genera
Tetanus är en akut och potentiellt dödlig infektionssjukdom, som i vårt land - som i alla industrialiserade - nu lyckligtvis är sällsynt tack vare vaccinet.
Clostridium tetani är en obligatorisk anaerob bakterie, tillverkare av ett kraftfullt neurotoxin som kan hittas nästan överallt: från matsmältningsvägarna av växtätande djur (där det emellertid inte orsakar någon skada eller infektion) i avföring från dessa djur, från de flesta jordarna till ytan av växter (t.ex. på tornar av brambles), från rostiga metallföremål till damm som täcker rummen etc.
Vad är tetanus?
Tetanus är en allvarlig och akut infektionssjukdom med bakteriellt ursprung, vilket påverkar nervsystemet och är ansvarigt för karaktäristiska muskelspasmer, först vid käftens nivå och därefter i hela kroppen.
Epidemiology
Om i de mest utvecklade länderna (USA, England, Tyskland, Frankrike, Italien etc.), där vaccinet är utbrett, är tetanus nu en sällsynt infektion, i de fattigaste geografiska områdena i världen, är samma infektion fortfarande en seriös problemet; detta beror på det faktum att det fortfarande finns inga avancerade vaccinationsprogram i dessa länder.
För att få en uppfattning om hur utbredd tetanus finns i världen och i ett industrialiserat land som Förenta staterna, här är några intressanta numeriska data:
- År 2015 fanns det 209.000 registrerade tetanusfall över hela världen. Av dessa var cirka 59 000 (mer än 20%) dödliga.
- Från 2000 till 2008, i USA var det ett årligt genomsnitt på endast 31 fall av stelkramp.
Bland de unvaccinated mot tetanus kan den senare ha olyckliga följder, i ett rättvist antal omständigheter, till och med dödligt, särskilt om personen som drabbats av infektionen är ett litet barn eller en äldre person.
orsaker
"Infektionssjukdom med bakteriellt ursprung" betyder en kärlek som uppträder på grund av en bakterie.
I det specifika fallet av stubbkramp är den bakterie som är ansvarig för sistnämnda den så kallade Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Clostridium tetani är utrustad med en käppform, en Gram-positiv bakterie, existerande i naturen, både i vegetativ och i spårform.
I vegetativ form uppför sig den som en obligatorisk anaerob mikroorganismer, där "obligatorisk anaerob" betyder att:
- Den växer, replikerar och kan bara groda i frånvaro av molekylärt syre;
- Suffers, till den punkt att inte kunna överleva, i närvaro av molekylärt syre.
Vidare och endast i vegetativ form kan den också producera ett toxin-kallat tetanospasmina - som, med en viss affinitet för vissa membranreceptorer av humana neuroner, lyckas tränga in i centrala nervsystemet och kraftigt äventyra dess funktioner (det är orsaken till de karaktäristiska kramparna i stelkrampen).
Clostridium tetani är en allestädes närvarande bakterie; Inom ramen för sporer fyller det faktiskt många jordar, damm, ytan av rostiga metallobjekt, djurens tarmar som hästar, kor, får, hundar, katter och kycklingar (utan några smittsamma konsekvenser) avlägsnandet av de ovan nämnda djuren, jordbruksfälten befruktade med gödsel härrörande från avlägsnandet av ovan nämnda djur, heroin, etc.
VAD MOTIVERAR PASSAGEEN FRÅN VEGETATIV FORM TILL SPORA OCH VICEVERSA
Att motivera Clostridium tetanis antagande om den vegetativa formen är frånvaron av syre, ett tillstånd som - som tidigare nämnts - ligger till grund för tillväxten och replikationskapaciteten hos den aktuella bakterien.
Å andra sidan är passage av Clostridium tetani av sporeformen motiverad av närvaro av molekylärt syre och behovet av att leva under negativa miljöförhållanden under långa perioder; Därför är sporogenesen (dvs. omvandlingen till sporer) för Clostridium tetani, en vilande fas, antagen tills de idealiska förhållandena uppstår för att återvända till den vegetativa formen (den senare processen, kallad spiring ).
Clostridium tetani spore är en form av liv "pansar", som kan motstå många av de starkaste antiseptika.
Kort översikt av några grundläggande termer för att förstå "livscykel" av Clostridium tetani
- "Vegetativ form av Clostridium tetani ": betyder att Clostridium tetani är i det vitala tillståndet som gör det möjligt att växa, replikera och producera tetanospasmintoxinet.
- " Clostridium tetani är en obligatorisk anaerob bakterie": det betyder att Clostridium tetani för att växa och replikera behöver vara i frånvaro av molekylärt syre; Den senare orsakar faktiskt hans död.
- " Clostridium tetani är en sporogen bakterie": det betyder att Clostridium tetani kan omvandlas till spor när miljöförhållandena är negativa för dess vegetativa liv. Sporan av Clostridium tetani motstår syre, de mest extrema miljöförhållandena, värme och många kraftfulla antiseptika.
- " Clostridium tetani producerar ett neurotoxin": det betyder att Clostriudium tetani producerar ett toxin med en affinitet för det mänskliga nervsystemet, särskilt för hjärnan och ryggmärgen.
- " Clostridium tetani spiring ": det uppstår när Clostridium tetani passerar från sporeformen till vegetativ form.
TETANOSPASMINA: NÅGONLIG GRUNDLÄGGANDE INFORMATION
Tetanospasmin når centralnervsystemet tack vare sin affinitet för receptorer på periferala nervändar; Denna affinitet tillåter i själva verket att tränga in i neuronerna och resa längs de perifera nerverna tills den når cellerna i hjärnan och ryggmärgen .
Uppnått centrala nervsystemet, därför verkar tetanospasmin på ett sätt som blockerar frisättningen av två neurotransmittorer med hämmande funktion, glycin och den så kallade GABA som är grundläggande för korrekt fin kontroll av den strimmiga muskelrörelsen.
Det betyder att när de är i hjärnan och i ryggmärgen är de strimmiga musklerna utom kontrollen (muskelspasmerna som nämnts var beviset), på grund av att nervsystemet inte fanns, som reglerar dem fina.
Eftersom Clostridium tetani orsakar tetanus: infektionen
Premise: Clostridium tetani kan bara orsaka tetanus hos dem som inte vaccineras eller inte har genomgått de föreskrivna återkallelserna.
Att klassiskt orsaka tetanus hos människor är kutana sår som uppstår genom penetration av främmande kroppar förorenade av Clostridium tetani spores ; Faktum är att dessa sår i huden, förutom att garantera överföring av sporerna inuti dem, tenderar att stänga och effektivt förhindra införsel av luft för att garantera de nämnda sporerna en anaerob (dvs. för spridningsprocessen. Som nämnts ovan är övergången till vegetativ form väsentlig för att tillåta Clostridium tetani att växa, replikera och generera den så kallade tetanospasminen, dvs det neurotoxin som sprider sig i centrala nervsystemet, ger symptomen på stelkramp.
Vilka egenskaper måste ett sår ha för att risken för stubbkramp ska existera?
För att främja uppkomsten av stelkramp, får ett sår i huden inte utsättas för luften, utan måste vara djupt och stängt, så att Clostridium tetani är ett tillstånd av anaerobioser (frånvaro av syre).
Att ha ovannämnda egenskaper är i regel tår eller punktiga sår, såsom de som uppstår genom penetration av en främmande kropp (som en ryggrad), på vilken sporer av Clostridium tetani är bosatta.
I slutet av denna kortfattad gravering om egenskaperna hos de sår som gynnar utvecklingen av tetanus, rapporteras en nyfikenhet: om de inte omedelbart hittar de idealiska betingelserna för spiring, kan spåren av Clostridium tetani förbli på penetrationsstället, även under långa perioder, i väntar på att reaktiveras så snart de lokala förhållandena för anaerobios uppstår.
ÖVRIGA LÄGENHETER AV KONTAKTIGT FÖR PERSONER SOM INTE VACCINERAS
Andra mer eller mindre vanliga sätt, med vilka Clostridium tetani kan infektera en ovaccinerad människa och utlösa tetanus är:
- Hudsår som produceras av förorenade föremål, vilket leder till omfattande vävnadsutjämning. I dessa situationer är vävnadsavvikelse grundläggande för infektionens början, eftersom det orsakar avbrott av blodtillförsel och därmed syre till de vävnader som är förorenade av Clostridium tetani spores;
- Slitningar och brännskador;
- Kroppspiercing och tatuering, utförs med instrument som inte är ordentligt sanerade och steriliserade;
- Djurbidder;
- Förorenade läkemedelsinjektioner (t.ex. heroin);
- Navelsträngskärning med otillräckligt steriliserade instrument. I dessa situationer berör möjligheten att utveckla tetanus nyfödda födda till ovaccinerade kvinnor; Den infektionssjukdom som härrör från den är känd som neonatal tetanus, ett tillstånd som nu helt har försvunnit i de så kallade västra länderna men fortfarande är utbredd i de fattigaste länderna.
Inkubationsperiod
Inkubationstiden för Clostridium tetani (det är den tid som måste passera från Clostridium tetani- spiring till utseendet av den symptomatologi som är beroende av det) är i genomsnitt 10 dagar, även om det är nödvändigt att ange det - det kan vara från minst 3 till ett maximum i 21 dagar.
Två intressanta fakta om inkubationstiden av Clostridium tetani
- Ju mer plats för åtkomst av Clostridium tetani i människokroppen är långt ifrån komponenterna i centrala nervsystemet (encephalon och ryggrad), desto längre är inkubationsperioden.
- En inkubationsperiod med reducerad längd sammanfaller med en mer allvarlig symptomatologi; översatt, ju mer inkubationen är kort desto lägre är förhoppningen om återhämtning.
Riskfaktorer
Alla ovaccinerade personer och de som har glömt att genomgå de föreskrivna vaccinationsåterkallelserna riskerar att få stubbkramp (OBS: att misslyckande att utföra vaccinationsbooster leder till förlust av immunitet mot Clostridium tetani ).
VEM ÄR MÖRIGA PÅ RISK MELLAN MÄNNISKA MILJOR INTE ÄR VACCINERADE / INTE IMMUNE
En icke-vaccinerad / icke-immunförsvarande person mot tetanus riskerar den senare när:
- Det lider sår eller hudskador från penetration av främmande kroppar som naglar, pluggor eller förorenade splinter.
- Han är offer för bett av ett djur som är förorenat av sporer;
- Han är offer för brännskador;
- Han använder injicerbara droger (användningen av heroin är det vanligaste fallet);
- Han är offer för fotsår.
- Han genomgår piercing eller tatuering som inte respekterar de vanligaste hygien- och steriliseringsreglerna.
- Han är offer för dentala infektioner.
Är stubbkramp en smittsam sjukdom personligen?
Tetanus är inte en smittsam sjukdom ; Med andra ord, de som lider av tetanus kan inte överföra infektionen de utsätts för för andra människor, ett fenomen som i stället uppstår för sjukdomar som pertussi, poliomyelit, difteri etc.
Symtom och komplikationer
Vid angrepp av människans centrala nervsystem, hindrar tetanospasmin kontrollen av strimmiga muskler i kroppen, vilket orsakar spasmer (muskler) och styvhet (muskel).
I allmänhet är de första musklerna som drabbas av spasmer och styvhet på grund av tetanustoxinet, de i käken och ansiktet i allmänhet; Följande är de i bröstet, buken, nacken och ryggen.
De klassiska konsekvenserna av dessa spasmer och denna muskulösa styvhet består av symptom och tecken som:
- Svårighet att öppna munen;
- Svårighet vid tuggning och sväljning;
- Smärta vid tuggning och sväljning;
- Sardisk ris;
- Opistotonus. Det är den medicinska termen som indikerar en svår och onormal ökning av ryggen, med huvudet som utskjuter bakåt. Opisthotonus är en följd av hyperextensionen och spasticiteten hos den axiella muskulaturen belägen längs hela vertebral kolonnen;
- Nacksvårt och svårt att röra sig
- Andningssvårigheter;
- Choking sensation;
- Smärta vid rörelse av de drabbade musklerna.
Andra symptom på tetanus
Förutom de ovan nämnda symtomen - som utgör den typiska symtombilden - är också tetanus ansvarig för andra sjukdomar, inklusive:
- feber;
- Mjuk svettning;
- Ökat blodtryck;
- Ökad hjärtfrekvens;
- Hjärtarytmier
- Dålig kontroll av urinering och / eller avföring
- Svårigheter i rörliga händer och / eller fötter på grund av spasmer och styvhet som påverkar musklerna som finns i dessa anatomiska ställen;
- Synd av svimning
- Irritabilitet.
Vad orsakar och hur länge försvinner muskelspasmerna?
Muskelspasmer orsakade av stubbkramp kan variera från några sekunder till några minuter .
Generellt - och av okända skäl - utlöses de av: höga och / eller plötsliga ljud, plötsliga ljusförändringar och oväntade fysiska chocker.
komplikationer
Med tiden försämras muskelspasmer och styvhet. Denna försämring kan leda till många komplikationer, inklusive:
- Benfrakturer . De sker på grund av starka muskelspasmer;
- Den upprepade ofrivilliga kontraktionen av vokalbandet ( laryngospasm );
- Lungemboli . Detta är det medicinska tillståndet som kännetecknas av närvaron av ett hinder (Obs: vid tetanus är hindret ett blodpropp) vid nivån av en av lungartärerna eller en av grenarna i lungartärerna;
- Aspirationspneumoni . Det är en av de två främsta orsakerna till döden bland individer som lider av tetanus;
- Andningsfel . Det är den andra av de två främsta orsakerna till döden bland stubbkramparna. Det är generellt ansvarigt för asfyxi följt av hjärtstopp .
När ska jag gå till doktorn?
Tetanus representerar en medicinsk nödsituation. Därför ska alla som är offer för hudsår eller riskfyllda händelser (av stubbkramp) naturligtvis inte vaccinera eller inte ha haft den avsedda tetanusförstärkaren, kontakta läkare omedelbart eller gå till närmaste sjukhus, att få allt nödvändigt terapeutiskt stöd.
diagnos
Diagnosen av stubbkramp är uteslutande baserad på en kritisk och extremt noggrann utvärdering av de tecken och symtom som är närvarande (objektiv undersökning och anamnese) och på information om patientens immunförsvar (med andra ord huruvida vaccinet utfördes mot eller inte stelkramp).
För närvarande finns det inga laboratorietester som kan identifiera Clostridium tetani- infektion.
terapi
Behandling av tetanus är olika beroende på om infektionen bara är misstänkt eller symptomatisk.
Tetanusbehandling i misstänkta fall
För misstänkta tetanusfall (ex: ovaccinerad individ som skadades med en rostig nagel) innefattar terapin:
- Vård av vad som kunde ha tillåtit sporer i kroppen och som kan leda till grobarhet (t ex: rengöring av ett hudsår som orsakas av en nagel, behandling av ett djurbid osv.);
- Administreringen, genom intravenös injektion, av specifika immunoglobuliner mot tetanustoxinet eller tetanospasmin ;
- Utövandet av tetanusvaccin .
Tetanusbehandling i symptomatiska fall
För fall av symptomatisk tetanus (där det därför finns infektionens säkerhet), förutses terapin:
- Hospitalisering i intensivvård ;
- Vård av vad som har gjort det möjligt för sporer i kroppen och deras spiring (t ex: rengöring av ett hudsår som orsakas av en spik, behandling av ett djurbid etc.);
- Intravenös administrering av specifika immunoglobuliner mot tetanospasmin;
- Intravenös administrering av antibiotika, för att motverka Clostridium tetani . Generellt administrerad i minst tio dagar är de mest använda antibiotika hos de som lider av tetanus metronidazol, penicillin, clindamycin och erytromycin;
- Administreringen av diazepam, muskelavslappnande medel och magnesiumsulfat, oralt eller intravenöst, för att lugna muskelspasmer och muskelstyvhet;
- Sedation, för att lugna patienten.
VAD ÄR INTENSIVT TERAPI?
Intensivvårds- eller intensivvårdsavdelningen är sjukvårdsavdelningen reserverad för sjukhusvård av patienter i allvarliga hälsoförhållanden, som behöver kontinuerlig behandling, övervakning och stöd, för att bibehålla sina vitala funktioner normalt.
Vid intag till intensivvård kan tetanuspatienter få behandlingar som till exempel mekanisk ventilation via trakeotomi, parenteral nutrition och / eller PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi).
förebyggande
Det bästa och mest effektiva vapnet för att förhindra uppkomsten av tetanus är vaccinet mot Clostridium tetani, som kan utföras från tidig ålder och utsätts för periodiska återkallelser om några år.
Hur man skyddar sig mot tetanus i Italien
I Italien, som i andra länder i världen, är tetanusvaccin ett av de 6 vaccinationer som ingår i det så kallade sexvärda vaccinet .
Förutom att skapa immunitet mot tetanus, skyddar det sexvärda vaccinet mot 5 andra allvarliga infektionssjukdomar, som är: difteri, pertussis, poliomyelit, hepatit B och Haemophilus influenzae typ B.
Vaccinationsreferenser: när är de schemalagda?
Immunitet mot Clostridium tetani, garanterad av tetanusvaccin, är inte evig, men måste i så fall förnyas genom nya vaccinationer, vilka i specialiserat jargong kallas påminnelser .
Om en individ har vaccinerats mot stubbkramp under det första året av livet, förväntas tetanusanrop:
- Vid 6 års ålder
- Vid 14 års ålder
- Vart tionde år efter 14 års återkallelse.
prognos
Tetanus kan degenerera till komplikationer som orsakar den smittade människans död.
Enligt statistiken är Clostridium tetani- infektioner dödliga för 10-20% av drabbade personer.
nyfikenhet
För att göra den prognostiska bilden relaterad till tetanus ännu allvarligare är det faktum att det inte finns några naturliga immunterapier eller mekanismer som kan eliminera tetanospasmin från centrala nervsystemet när det har trängt in i neuroner.
Är det möjligt att läka tetanus? Vad är återhämtningstiderna?
Det är möjligt att återhämta sig från tetanus och återgå till ett normalt liv, förutsatt att behandlingen är adekvat och i rätt tid, och infektionen är inte den mest allvarliga.
För personer som helt återhämtar sig från tetanus är återhämtningstiden ungefär 1-2 månader.
