andnings hälsa

Lungtransplantation - Postoperativ övervakning

Efter lungtransplantation

Mottagare, efter lungtransplantation, behandlas med tre typer av anti-avstötande läkemedel (immunosuppressiva medel). Dessa är: cyklosporin eller takrolimus, azatioprin eller mykofenolat, mofetil och prednisolon . På de flesta centra får patienterna postoperativ profylax mot cytomegalovirus (CMV) infektion med antivirala läkemedel.

Efter lungtransplantation avlägsnas den mekaniska respiratorn så snart som möjligt. Omedelbart efter extubation och uppvaknande uppmuntras de att gå så fort som möjligt. Inom 48 timmar efter transplantation genomgår patienterna bronkoskopi (en undersökning som består av direkt observation av bronkialrören genom ett flexibelt rör utrustat med en nasalkamera), en kontroll för att bedöma transplantatets korrekthet och identifiera möjliga infektioner. Det primära målet med postoperativ hantering är att förebygga akut avstötning, infektionskontroll och övervakning av njure- och leverfunktionen. Patienter utsätts sedan för andra övervakningsbronkoskopier vid 2 veckor, 1 månad, 2 månader, 3, 6 och 12 månader efter operationen.

Uppföljningen (tät kontroll av operationen) efter en lungtransplantation är extremt komplex och kräver en hög grad av patientsamarbete. Huvudsyftet är att undvika, erkänna och behandla förebyggande alla komplikationer. Förutom patientens samarbete är det också nödvändigt med regelbundna undersökningar, kontakt med transplantationscentralen, röntgenundersökningar i bröstet, laboratorietester, lungfunktionstester och bronkoskopi. I initialfasen förbättras vanligtvis lungfunktionen kontinuerligt och når en platå (tillståndsfas) efter ca 3 månader. Därefter varierar värdena bara lite. En minskning av lungfunktionsvärdet på mer än 10% kan indikera ett allvarligt problem, såsom avstötning, infektion, luftvägsobstruktion eller obstruktivt bronkiolitiskt syndrom (BOS). För att diagnostisera en tidig komplikation av transplantation, rekommenderar vissa centra att bedöma spirometri hemma: patienten är urladdad i besittning av en spirometer frisläppad av sjukhuset och har till uppgift att kontrollera sin egen spirometri 2 gånger om dagen och kontakta center om detta var onormalt.

Organ dysfunktion efter transplantation

I den första fasen av lungtransplantation kan det vara transplantatorganets dysfunktion (märkt som PGD), som kännetecknas av utbredd och synlig lunginfiltrering, men inte alltid med konventionell beräknad tomografi och endast om det är mycket många och allvarliga på röntgenbilden av bröstet.

PGD ​​uppträder hos 11-60% av patienterna; dess utveckling under den första postoperativa perioden skulle påverka deras långsiktiga överlevnad negativt. Forskarna fann att PGD i sin mest allvarliga form utsätter patienter för hög risk för dödlighet efter transplantation, så perioden med intensiv behandling och dagar efter postoperativ sjukhusvistelse måste ökas.

För utvärdering, klassificering och definition av PGD har många forskare trodde att de kunde använda en ny högupplösad beräknad tomografi, kallad HRCT (High Resolution Computer Tomography) eller MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), som kan utföra av tomografiska skanningar (dvs att skanna och representera, tack vare röntgenbilder, extremt tunna "skivor" av delar av människokroppen) i hög upplösning. Dess användning har testats och godkänts i studier på cystisk och lungfibros och på kronisk obstruktiv bronkit med eller utan lungemfysem, där det har visat sig vara ett extremt användbart verktyg för att karakterisera sjukdomen.

Användningen av denna nya maskin på PGD har emellertid ännu inte testats tillräckligt för att övervaka den första, mest kritiska fasen efter en lungtransplantation, även om resultaten verkar lovande och vi tror inom den närmaste framtiden av Att kunna använda det framgångsrikt även i det här fallet. Faktum är att abnormiteterna i den lungformiga strukturen synlig på CT är nära kopplade till svårighetsgraden av sjukdomen, och det är därför rekommenderat att utvärdera PGD för att överväga användningen av HRCT. Skanningsplanen med HRCT (eller MSCT) som förväntas användas, efter en transplantation, visas i tabell 2 .

Det har visat sig att med den här tekniken kan även de minsta luftvägarna optimeras optimalt tack vare maskinens förmåga att producera skivor med hög upplösning, från 0, 5 mm till 1-2 mm tjockt hela bröstet. Fördelarna med HRCT representeras av det faktum att det också finns små detaljer och förmågan att särskilja områden av lungparenchyma som visar olika patologiska mönster. En potentiell nackdel är emellertid exponeringen av patienter för höga doser av strålning.

Tabell 2 - MSCT-avsökningsplan

Första MSCT: Tredje dag efter lungtransplantation: stora lungförändringar förväntas vid denna tidpunkt.

Andra MSCT: Fjortonde efter transplantationsdagen. Biopsier kommer att utföras före skanningen för att undvika artefakter. De flesta patienter med PGD kommer att ha en normal bröströntgen, medan MSCT klarar av tydliga morfologiska förändringar i lungvävnaden.

Tredje MSCT: Tre månader efter transplantation: De flesta patienter har uppnått stabil lungfunktion, nära maximal uppnåelig efter transplantation. På detta stadium är således risken att utveckla PGD föråldrad.

Fjärde MSCT: Tolv månader efter transplantation. Patienterna blir ganska stabila så att alla förändringar som finns i lungorna vid denna tidpunkt sannolikt kommer att vara kroniska.