ögonhälsa

Diabetisk retinopati

genera

Diabetisk retinopati är en sen komplikation av diabetes. Villkoret uppträder i själva verket normalt efter år efter uppkomsten av diabetes, särskilt när den inte behandlas ordentligt.

Den avgörande faktorn som leder till utvecklingen av denna patologi är förändringen av det mikrovaskulära systemet (mikroangiopati), vilket innebär skador på väggarna i små blodkärl (kapillärer), i synnerhet av njuren ( diabetisk glomerulopati ) i perifer nervsystemet ( neuropati diabetiker ) och näthinnan ( diabetisk retinopati ). I grund och botten är det på grund av kronisk hyperglykemi en ökning av kapillärgenomsläppligheten och efterföljande ackumulering av fluider i den drabbade vävnaden. När diabetes retinopati blir svårare, börjar nya blodkärl bilda på näthinnan, vilket kan bryta och orsaka variabel synnedgång.

Diabetisk retinopati påverkar vanligtvis båda ögonen. Först kan sjukdomen endast orsaka mindre synproblem eller vara asymptomatisk, men dess progression kan orsaka blindhet, som i många fall inte kan reverseras. Därför rekommenderas patienter med diabetes att genomföra en noggrann ögonundersökning minst en gång om året för att övervaka hur diabetes är retinopati. Om sjukdomen detekteras i tid, kan den behandlas effektivt med fotokoagulativ laserterapi. Eftersom symtomen på diabetisk retinopati uppträder kan tillståndet vara mycket svårt att hantera.

orsaker

Hur diabetes kan skada näthinnan

Näthinnan är skiktet av ljuskänsliga celler som leder ögatets baksida. Detta membran är ansvarigt för att omvandla ljusstimuler till elektriska impulser, som den optiska nerven överför till hjärnan. För att fungera effektivt behöver näthinnan en konstant blodtillförsel, som den tar emot genom ett nätverk av små blodkärl.

Okontrollerad hyperglykemi kan orsaka övergående visuella störningar och kan med tiden skada blodkärlen som levererar näthinnan. Dessa kapillärer börjar hälla vätskor och lipider, vilket orsakar ödem (svullnad) och efterföljande retinalischemi. Dessa patologiska fenomen är typiska för icke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR). Om ögonproblemen i samband med diabetes försummas kan tillståndet utvecklas till proliferativ diabetisk retinopati (PDR). Detta kännetecknas av tillväxten av nya blodkärl (neovaskularisering), vilket kan skada näthinnan och orsaka dess frigöring. Höga nivåer av glukos i blodet kan också få konsekvenser vid linsens nivå: katarakt (opacitet av linsen) gynnas av diabetes. Att hålla blodsocker och blodtryck under kontroll samt genomgå regelbundna ögonundersökningar är de viktigaste faktorerna för att ingripa för förebyggande av diabetisk retinopati och dess progression.

Icke-proliferativ diabetisk retinopati

Icke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR) representerar det första och minst aggressiva skedet av sjukdomen. NPDR kännetecknas av närvaron av mikroanurysmer, blödningar, exsudater och tromboser. Den allvarligaste komplikationen är makulärt ödem. Ibland kan kolesterol eller andra fetter från blodet infiltrera näthinnan (hårda utsöndringar). De första okulära förändringarna som är reversibla och hotar inte central vision kallas ibland enkel retinopati eller bakgrund retinopati.

Proliferering av diabetisk retinopati.

Proliferering av diabetisk retinopati (PDR) är den allvarligaste och farligaste delen av sjukdomen. Det sker främst när många av blodkärlen som levererar näthinnan blir ockluderade, vilket resulterar i retinalischemi. I ett försök att tillhandahålla en tillräcklig mängd blod stimuleras tillväxten av nya retinala kapillärer (neovaskularisering); Dessa neovaser är dock onormala, bräckliga och ger inte retinalytan med korrekt blodflöde.

Fasen av sjukdomen

Tecken och symtom på diabetisk retinopati blir progressivt svårare då tillståndet utvecklas genom följande faser:

  • Mild icke-proliferativ diabetisk retinopati: Under de inledande stadierna av retinopati är skadan begränsad till bildandet av små extroflexioner (mikroanuryser) som orsakas av försvagningen av väggarna i retina hos de små blodkärlen. Även om dessa kan spilla vätskor och blod, påverkar de vanligtvis inte syn.
  • Måttlig icke-proliferativ retinopati: När retinopati fortskrider, stänger några av blodkärlen som levererar näthinnan helt, medan andra kan expandera.
  • Allvarlig icke-proliferativ retinopati : ett högre antal blodkärl är ockluderat och den resulterande retinala iskemien berövar områdena i syrehinnan. För att kompensera för denna händelse börjar neovaskularisering i ett försök att återställa tillräcklig blodtillförsel till bristande retinala områden. De nybildade blodkärlen utvecklas emellertid inte korrekt, är instabila och benägna att blöda.
  • Proliferativ retinopati : Nya onormala blodkärl börjar växa på näthinnans yta. De nybildade kärlen är bräckliga och bryts lätt, vilket också orsakar blödning som kan fylla den bakre kammaren av ögat som upptas av glaskroppen (emovitreo). Med tiden kan utsläpp av blod eller vätskor leda till bildandet av ärrväv, som kan lyfta näthinnan från sin normala position. Det patologiska fenomenet, som kallas avtagning av det tractionella näthinnan, kan förorsaka en mörkare syn, myopi ("flygande flugor") och, om den inte behandlas, blindhet.

Vid varje steg kan blodet eller den flytande delen av det strömma in i makulaen, en liten och mycket känslig del av näthinnan (makulaen gör det möjligt att särskilja detaljer under aktiviteter som läsning eller skrivning). Vätskans ackumulering i detta område (känd som makulärt ödem) kan orsaka progressiv skada på nervfibrerna och därmed försämrad synfunktion. Detta fenomen är en av de vanligaste orsakerna till synförlust hos diabetespatienter.

Riskfaktorer

Risken att utveckla diabetisk retinopati är relaterad till diabetes mellitus, både typ 1 (insulinberoende, där kroppen inte producerar insulin) och typ 2 (icke-insulinberoende).

Diabetes är en kronisk sjukdom som påverkar kroppens förmåga att effektivt producera eller använda insulin för att kontrollera blodsockernivåer. I sin kurs involverar patologin flera apparater (kardiovaskulär, renal, nervös, extremiteter i nedre extremiteterna etc.). På okulär nivå kan effekterna av diabetes påverka linsen (katarakt) och näthinnan. Hos diabetespatienter är blodglukos, vilket är koncentrationen av glukos i blodet, högre än normalt. Även om glukos är en viktig energikälla för celler, orsakar en kronisk blodsockerhöjning (benämnd hyperglykemi) skada genom hela kroppen, inklusive de små blodkärlen som levererar ögonen.

Flera faktorer kan påverka utvecklingen och svårigheten av diabetisk retinopati, inklusive:

  • Varaktighet av diabetes: risken för att utveckla diabetisk retinopati eller framskridande till dess progression ökar med tiden. Efter 15 år har 80% av symptomatiska patienter med typ 1-diabetes en varierande grad av diabetisk retinopati. Efter ca 19 år kan upp till 84% av patienterna med typ 2-diabetes eventuellt presentera sjukdomen.
  • Blodglukosnivåkontroll: En diabetespatienter med långvarig hyperglykemi har en större risk att utveckla denna okulär komplikation. Blodglukoskontroll är en av de viktigaste faktorerna för vilka åtgärder som kan vidtas: Lägre blodsockernivåer kan fördröja uppkomsten och sakta utvecklingen av diabetisk retinopati.
  • Blodtryck: Effektiv blodtryckskontroll minskar risken för retinopati att utvecklas, vilket förhindrar försämring av synskärpa. Hypertoni skadar blodkärlen, vilket ökar risken för att utveckla ögonproblem. Därför kan åtgärder för att förhindra högt blodtryck, såsom att sluta röka och minska mängden salt i kosten, minska risken för att utveckla retinopati.
  • Nivåer av lipider i blodet (kolesterol och triglycerider): Förhöjda nivåer av lipider i blodet kan leda till en högre ackumulering av exsudater och till bildandet av avlagringar som bildas av fibrin och lipider (som flyr från de dilaterade kapillärerna) som en följd av retinal ödem. Detta tillstånd är förknippat med en högre risk att uppleva måttlig visuell förlust.
  • Graviditet: En diabetikerkvinna under graviditeten kan ge en ökad risk att utveckla diabetisk retinopati. Om patienten redan har sjukdomen kan det komma framåt. Dessa ändringar kan dock vändas efter leverans eller det kan inte förekomma någon långvarig progression av sjukdomen.

symtom

Att lära sig mer: Symptom Diabetisk retinopati

Under de inledande stadierna orsakar diabetisk retinopati ingen tecken på tidig varning. Patienten kan därför inte vara medveten om sjukdomen till de senare stegen, eftersom förändringar i synen kan vara uppenbara endast när näthinnan är allvarligt skadad. I den proliferativa fasen av diabetisk retinopati kan blödning inducera nedsatt syn och suddig syn.

När sjukdomen fortskrider kan symtomen på diabetisk retinopati innefatta:

  • Utseende av små mobila kroppar (svarta prickar, mörka fläckar eller streck) som fluktuerar i det visuella fältet (floaters);
  • Suddning av syn
  • Nedsynsreducering;
  • Tom eller mörka områden i det visuella fältet;
  • Svårighetsgrad i färguppfattning;
  • Plötslig minskning av synskärpa.

Diabetisk retinopati påverkar vanligtvis båda ögonen och - om det inte är korrekt diagnostiserat och behandlat - kan inducera blindhet. Därför är det mycket viktigt att diabetisk retinopati identifieras i ett tidigt skede och om nödvändigt upprättas ett lämpligt terapeutiskt protokoll. Noggrann övervakning syftar till att minska risken för synförlust hos personer med diabetes.

Kliniska tecken på icke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR)

Icke-proliferativ diabetisk retinopati kan orsaka:

  • Mikroanurysmer: Små extraktioner av väggen i näthinnens kapillärer, vilket ofta orsakar hällning av vätskor.
  • Retinala blödningar: små blodfläckar som ligger i de djupare skikten av näthinnan.
  • Hårda exsudater: Kolesterol eller andra plasmalipider som släpper ut från dilaterade kapillärer och från mikroanurysmer (de är associerade med retinalt ödem).
  • Macularödem: svullnad av makula orsakad av läckage av vätskor från blodkärlen till tjockleken på näthinnan. Macularödem är den vanligaste orsaken till förlust av visuell funktion hos diabetes.
  • Makulär ischemi: de små blodkärlen (kapillärerna) som levererar näthinnan kan bli blockerade. Detta bestämmer suddning av syn, eftersom makula inte längre får tillräckligt med blod för att fungera ordentligt.

Kliniska tecken och möjliga komplikationer av proliferativ diabetisk retinopati (PDR)

PDR kan orsaka allvarligare synförlust än icke-proliferativ diabetisk retinopati, eftersom den kan påverka både centrala och perifera syn:

  • Vitroblödning (emovitreo): De nya blodkärlen kan släppa blod i glasögonhuman (det gelatinösa ämnet som fyller ögonns inre), vilket hindrar ljus från att nå näthinnan. Om blödningen är begränsad kan patienten bara se några mörka fläckar eller lösa kroppar. I svåra fall kan blödningen fylla glasögonhålan och helt kompromissa syn (patienten kan bara uppleva ljus och mörker). Emovitreo ensam orsakar normalt inte permanent synförlust. Blodet faktiskt tenderar att reabsorberas inom några veckor eller månader och visionen kan återställas till föregående nivå (om inte makula har skadats).
  • Detektion av retinaltraktionen: de onormala blodkärlen som förknippas med diabetisk retinopati stimulerar tillväxten av ärrvävnad, som kan lossna retina från sin normala position. Detta kan orsaka syn på flytande fläckar i det visuella fältet, blixtljus eller allvarlig synförlust. Den största förändringen av visuell funktion kan inträffa om retinalavlossningen involverar makula.
  • Neovaskulär glaukom: Om ett antal retinala kärl är tillslutna kan neovaskularisering förekomma i den främre delen av ögat. I detta tillstånd kan en ökning av trycket i ögat (glaukom) uppstå på grund av förändringen av normalt blodflöde. Persistent okulär hypertoni kan allvarligt skada den optiska nerven.
  • Blindhet. Avancerad proliferativ diabetisk retinopati, glaukom eller båda kan leda till fullständig förlust av syn.

Diagnos och behandling av diabetisk retinopati »