Trigeminal neuralgi

Inledning

Trigeminal neuralgi är ett kroniskt syndrom, en neuropatisk störning som uppenbarar sig med utarmande smärtkriser i ansiktsområdena som infaseras av den femte kranialnerven : panna och öga, käke ner till hakan eller till övre delen av kinden.

Trigeminalen består faktiskt av ett par nerver som grenar symmetriskt både till höger och till vänster i huvudet; Emellertid påverkar störningen i de flesta fall endast en sida av ansiktet (ensidigt), oftast den högra sidan. Sällan har patienter med trigeminal neuralgi bilateral smärta. Kriser är kortlivade (från några sekunder till 1-2 minuter), de kan uppstå utan varning och ibland kan de ske i snabb följd; Den därmed sammanhängande smärtan beskrivs ofta som en elektrisk chock eller en lash, medan det i intervallet mellan en attack och den andra en tråkig underliggande smärta kan kvarstå. I drabbade individer kan även mild stimulering av specifika områden i ansiktet (triggerpunkter) utlösa en smärtsam attack. Kris kan utlösas av vibrationer eller kontakt med kinden (t.ex. vid rakning eller applicering av smink), medan du borstar tänderna, äter eller pratar. På grund av intensiteten i smärtan kan vissa patienter undvika dessa dagliga aktiviteter eftersom de fruktar en överhängande attack. Den exakta orsaken till trigeminal neuralgi är inte alltid förstådd, men det finns i de flesta fall kontakt mellan trigeminusnerven och ett blodkärl som ligger nära det. Denna närhet utövar en kompression på nervtermineringen, som bestämmer en funktionell förändring för vilken trigeminalen sänder onormala signaler till hjärnan. Mindre vanlig kan neuralgi orsakas av en tumör som komprimerar den eponymösa nerven. Trigeminal neuralgi kan uppstå som en följd av åldrande eller kan bero på andra patologiska tillstånd: sjukdomar i centrala nervsystemet (såsom multipel skleros), hjärnskada, trauma, infektion eller andra avvikelser. Neuropati är sällsynt hos personer under 40 år och ses mest hos kvinnliga personer. Att leva med trigeminalt neuralgi kan vara svårt, särskilt om det påverkar livskvaliteten: Den intensitet som den uppenbarar kan vara försvagande och kan till och med leda till depression, med känslor av extrem sorg eller förtvivlan som pågår länge.

Lyckligtvis finns många terapeutiska alternativ tillgängliga för att effektivt hantera trigeminal neuralgi. Läkaren ska bestämma vilken behandling som är mest lämplig för patientens kliniska bild, huruvida tillståndet är primärt eller behandla den underliggande sjukdomen om sjukdomen är sekundär till ett annat villkor.

Trigeminusnerven

Trigeminus, även kallad den femte (V) kranialnerven, härstammar från hjärnstammen, i hjärnans botten, och representerar den största nervtermineringen i skallen. V-paret av kranialnervar (en för varje sida av ansiktet) sänder sensoriska stimuli till hjärnan och tar emot motorimpulser från den. Trigeminusnerven består faktiskt av motoriska och känsliga fibrer.

Tre grenar löper från varje trigeminal ganglion:

Övre gren (oftalmisk nerv, V1) - Inervar ögon, panna, hårbotten och frontal ansikte;
Medium gren (maxillary nerv, V2) - Innervations kind, näs sida, käke, överläpp, gom, tänder och tandkött;
Nedre gren (mandibulär nerv, V3) - Innervates mandible, nedre del av läpp, mun och tunga. Det stimulerar också rörelsen i musklerna som är involverade i att bita, tugga och svälja (det är en blandad sensorisk och motorisk nerv).

Neuralgi kan påverka en eller flera grenar av trigeminusnerven. Maxillarygrenen är oftast inblandad, medan oftalmiska grenen är den minst påverkade uppsägningen.

Typer av trigeminala neuralgi

Trigeminal neuralgi kan delas upp i flera kategorier, beroende på typ av smärta:

Typ 1-trigeminal neuralgi (TN1) representerar den typiska manifestationen, kännetecknad av utarmande och intermittent smärta (det uppträder endast vid vissa tillfällen och är inte konstant). TN1, när ingen orsak till ursprung kan identifieras, kallas idiopatisk ;
Typ 2-trigeminal neuralgi (TN2) är känd som atypisk trigeminal neuralgi. Smärtan är akut och konstant och kan ge brinnande egenskaper.
Symptomatisk trigeminal neuralgi (STN) är istället konsekvensen av ett underliggande patologiskt tillstånd, såsom multipel skleros.

symtom

Att lära sig mer: Symptom Inflammation av trigeminusnerven

Huvudsymptomen på trigeminal neuralgi är svår, lancinerande smärta som plötsligt uppträder och ligger i specifika områden i ansiktet. Den smärtsamma krisen involverar nästan alltid bara ena sidan av ansiktet och kan vanligtvis involvera käken, överkäken, kinden och mindre ofta ögat och panna.

Trigeminal neuralgi kan uppvisa en "stickande" känsla eller domningar i ansiktet, vilket blir en brännande smärta, extrem eller lik en elektrisk chock. En kris kan variera från några sekunder till två minuter, men kan upprepas i snabb följd hela dagen. Vissa människor upplever en tråkig och konstant smärta, även i eldfasta perioder, som skiljer de olika episoderna av akut trigeminal neuralgi. Symtomen kan dock försvinna helt och inte återkomma i månader eller år.

Typisk trigeminal neuralgi (TN1) har vanligtvis följande egenskaper:

Smärtan är plötslig, intermittent, skarp och utarmande eller liknar en elektrisk chock.
Du kan uppleva vanliga spasmer av smärta för dagar, veckor eller månader för varje episod.
Smärta kan påverka ett begränsat ansikteområde eller kan spridas till närliggande områden.
Krisfrekvensen ökar över tiden. I svåra fall kan smärta inträffa hundratals gånger om dagen.
Smärta attackerar sällan under natten när patienten sover.

En mindre vanlig form av sjukdomen kännetecknas den atypiska trigeminala neuralgien (TN2) i stället av en mindre intensiv men pulserande och kontinuerlig smärta, eller av en tråkig brinnande känsla. Denna manifestation uppträder ibland sporadiskt, kan vara en dag eller mer och är associerad med en liten men ihållande smärta mellan attackerna. Denna form av trigeminal neuralgi svarar mindre positivt på behandlingen än typen 1-form.

orsaker

Även om de exakta orsakerna inte alltid är kända, bestäms neuralgi ofta av trigeminusnervans kompression eller av en underliggande sjukdom (i det senare fallet kallas sekundär trigeminal neuralgi ). Trigeminal neuralgi kan också vara en effekt av den normala åldringsprocessen.

Kompression av trigeminusnerven. Bevis visar att i 80-90% av fallen är orsaken till neuralgi kontakten mellan nerven och ett blodkärl som ligger nära det. Denna närhet kan skapa tryck på trigeminusnerven nära den punkt där den kommer in i hjärnstammen (den lägsta delen av hjärnan som sammanfogar med ryggmärgen); upprepade kompressioner orsakar erosion av den skyddande beläggningen runt nerven (dvs myelinskeden), vilket förändrar normal ledning av nervimpulser.

Strukturella orsaker. Andra orsaker som kan påverka trigeminusnerven är skada på den relativa myelinmanteln, bestämd av:

Blood vessel abnormaliteter (såsom en aneurysm);
Cystor eller tumörformationer ;
Sjukdomar som multipel skleros, ett långsiktigt tillstånd som påverkar centrala nervsystemet.
Post-herpetic komplikationer (Herpes Zoster-infektioner).

Utlösande faktorer och utlösningszoner

Spontana attacker av trigeminal neuralgi kan orsakas av en mängd olika dagliga rörelser eller aktiviteter. Vissa patienter är känsliga i vissa områden i ansiktet, som kallas triggerzoner, som, om de stimuleras, kan utlösa en smärtsam kris; Dessa områden ligger vanligen nära näsan, läpparna, ögonen, öronen eller munhålan. Därför kan utseendet av smärtsamma attacker undvikas genom att i möjligaste mån undvika stimulering av dessa utlösare; Det är faktiskt en ganska spontan defensiv reaktion, för vilken vissa patienter försöker undvika att prata, äta, kyssa eller dricka. Andra aktiviteter, som att skära ditt skägg, sätta på smink eller borsta tänderna, kan också utlösa trigeminal neuralgi. Till exempel kan smärta orsakas av vindkraft. Om så är fallet kan patienten undvika att sitta i närheten av öppna fönster eller luftkonditioneringskällor och ha på sig en halsduk som vikts runt ansiktet på särskilt blåsiga dagar. Även en mycket varm eller kall dryck kan utlösa smärta: Använda ett strå att dricka varma eller kalla drycker kan bidra till att förhindra vätskans kontakt med de smärtsamma områdena i munnen.

diagnos

Diagnosen är generellt baserad på analysen av patientens kliniska historia och de rapporterade symtomen, och förutom en objektiv undersökning krävs det också en grundlig neurologisk undersökning.

Det första diagnostiska tillvägagångssättet är baserat på insamling av information relaterad till de symptom som patienten rapporterar, särskilt på beskrivningen av egenskaperna och smärtan . Den objektiva undersökningen gör det möjligt att utvärdera på vilka områden den smärtsamma krisen uppstår: huvud, mun, tänder, temporomandibulär ledd etc. Den neurologiska undersökningen tillåter att definiera exakt vilka grenar av trigeminusnerven som är inblandade. Innan vi bekräftar diagnosen trigeminal neuralgi, tillåter ytterligare undersökningar att utesluta andra patologier som kan orsaka ansiktsvärk. Vidare är dessa analyser viktiga för att skilja den klassiska formen av sekundär form trigeminaltururalgi orsakad av ett annat tillstånd (kallad symptomatisk trigeminaltururalgi). Om detta andra fall bekräftas ur diagnostisk synvinkel, måste behandlingen fokusera på den underliggande sjukdomen.

Andra störningar, som post-herpetic neuralgi och klusterhuvudvärk, kan orsaka liknande ansiktsvärk. Även trigeminus nervskador (som uppstår vid tandbehandling, stroke eller ansikts trauma) kan ge en neuropatisk störning som kännetecknas av en tråkig, brännande och ihållande smärta. På grund av de överlappande symtomen och de olika tillstånden som kan orsaka ansiktsvärk, är diagnosen ofta svår. ändå är det viktigt att hitta den exakta orsaken till neuralgi för att definiera den korrekta terapeutiska metoden.

Övriga villkor som måste uteslutas är:

Multipel skleros;
Infektion eller ruptur av en tand;
migrän;
Smärta i underkäken;
Temporal arterit;
Traumatisk skada av en kranialnerv (posttraumatisk neuralgi);
Ansiktssmärta utan känd orsak (idiopatisk).

De flesta patienter genomgår magnetisk resonansbildning ( MR ) för att utesluta en tumör eller multipel skleros som en orsak till smärta. Denna skanning kan tydligt visa om trigeminalen komprimeras av ett blodkärl, cyst eller neoplastiska formationer. En angiografi utförd av magnetisk resonans ( MRA ) kan också bidra till att tydligare definiera etiologin för trigeminalt neuralgi: nervkompression, aneurysm och någon annan anomali eller missbildning i samband med nervtermineringen.

Fortsätt: Trigeminal Neuralgi - Vård och Behandling »