Inuti knäet fungerar två meniscusser, en medial och en lateral, som stötdämpande kuddar, vilket underlättar rörelsen och skyddar hela leden.
Vad är meniscusserna?
De vanligaste skadorna på knäet är de i menisken, två små fibrocartilaginösa C-formade strukturer placerade mellan femorala kondyler och tibia. Under rörelserna tillåter menisci att utföra 30-70% av vikten som bär på ledbrusk som stabiliserar knäet. Deras form, något upptagna vid kanterna och konkav insidan ökar också kongruensen av de artikulära ytorna som bildar denna viktiga artikulering.
Lateralt gör båda menisci kontakt med den gemensamma kapseln genom en fibrerad bindväv som heter paramenisco. Medan övre ytan, något ihålig, gör kontakt med femorala kondyler, ligger den undre, platta på den respektive glenoidhålan i tibia.
Menisci är gjorda av vitfärgat fibröst brosk som är särskilt resistent mot mekanisk stress. Huvudkomponenten i det fibrösa brosket, kallat typ I-kollagen, är i sin tur anordnat längs cirkulära fibrer för att motstå de belastningar som utövas av lårbenet. En liten del av fibrer har istället en radiell orientering och ger menisken en viss motstånd mot längsgående tårar.
Den mediala eller interna menisken liknar en halvmåne medan lateral eller extern menisk har ett mer cirkulärt utseende, mer som en O. Sidomänsken täcker en större del av tibiens ledyta än den mediala menisken. Det har också större rörlighet.
Inne i knäet är meniscusserna inte fria mellan de två ledytorna men stabiliseras av viktiga anslutningar. Knäets tvärgående ligament förbinder de två meniscussens främre horn för att ansluta dem till patella. De två meniscina kontaktar också fibrerna i de främre och bakre korsbanden, vilket accentuerar deras stabiliserande funktion.
Lateralt är de två meniscusserna kopplade till ett fibröst bunt som kommer från respektive laterala änden av patella. Slutligen är expansioner av senor av semimembranosus och popliteala muskler anslutna respektive till den bakre kanten av den inre menisken och till den bakre kanten på den yttre menisken. Dessa beskrivna sista anslutningar är mycket viktiga eftersom de ger menisken en aktiv rörlighet och skyddar dem mot eventuell skada under rörelser.
Funktioner av meniscusserna
När meniscusserna ansågs viktiga men inte oumbärliga och därför avlägsnades i händelse av skada. Även om dessa åtgärder snabbt återställde den förlorade gemensamma funktionen på kort sikt, visade några efterföljande studier en djup förekomst av artros och degenerativa patologier hos patienter som hade genomgått denna operation (meniscektomi).
Idag har de gamla teknikerna nästan ersatts av artroskopisk kirurgi, som i de flesta fall inte tar bort men suturerar den skadade delen av menisken. En följd av många studier har tydligt visat att bevarande av menisken skyddar ledbrusk från degenerativa processer och att dessa är direkt proportionella mot den del av menisken som avlägsnats. Så låt oss ta en kort titt på de många funktionerna i menisci:
- De absorberar och fördelar belastningarna på dem jämnt
- hjälpbrusk absorberar stötar
- De samarbetar med senor som skyddar fogen från hyperextension och hyperflexionsskada
- öka kongruensen av leden
- om de utsätts för belastning pressar de näringsrika riksynovialvätskan in i ledbrusk
- stabilisera hela leden
Menisken har inga blodkärl förutom de två ändarna. Hos unga vuxna tränger detta kärlsystem in i den mediala menisken i ca 10-30% av dess längd, medan i sidledet penetrationen är något lägre (10-25%). Under årens lopp har det skett en progressiv minskning av de meniskala kapillärerna. Näring garanteras dock av närvaron av synovialvätska.
Även de meniskala nervändarna har en fördelning som liknar den vaskulära och är frånvarande i den centrala delen. Deras uppgift är att vidarebefordra information om ledningens ställning.
Utöver dessa subtiliteter är det viktigt att komma ihåg att menisken är en struktur som i stort sett är fri från blodkarillärer. Det följer att, med undantag för små perifera lesioner, i händelse av ett starkt trauma är dess reparationsförmåga om de existerar extremt låga.
Insights
