genera
Dermatomerer är de delar av huden där den enkla ryggnerven uppfyller sina känsliga funktioner.
En dermatomer är ett välomskränkt kutant område, vilket sällan (och i alla fall alltid mycket lätt) överlappar varandra med intilliggande dermatomer.
I människa finns för varje halvdel av kroppen en mycket exakt dermatomer för varje ryggnerven, förutom ryggmärgen C1 och ryggmärgen Co1, som inte är associerade med något dermatom.
Bortsett från anatomiska aspekter har dermatomer också ett diagnostiskt verktyg; De tillåter i själva verket att fastställa närvaron och omfattningen av ryggmärgsskador och identifiera eventuella ryggmärgsinfektioner som uppstår med bältros.
Kort genomgång av ryggmärgen
Ryggmärgen är nervsystemet i det perifera nervsystemet som härrör från ryggmärgs ventral och dorsala rötter och fördelas till vänster och till höger om sistnämnda.
Spinalnerven förekommer i par (eller par ); i varje par av ryggradsnerven fördelas de beståndsdelar, på ett helt symmetriskt sätt, en till höger och en till vänster om människokroppen.
Totalt är paren av ryggnerven 31 och namnet på varje enskilt par motsvarar segmentet av ryggmärgen från vilket det härrör (figuren bidrar till att förstå strukturen i ryggmärgen längs ryggmärgen).
Spinalnerven hör till kategorin blandade nerver, därför innehåller de båda neuronerna med sensoriska funktioner och neuroner med motorfunktioner.
| Ryggnerven | Särskilt nummer och namn |
| Cervikala ryggnerven | Det finns totalt 8. De anges med bokstaven C och med siffrorna från 1 till 8 (C1, C2, C3 etc.). |
| Torakala ryggnerven | Det finns totalt 12. De anges med bokstaven T och med siffrorna från 1 till 12 (L1, L2, L3 etc.). |
| Lumbar ryggradsnerven | De är alla 5. De anges med bokstaven L och med siffrorna från 1 till 5 (T1, T2, T3 etc.). |
| Sacrala ryggnerven | De är alla 5. De identifieras med bokstaven S och med siffrorna från 1 till 5 (S1, S2, S3 etc.). |
| Coccygeala ryggnerven | Det är bara en. Det identifieras med akronymet Co1. |
Vad är Dermatomers?
Dermatomerer är de delar av huden som är innerverade av dorsala roten av en enda ryggradsnerven.
Med tanke på detta och eftersom den dorsala roten i ryggmärgen representerar den sensoriska komponenten av dessa, reflekterar varje dermatom det hudområde där den enskilda ryggnerven utför sin sensoriska funktion.
För undvikande av tvivel bör det påpekas att dermatomers ska förstås som ideala indelningar av huden, identifierad efter omfattande studier på känslig kontroll av ryggmärgssnål.
Viktig anteckning
Symmetri som styr fördelningen av elementen i varje par av ryggmärg, till höger och till vänster om människokroppen, resulterar i en symmetri av de dermatomerer som finns i höger hälft och på vänstra hälften av människokroppen.
Även om det för vissa kan tyckas trivialt och omedelbart är detta koncept väldigt viktigt, eftersom:
- Det representerar en bekräftelse på det faktum att elementen i varje par av ryggradsnerven har samma fördelning åt höger och till vänster om människokroppen.
- Det låter dig prata om dermatomers och associerade ryggnerven utan att behöva specificera varje gång vilken halva av den mänskliga kroppen du refererar till (för den nuvarande symmetrien skulle det vara överflödigt).
funktioner
- En dermatomer är en mycket exakt kutan region, som i höger hälft och på vänstra hälften av människokroppen är innerverad av ett specifikt par ryggmärgar.
- Hela hudytan hos människokroppen är idealiskt uppdelad i dermatomer;
- På människokroppens yta är det möjligt att identifiera endast ett specifikt dermatom för varje ryggnerven, med undantag för ryggmärgen C1 och för den coccygeala nervnerven, till vilken ingen dermatom kan associeras;
- Vanligtvis finns det ingen överlappning mellan intilliggande dermatomers och där det existerar är det något som just nämnts. Därför är det möjligt att bekräfta att de olika dermatomerna motsvarar väldefinierade områden;
- Namnet på varje dermatom motsvarar namnet på den associerade ryggnerven. Exempelvis kallas dermatomeren associerad med den sackala spinalnerven (spinalnerven S1) dermatomeren S1;
- I bröstet och buken uppträder dermatomerna som en stapel av överlappande skivor; På benenivåer har de däremot en längdfördelning, dvs de är anordnade längs längden (t ex: varje dermatom av de övre extremiteterna passerar genom armen, underarm och hand).
- Dermatomers är de hudområden där ryggmärgen utför sina känsliga funktioner. Detta är anledningen till att ryggnerven (särskilt deras känsliga komponent) lidande leder till en förändring av känsligheten vid nivån av de korrelerade dermatomerna.
utveckling
Det embryonala ursprunget hos de hudområden som motsvarar dermatomerna har som huvudpersoner de så kallade somiterna ; ordnade parvis, somiterna är cellgrupperna, härledda från organisationen av det paraxiala mesodermen, som börjar från den 20: e dagen av embryonal liv, börjar generera det sk kalla axilskelettet (dvs. ryggraden), muskulaturen och exakt huden av dermatomerer .
Varje somita har en ventral del och en dorsal del.
Cellerna i den ventrala delen utgör den så kallade sclerotomen, vars öde är att ge livet åt det axiella skelettet; cellerna i den dorsala delen utgör å andra sidan den så kallade dermomyoten, syftet är att, efter att ha delats in i myotom och dermatom, generera musklerna (genom myotomen) och huden (genom dermatom) i människokroppen.
kartläggning
Fördelningen av enskilda dermatomer på hudens yta är svår att rapportera skriftligt. detta är anledningen till att anatomisterna under de senaste åren har utvecklat en förenklad indelning av dermatomers, baserat på ryggradsdelar enligt vilka:
- Cervikal dermatomes ; är dermatomerna som återspeglar de kutana innervationerna i de livmoderhalsna nervorna och som "täcker" hudområdena av:
- Baksidan av huvudet;
- hals;
- skuldra;
- Utanför övre extremiteter och händer.
- Thoracic dermatomes ; är dermatomerna som återspeglar de kutana innervationerna i bröstkorgsnerven och som "täcker" hudområdena av:
- Inre delen av armarna;
- bröst;
- buken;
- Mittparti av ryggen.
- Lumbar dermatomers är dermatomerna som speglar de kutana innervationerna i ländryggen och som "täcker" hudområdena av:
- Nedre delen av ryggen
- Framsidan av nedre extremiteterna;
- Yttre av lår och kalvar;
- Övre yta och nedre ytan på fötterna.
- Sacral dermatomers ; är dermatomerna som speglar de kutanala nervkärlarnas kutana innervationer och som "täcker" hudområdena av:
- Genital region och anal region;
- Lår och ben bak
- Utanför fötterna.
Är fördelningen av Dermatomers densamma för alla?
Dermatomes kompetensområde på hudytan är inspirerad av en giltig referensmodell för alla människor.
Det är emellertid nödvändigt att påpeka att den exakta förlängningen av varje enskilt dermatom varierar, även om det bara är något, från individ till individ; Dermatomers motsvarar i viss mån fingeravtryck: Dessa är inspirerade av en gemensam modell, men analyseras i detalj, rapporterar de olika egenskaper från person till person.
Dermatomer Maps
För närvarande finns det två "kartor" av dermatomer som godkänts av medicinska yrket och brukade illustrera deras idealiska fördelning på människokroppen.
Kartorna i fråga är: den så kallade " Foerster-kartan ", vars formulering går tillbaka till 1933, och den så kallade " Keagan and Garrett-kartan ", daterad 1948; mellan de två är den mest använda den första.
| Dermatomerområdena av expertis: några speciella egenskaper | |||
| Ryggradsnerven - dermatom | Vad inserverar betydande? | Ryggradsnerven - dermatom | Vad inserverar betydande? |
| C2 | Occipital region (se occipital ben). | T9 | Korsningspunkten för den mid-klavikulära linjen med den horisontella linjen med tre fjärdedelar av avståndet som separerar sternal xiphoid-processen från naveln. |
| C3 | Ovanför supraclavikulära fossa, i korrespondens mellan den centrala klavikulära linjen. | T10 | Korsningspunkten för mittklavikulärlinjen med den horisontella linjen härrörande från naveln. |
| C4 | Över den acromioklavikulära leden. | T11 | Korsningspunkten för mittklavikulära linjen med den horisontella linjen som är ursprunglig halvvägs mellan naveln och ljummen. |
| C5 | Radiala sidan av ante-cubital fossa, strax före armbågen. | T12 | Korsningspunkten för mittklavikulära linjen med det centrala området av inguinalbandet. |
| C6 | Dorsal yta av tummens proximala falax. | L1 | Halvvägs mellan T12 och L2 dermatomerna. |
| C7 | Dorsal yta av den proximala phalanx av långfingeren. | L2 | Medial del (inre) främre delen av låret, halvvägs mellan inguinalbandet och mediär epikondylen i lårbenet. |
| C8 | Dorsal yta av småfingerens proximala phalanx. | L3 | Medial epicondyle i lårbenet. |
| T1 | Ulnar (medial) sida av ante-cubital fossa, strax före medial epicondylen av humerusen. | L4 | Över den mediala malleolusen. |
| T2 | Apex i armhålan. | L5 | Baksidan av foten, upp till den tredje metatarsophalangangeln. |
| T3 | Korsningspunkten för mittklavikulära linjen med det tredje interkostala utrymmet. | S1 | Lateral aspekt av calcaneus. |
| T4 | Korsningspunkten för mittklavikulära linjen med det fjärde interkostala rummet (vid nipplarna). | S2 | I mitten av popliteal fossa (bakom knäet). |
| T5 | Korsningspunkten för mittklavikulära linjen med det femte interkostala utrymmet. | S3 | Över tuberositeten av ischium (eller ischial tuberosity). |
| T6 | Korsningspunkten för mittklavikulärlinjen med den horisontella linjen härrörande från stiftets xiphoidprocess. | S4 och S5 | Perianal regionen, mindre än en centimeter bort från det mukokutana området. |
| T7 | Korsningspunkten för mittklavikulärlinjen med den horisontella linjen med en fjärdedel av avståndet som skiljer den sternala xiphoidprocessen från naveln. | - | - |
| T8 | Korsningspunkten för den mid-klavikulära linjen med den horisontella linjen som är ursprunglig halvvägs mellan sternal xiphoid-processen och naveln. | ||
Klinisk mening
Dermatomers har ett mycket användbart diagnostiskt verktyg.
Faktum är att de, tack vare deras koppling till ryggmärgen, tillåter läkare att fastställa närvaron och omfattningen av ryggmärgsskada (eller ryggmärgsskada ) och bestämma till och med ryggmärgsinfektioner med bältros (eller Sant'Antonio ).
Dermatomerer och herpes zoster
För att förstå ...
Spinalganglierna är de små svullnader som kan observeras på ryggradarna, strax efter deras ursprung, där alla kroppar och de relativa cellkärnorna i neuronerna som bildar den sensoriska komponenten i den härledande ryggnerven finns.
Herpes zoster är ett virus som kan nestas, inträder i en slags latensstatus, i ryggmärgsvävnaderna i dorsala rötterna och uppvaknas från latent tillstånd efter vissa specifika händelser (t ex psykofysisk stress, överdriven exponering för kallt, överdriven exponering för solljus, minskning av immunförsvar, etc.).
Dermatomerna gör det möjligt att omedelbart identifiera uppvakningen av herpes zoster och de exakta spinalnerven som är involverade, för på dermatomerna förefaller ett karaktäristiskt utslag (röda fläckar och vesiklar fyllda med vätska) extremt smärtsamt.
Dermatomers och ryggmärgsskador
För att bedöma närvaron och omfattningen av en ryggradsläsning genom dermatomer innefattar diagnostikprotokollet:
- Patientens stängning av ögonen på ett sådant sätt att den senare inte har någon möjlighet att se doktorns efterföljande verksamhet;
- Kontrollen av ytlig kutan känslighet, utförd genom lätta gnidning av en wad av bomullsull längs de olika områdena av lemmar och byst som motsvarar dermatomerna.
Under denna kontroll är patientens uppgift bara att kommunicera, med hjälp av en gest eller ett ord, när han känner kontakten med bomullsullkudden;
- Testet av hudreaktivitet mot smärta, utförd av stiftpunkter i korrespondens med de olika dermatomerna.
Liksom vid den tidigare utvärderingen, även under detta test, är patientens uppgift bara att rapportera till doktorn, med en gest eller ett tal när han känner spetsen.
Spinal lesioner avbryter den känsliga kommunikationen mellan ryggmärgen och hudytan ansluten till dem (dvs dermatomerna); det betyder att där patienten inte känner någonting, trots den sensoriska stimulansen, har kopplingen mellan ryggmärg och därtill hörande dermatomer misslyckats.
TOLKNING AV RESULTAT: Varför ansökan gäller två prov?
Kombinera kontrollen av ytlig kutan känslighet med testet av smärtlighetsreaktion är grundläggande för att förstå svårighetsgraden av lesionen. I själva verket:
- I närvaro av en mild lesion kommer kontrollen av ytlig hudkänslighet att ge ett positivt resultat (dvs. patienten känner inte någonting), medan testet av smärreaktivitet blir negativt (dvs patienten kommer att känna smärta);
- I närvaro av en viktig lesion kommer både kontrollen av ytlig hudkänslighet och testet av smärtreaktivitet att ge ett positivt resultat (dvs. patienten känner inte någonting).
Därför är användningen av båda proven nödvändig för att förstå, i närvaro av en ryggradsläsning, svårighetsgraden av den sensoriska förändringen vid dermatomernas nivå.
