Placenta Bassa av G.Bertelli

genera

Den låga placentan är införandet av placentalmembranet i underlivets nedre del, i enlighet med livmoderhalsen.

Detta tillstånd återfinns ofta i den första trimesterns morfologiska ultraljud. När graviditeten fortskrider och fostret växer tenderar den låga placentan att "dragas" uppåt, vilket frigör födelsekanalen. Av denna anledning kommer endast en liten andel av framtida mödrar (ca 10%) med låg placenta i de tidiga stadierna av graviditeten att presentera en placenta previa .

Visste du att ...

Efter 28: e veckan av svangerskapet kallas låg placenta previa . Under föregående period är det mer korrekt att tala om " låg placentainsättning ".

Låg placenta bör övervakas med ultraljudskontroller, regelbundet. Behandlingen förutsätter antagande av lämpliga åtgärder för att möjliggöra en normal fortsättning av graviditeten (vila, avstå från sexuella relationer etc.). Om komplikationer uppstår är tidig medicinsk intervention viktig, såsom blodtransfusion eller kejsarsnitt .

vad

Placentan är det organ som förbinder fostret med moderkretsen. Detta representerar därför källan till syre och näring för det växande barnet.

I vissa kvinnor passar moderkakan för lågt och täcker hela eller hela livmoderhalsen. I de flesta fall går låg placenta tillbaka till ökningen av livmodervolymen och fostrets tillväxt, vilket därför inte orsakar problem. Andra tider, trots graviditetens utveckling, fortsätter placentan att ligga kvar i livmoderns nedre del, vilket definierar en sjukdom som kallas placenta previa .

Att komma ihåg

Den låga placentan är en anomali som den inte behöver oroa sig för, eftersom den diagnostiseras i tid och påverkar inte dräktens goda framsteg . Den framtida mamman måste dock vidta vissa försiktighetsåtgärder och i de flesta fall föder barnets födelse med en kejsarsnitt.

Vad händer normalt?

För att bättre förstå vad som händer i låg placenta behöver vi kortfattat nämna PLACENTAs anatomi och dess roll:

• Vad det är och vilka funktioner det utför . Placentan är ett "tillfälligt" organ som bildas inuti livmodern när en graviditet upprättas. Dess funktion är att skydda och stödja fostrets tillväxt.
• Där det utvecklas . Placenta kan växa i vilken position som helst i livmodern. Beroende på platsen där embryot implanterades kan dess plats vara främre, bakre, fundra eller laterala. I allmänhet sätts placentan på botten eller på organets sidoväggar på ett tillräckligt avstånd från livmoderöppningen. Med andra ord tenderar utvecklingen av membranet inte att påverka området intill födelsekanalen (som inträffar istället i låg placenta). Det kan emellertid hända att inplaceringen av placentan inträffar onormalt i livmoderns nedre del, för nära livmoderhalsen eller ens ovanför, helt eller delvis hindrar tillgången till födelsekanalen.

Vad är Placenta Bassa?

Låg placenta är en förekomst som inträffar när placenta sår engagerar sig i underlivets nedre del, vid livmoderhalsen. Denna situation bör inte vara särskilt oroande under graviditetens första månader. Den låga placentan kan faktiskt lösa med fostrets tillväxt och framväxten av gestation: ökning i volym, livmodern tenderar att trycka upp membranet uppåt.

Annars är det om den låga placentan inte stiger, en placenta previa kan förekomma. Detta tillstånd är potentiellt farligt, både för moderen och för fostret. Placenta previa hindrar ofta utvecklingen av naturlig förlossning, speciellt om den är helt ocklusiv, vilket tvingar den förväntade mamman att göra noggranna kontroller och i de flesta fall att tillgripa en kejsarsnitt.

Låg placenta är en viktig orsak till vaginal blödning i de tidiga skeden av graviditeten.

Placenta previa: kort notering

Inte alla tidigare placenta presenteras på samma sätt: i vissa fall är öppningen mellan livmodern och vagina täckt (allvarligare händelse); i andra fall placeras placenta bara bredvid öppningen. Om placentan helt täcker livmoderhalsen, kallas den "placenta previa major".

orsaker

Den låga placentan inträffar när embryot strax efter befruktningen ligger i en punkt i det nedre segmentet av moderns livmoder: denna händelse är oförutsägbar och känner inte igen en enda specifik orsak. Men flera faktorer har identifierats som kan öka sannolikheten för att denna missplacerade placenta uppträder, särskilt när de är i samverkan med varandra.

Särskilt situationer som kan gynna lågmagenta är:

• Antal tidigare graviditeter;
• Avancerad mammalder (över 35-40 år);
• Onormal form av livmodern;
• Tidigare operation på livmodern (kejsarsnitt, livmoderskrapning etc.);
• Tidigare förekomst av placenta previa (anmärkning: risken för återfall varierar från 4 till 8%);
• Multipel graviditet;
• Förekomst av fibroids;
• endometrit;
• Tidigare spontana eller inducerade aborter;
• Cigarettrökning och drogmissbruk.

Symtom och komplikationer

Bortsett från ultraljud bevis, det enda symptom som kan spioneras på låg placenta är en onormal vaginal blödning.

Förutom blodförlust kan andra episodiska störningar inträffa. Hos vissa kvinnor med låg placenta kan livmoderkontraktioner uppträda i synnerhet.

Eftersom livmodern blir större, tenderar placentan att migrera uppåt: om graviditeten i början av graviditeten kan uppskattas till omkring 20%, i tredje kvartalet minskas denna procentandel till för att komma till 1%.

Låg placenta: Blödningsegenskaper

Hos gravida kvinnor med låg placenta kan blodförlust anses vara det enda symptom som uppstår. Vaginal blödning förekommer i första graviditetsfasen, vanligtvis före den 20: e veckan. Blodet är ljust rött.

Förlusten av blodförlust är plötslig och i vissa fall intermittent (dvs det stannar i några dagar innan det återupptas). Vaginal blödning inträffar nästan alltid utan smärta (till skillnad från vad som händer, till exempel vid placentaavlossning). Mängden blod som förloras är varierande (ibland knappt, ibland rikligt).

Risker och störningar i samband med låg placenta

• Den låga placentan i de avancerade stadierna av graviditeten kan förhindra att fostret antar den normala cephaliska positionen . Vid slutet av graviditeten kan barnet därför ha en breech eller tvärgående presentation .
• Om efter den 28: e graviditeten är placentan fortfarande låg, så kallas placenta previa . Det senare tillståndet kan vara ansvarigt för vaginal blödning på grund av distansionen av det sämre uterinsegmentet, vilket gynnar en avlägsnande (avlägsnande) av placentainsättningsområdet.
• När blodförlusten åtföljs av smärta måste specialistläkaren snabbt göra en differentialdiagnos med det retroplacenta hematomet, placentaavbrott och hotet av för tidig födsel . förhållanden som är viktiga för deras svårighetsgrad, ibland förknippade med placenta previa. I dessa fall finns det vanligtvis inget alternativ till förtida födseln, eftersom moderens hälsa kan utsättas för allvarliga risker.
• Några fall av låg placenta kan vara komplicerade av en patologisk vidhäftning av membranet till livmoderns väggar (beroende på positionen, definieras det som kretskort, perkreta eller inkreta). I det här fallet, vid tidpunkten för födseln, kan separationen mellan de två vävnaderna vara svår och kan leda till allvarligare komplikationer.

diagnos

Misstanke om låg placenta framträder ofta under morfologisk ultraljud som utförs under graviditetens första trimester (cirka 20 veckor efter befruktningen). Under undersökningen identifieras de fall där placentalmembranet har låg inflygning, därför finns det risk för att det i framtiden kan utvecklas i placenta previa.

Med ultraljudsundersökningen är det också möjligt att studera moderkroppens morfologi och dess relationer med livmodern, både när det gäller förlängning och lokalisering, samt framhäva parametrarna relaterade till fostrets hälsa.

För bekräftelse eller uteslutning av detta tillstånd kan en transvaginal ultraljudsskanning också anges, där sonden införs i slidan och bringas närmare livmoderhalsen. Under gynekologisk undersökning undviks den interna inspektionen, för att inte orsaka livmoderstimulering.

Omkring den 28: e 30: e veckan, det vill säga i överensstämmelse med den gestationsperiod där det kan fastställas om placentan har förblivit tidigare eller om den har stigit, upprepas echography.

Om moderkakan fortfarande är låg i graviditetens tredje trimester, rekommenderas en ytterligare ultraljudsskanning till den gravida kvinnan för att verifiera den position som membranet har tagit i förhållande till livmoderns distension och fostertillväxt. Som en allmän vägledning till den 35: e 36: e veckan är därför modaliteten för att utföra födelsen etablerad hos referensgynekologen.

behandling

Placentans abnorma positionering medför inte en risk situation för fostret, vilket kan fortsätta på ett helt normalt sätt i sin utveckling. För barnet utgör faran den konkreta möjligheten att behöva ingripa brådskande med en prematur kejsarsnitt, i händelse av att en placental detachement uppträder. Mot slutet av graviditeten är faktiskt den nedre delen av livmodern utsatt för små sammandragningar, vilket kan orsaka även mycket riklig blödning eller placenta ruptur .

Av den anledningen, när gynekologen har bekräftat diagnosen låg placenta, övervakas den gravida kvinnan noggrant. Den allmänna tendensen är att försöka fortsätta graviditeten naturligt och nå slutet på dräktens veckor. Under tiden rekommenderas de: vila, avstå från sexuella relationer och minska fysisk aktivitet.

Förutom i fall där en viktig blödning inträffar eller det finns andra ytterligare indikationer, kan leveransen genomföras via kejsarsnitt eller traditionell modalitet, runt den 37: e och 38: e graviditetsveckan.

När symtomen indikerar ett tillstånd av överhängande fara för den gravida kvinnan eller barnet, utförs leveransen i stället av cesarean.

Prenatala åtgärder

Om graviditeten inte har nått den 34: e veckan, är blodförlusten frånvarande eller innehas och det finns ingen fostrets nöd, läkaren kan besluta att vänta. Alternativt kan han föreslå sjukhusvistelse för att hålla mamma och barn under kontroll genom frekvent övervakning.

Om placentan täcker livmoderhalsen (placenta previa major) eller en misstanke om placenta accreta existerar, efter 34 veckors dräktighet kan sjukhusvistelse föreslås till patienten. Även i avsaknad av symptom finns det faktiskt en risk för plötslig och svår blödning, vilket kan leda till behovet av en brådskande kejsarsnitt.

Vid blödning under graviditeten

Låg placenta kan predisponera för vaginal blödning under graviditeten. Sällan är blodförlusten så viktig att det kräver hemotransfusion eller leverans före sikt.

Cesarean avsnitt anses endast om blödningen är så allvarlig att den utgör risker för kvinnan och barnet. I vissa fall kan blödningen fortsätta, en hysterektomi (borttagning av livmodern) kan vara nödvändig.

Låg placenta: Födelseform

Vid låg placenta rekommenderas den mest lämpliga leveransmetoden baserat på de specifika förhållandena. Om ultraljudet vid 34 veckors graviditet är placentans marginal mindre än ett par centimeter från livmoderhalsen, kommer det troligen att vara nödvändigt att använda en kejsarsnitt för att undvika att få fostret. I många fall utförs ultraljudskontrollen igen vid 36: e gestationsveckan, för att kontrollera om placentan har "flyttat", vilket möjliggör en vaginal leverans .

Viktigt!

Endast i det fall då låg placenta är av marginal eller lateraltyp och fostret i cephalisk presentation, efter adekvat information om riskerna, kan vaginal leverans övervägas. Detta måste dock ske i en beredd miljö redo för maternell och neonatal nödsituation.

Eventuella råd

När låg placenta diagnostiseras, bör vissa försiktighetsåtgärder följas. Först av allt rekommenderas absolut vila till den gravida kvinnan, även hemma, förutom någon form av utmattning.

Vid låg placenta är det därför lämpligt att vidta följande försiktighetsåtgärder:

• Genomgå läkarundersökningar, som programmerats av referensgynekologen
• Avstå från samlag, särskilt om vaginal blödning redan har inträffat, eftersom det kan stimulera sammandragningar av livmoderhalsen.
• Följ en balanserad kost, som inkluderar intaget av järrika rätter, för att minska risken för anemi.
• Leda ett tystare och mer utvilat liv, undvika överdriven fysisk ansträngning;
• Undvik stränga resor och kör inte för länge. På semester är det bättre att välja platser som inte är för långt från hälsofaciliteter som är lämpliga för hantering av oförutsedda händelser.
• Bär alltid din blodtyp och Rh-faktor kort.

Om det finns vaginal blödning eller blödning, gå till sjukhuset omedelbart eller varna 118. I akutsituationer kan en blodtransfusion faktiskt vara avgörande för att rädda framtida mödrar och barnets liv.