Medicinsk-patientrapport
Känna patienten att utveckla ett nära samarbete med läkaren
Astmahantering kräver utveckling av ett nära samband mellan astmatikpatienten och läkaren.
Patienterna bör lära sig att:
- Undvik exponering för riskfaktorer.
- Ta medicinen korrekt.
- Förstå skillnaden mellan "bakgrund" anti-astmatiska droger, att tas kontinuerligt och "behöver" droger, att tas först innan ett verkligt behov.
- Övervaka hälsotillstånd genom att tolka symtom och, om möjligt, mäta spridningsflödet (PEF).
- Erkänna varningsskyltarna för astmatiska kriser och vidta lämpliga åtgärder.
- Kontakta omedelbart din läkare om det behövs.
Utbildningen av den astmatiska patienten bör därför vara en integrerad del av doktor-patientrelationen. Med en rad metoder - till exempel intervjuer (med läkare och sjuksköterskor), demonstrationer och skriftligt material - är det möjligt att förstärka pedagogiska meddelanden.
Hälso- och sjukvårdspersonal ska förbereda skriftligt, med patienten, ett individuellt, korrekt och förståeligt behandlingsprogram som det astmatiska ämnet faktiskt kan utföra.
Medicin och behandling
Nödvändiga droger
Symtomatiska läkemedel identifieras:
- i beta2-agonister
- i antikolinergika.
Baserat på varaktigheten av den bronkodilaterande effekten är beta2-agonister uppdelade i aktiva ingredienser
- kortverkande: salbutamol och terbutalin
- långverkande: salmeterol och formoterol .
Av denna anledning anses de inte som bronkodilatormedel av förstahandsval vid behandling av bronkial astma.
Fonddroger
Syftet med drogerna som används i underliggande terapi är att hålla sjukdomen under kontroll, det vill säga i frånvaro av symptom. Deras aktivitet är inriktad på att minska bronkial inflammatorisk process, som börjar mycket tidigt, vilket gör subjektet asymptomatiskt. De mest effektiva drogerna är:
- inhalerade kortikosteroider (beclometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason),
- kromoni (sodionedokromil, sodiochromoglykat),
- antileukotrien på grund av deras förmåga att hämma flogogena mediatorer och inducera bronkial spasmer.
Terapeutisk inställning
Den terapeutiska inställningen beror på den kliniska funktionella statusen.
Kritisk period
Under den kritiska perioden, för att minska det särskilt aktiva inflammatoriska tillståndet och bronkokonstriktionen, är det nödvändigt att associera antiinflammatoriska och beta2-agonistläkemedel för att på kort tid återföra bronkialpatensen till en nivå som möjliggör återupptagning av normal daglig aktivitet .
Allvarliga former
I de mer uttalade formerna är det i stället lämpligt att använda kortikosteroider med hög dos, associerad med salmeterol eller formoterol för deras långvariga verkan.
Ljusformer
I mildare former har användningen av kromoner eller kortikosteroider vid lägre doser, associerade eller ej med salbutamol eller terbutalin, efter behov visat sig vara mycket användbar.
Behandlingen måste fortsättas med båda drogerna (antiinflammatorisk och bronkodilatorn) tills den kliniskt funktionella bilden stabiliseras i nivå före krisen. När detta mål uppnåtts är det nödvändigt att fortsätta med antiinflammatorisk behandling endast under en lämplig tidsperiod, eftersom inflammationen i luftvägarna kan bestå i långa perioder.
Interkritisk period
I den interkritiska perioden, när patienten är kliniskt asymptomatisk, ges behovet eller på annat sätt av läkemedelsbehandling av det funktionella tillståndet som detekteras med spirometri. Om data är normala krävs ingen terapi; Om istället en obstruktiv (även asymptomatisk) bild är närvarande, är det nödvändigt att inrätta en långvarig terapi med inhalerade kortikosteroider och eventuellt beta2-agonister med långverkande verkan. Vid säsongsallergiker är det lämpligt att starta en farmakoprofylakse med antiinflammatoriska några veckor före den förmodade kritiska perioden baserat på allergitest.
Alltid i den interkritiska perioden är det viktigt att utvärdera tillståndet för den astmatiska patientens bronkial hyperreaktivitet med ett övningstest för att verifiera förekomsten av bronkospasm för fysisk träning - ofta begränsande sportprestanda - därför behovet av att upprätta en adekvat farmakoprofylakse . Detta är baserat på beta2-agonistdroger i kombination eller som ett alternativ till Chromones (även om dessa kan vara mindre effektiva), som ska administreras före prestanda
Även antileukotrienis, som användes för terapin av de akuta episoderna, men framför allt antagna under längre perioder, har visat en effektiv förebyggande åtgärd.
förebyggande
För att förbättra astmakontrollen och minska behovet av mediciner vid behov, bör patienter undvika exponering för riskfaktorer som utlöser astmatiska symtom.
Fysisk aktivitet är en stimulans som kan utlösa astmasymptom, men patienter bör inte undvika motion. Symtom kan förebyggas genom att man tar ett läkemedel med snabb inaktivitet efter behov innan man börjar intensiv fysisk aktivitet (alternativ inkluderar antileukotrien eller kromoni).
Patienter med måttlig allvarlig astma bör genomgå influensavaccination varje år, eller åtminstone tills vaccination i den allmänna befolkningen rekommenderas. Influensavacciner med inaktiverade virus är säkra för vuxna och barn över 3 år.
slutsatser
Bronkialastma är ansvarig för en hög konsumtion av hälso- och sjukvårdsprodukter, både när det gäller direkta kostnader för sjukdomshanteringen - som består av kostnader för droger, hälsovård och sjukhusvård av de allvarligaste fallen - och vad gäller kostnader indirekt, relaterad till brist på produktivitet på grund av frånvaro från arbete eller skola och dålig livskvalitet.
Resultaten av ny forskning visar att det fortfarande finns en diagnosfördröjning på grund av patienternas initiala brist på motivation att gå till doktorn - att rapportera om förekomst av symtom, förlita sig mer på problemets övergående karaktär och självmedicinering - än på osäkerhet doktorn att skicka sin klient till ett spirometrytest för att bekräfta den misstänkta astmediagnosen.
Detta beteende orsakar en fördröjning i anti-astmatisk terapi definition och regelbundenhet; under tiden är otillräcklig kontroll av sjukdomen etablerad och en fortsättning av begränsningar i patientens relationella liv, som ofta är orättfärdigt, är huvuddelen av astma-patienter som kan nå och behålla ett fysiskt välbefinnande nära om de inte är lika med de icke-astmatiska ämnena .
Det är därför nödvändigt att uppmärksamma hälsopersonal på vikten av en korrekt hantering av denna så frekventa sjukdomen.
Bibliografi:
- World Astma Project - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan och Homer Boushey
Spirometri kan utföras i familjejournals kontor och ändrar kliniska beslut om hantering av astma och KOL.
Bröst oktober 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Vetenskaplig grund för att använda en enda inhalator för astma kontroll.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Expertpanelrapport 3 (EPR-3): Riktlinjer för diagnos och hantering av astma-sammanfattande rapport 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 h varaktighet av bronkodilatorns verkan av budesonid / formoterol-kombinationsinhalatorn.
Respir Med 2006; 100: 20-5
- Navarro RP, Schaecher KL, Ris GK:
Riktlinjer för astmanhantering: uppdateringar, förskott och nya alternativ.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; frågesport S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Attityder och åtgärder hos astmapatienter vid regelbunden underhållsbehandling: INSPIRE-studien.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effekt av budesonid i kombination med formoterol för relieverbehandling vid astmaexacerbationer: En randomiserad, kontrollerad, dubbelblind studie.
Lancet 2006; 368: 744-53.
