. När kirurgi och läkemedelsterapi inte hjälper, kan en hjärttransplantation vara det enda effektiva behandlingsalternativet. Hjärttransplantation kan i hög grad förbättra överlevnaden och livskvaliteten hos vissa personer med svår hjärtsvikt. Kandidater måste dock ofta vänta månader eller år innan en kompatibel givare hittas.