genera
Ögonlocksptosen består i en fullständig eller delvis sänkning av övre eller nedre ögonlocken. Konditionen kan förekomma från födseln ( medfödd palpebral ptosis ) eller inträffa under livet ( förvärvat ögonlocksptos ).
Kirurgisk korrigering kan vara en effektiv behandling för ögonlocksptos, som är användbar för att förbättra syn och estetiskt utseende.
Obs . När ptos påverkar övre ögonlocket kallas det för blepharoptos .
symtom
Det mest uppenbara tecknet på ptos är sänkning av en eller båda ögonlocken. Utseendet på ett hängande ögonlock kan vara stabilt över tiden, utvecklas gradvis under årtionden (progressiv ptosis) eller följa ett intermittent mönster. Ögonlocksptos kan knappt märkas eller helt täcka elevern, iris och andra delar av ögat. I vissa fall kan blepharoptos begränsa och till och med förhindra normal syn. När tillståndet är ensidigt kan det vara lätt att markera en skillnad genom att jämföra de två ögonlocken, medan ptos kan vara svår att identifiera när det påverkar båda sidor av ansiktet eller i närvaro av minimal störning.
Ibland är ett hängande ögonlock ett isolerat problem som förändrar en persons utseende utan att äventyra deras syn eller hälsa. I andra fall kan det vara ett varningsskylt för en allvarligare sjukdom som involverar muskler, nerver, ögon eller hjärna. Ögonlocksptos som uppträder under en period av dagar eller timmar kan vara ett tecken på ett allvarligt medicinsk problem.
Andra symtom är:
- Svårighet att stänga eller öppna ögonen
- Svag svaghet eller svår slapphet i huden på eller runt ögonlocket.
- Trötthet och smärta runt ögonen, speciellt under dagen
- Ändra ansikteets utseende.
Ptos kan vara associerad med strabismus eller annan störning som påverkar ögonpositionen eller deras rörelse. Ofta lutar barn med ögonlocksptos huvudet eller höjer ögonbrynen i ett försök att se bättre. Detta beteende kan över tiden leda till huvudvärk (på grund av hyperaktivitet hos frontmuskeln) och "okulär torticollis", vilket i sin tur kan orsaka nackproblem och / eller utvecklingsfördröjning.
Amblyopi (generisk synns synhet som inte beror på en ögons ögonsjukdom) kan härledas direkt från att dölja synen eller indirekt från utvecklingen av brytningsfel, såsom astigmatism. Utvecklingen av amblyopi är en indikation för omedelbar kirurgisk korrigering av ögonlocksptos.
orsaker
Villkoren kan påverka människor i alla åldrar: det kan vara närvarande hos både barn och vuxna.
Orsakerna till hängande ögonlock är olika.
Medfödd ptos i en eller båda ögonlocken är närvarande sedan födseln. Vanligtvis är tillståndet på grund av den dåliga utvecklingen av muskler som lyfter eller stänger ögonlocket (levator, orbicularis i ögat och övre tarsal). Vissa fall av medfödd blepharoptos kan bero på genetiska eller kromosomala defekter eller neurologiska dysfunktioner. Pediatrisk ptos kräver en detaljerad undersökning av ögonlocken och behandlingen beror i allmänhet på funktionaliteten hos ögonlocksmusklerna.
Även om det vanligtvis är ett isolerat problem kan ett barn som föds med en eller två hängande ögonlock visa sig med abnormiteter i ögonrörelsen, muskelsjukdomar, tumörer, neurologiska störningar eller brytningsfel. Medfödd ptos förbättras vanligtvis inte med tiden.
Mest förvärvade ögonlocksptos uppstår med åldrande, eftersom ögonlocksmusklerna försvagar. Hos vuxna är den vanligaste orsaken till ptos separation eller sträckning av hissens muskel sena.
Ibland kan palpebral ptos orsakas av skador eller biverkningar av korrigerande ögonoperation (t.ex. kataraktkirurgi). Palpebral ptos kan uppstå under livet, även om musklerna som normalt är ansvariga för ögonloppets rörelse påverkas av skador eller sjukdomar som ögatumörer, neurologiska störningar eller systemiska sjukdomar, såsom diabetes. Höga doser opioida läkemedel (morfin, oxikodon eller hydrokodon) kan orsaka ögonlocksptos. Vidare är tillståndet en bieffekt som vanligen finns i drogmissbruk, såsom diacetylmorfin (heroin).
Beroende på orsaken kan ögonlocksptosen klassificeras som:
- Myogen ptos (eller myogen): det är på grund av en försvagning av levatorn, orbicularis i ögat och den överlägsna tarsala muskeln. Myogen ptos är vanlig hos patienter med myasthenia gravis eller myotonisk dystrofi.
- Neurogen ptos : Det är orsakat av nerver som involverar kontroll av levatormuskeln som lyfter ögonlocket. Några exempel är förlamningen av den oculomotoriska nerven och den ..
- Aponeurotisk ptos : hänvisar till involutionseffekten (på grund av anatomiska förändringar i samband med ålder) eller till försvagningen av ögonlocksmuskeln beroende på ett postoperativt utfall.
- Mekanisk ptos : det kan vara följd av ett tillstånd där ögonlocks viktning förhindrar sin rätta rörelse. Mekanisk ptos kan bero på närvaro av en massa, såsom en neurofibroma, ett hemangiom eller sekundär ärr på grund av inflammation eller operation. Andra tillstånd som ligger bakom mekanisk ptos kan innefatta ödem, infektioner och ögonlock tumörer.
- Traumatisk ptos : kan utgöra resultatet av en laceration av ögonlocket med excision av höjden av det övre ögonlocket eller avbrott av den neurala vägen.
- Neurotoxisk ptos : Det är ett klassiskt symptom på förgiftning, vanligtvis åtföljd av diplopi, dysfagi och / eller progressiv muskelförlamning, andningsfel och eventuell kvävning. Det är därför en medicinsk nödsituation, som kräver omedelbar behandling.
Ögonlock ptos hos barn
Det allvarligaste problemet med ögonlocksptos hos barn är amblyopi (lat öga), som består av dålig syn i ögat på grund av att man inte utvecklat det normala visuella systemet under tidig barndom. Som en konsekvens tenderar störningen att inducera konstant blurring av visuella bilder, vilket orsakar astigmatism eller andra brytningsfel. Om ögonlocket ptos inte korrigeras kan signifikant synförlust förekomma.
Ptosis kan också dölja en felinriktning av den visuella axeln ( strabismus ), som i sin tur kan orsaka amblyopi.
Sammandragningen av frontmuskeln för att höja ögonlocket är en mycket vanlig kompensationsmekanism, som finns hos barn med ögonlocksptos. Milda fall observeras vanligen regelbundet för att övervaka förekomsten av synproblem. För barn som är födda med måttlig till svår ptos reducerar tidig behandling risken för permanent nedsatt syn. Kirurgi kan också anges under förskoleår i de fall modning av ansiktet inte förbättrar ögonlockens ptos tillräckligt.
Riskfaktorer och tillhörande sjukdomar
Ett brett spektrum av faktorer och sjukdomar kan öka risken för att utveckla ögonlocksptos:
- Åldrande (senil eller åldersrelaterad ptos);
- Genetisk predisposition;
- diabetes;
- Horners syndrom;
- Myasthenia Gravis;
- stroke;
- Trauma vid födseln;
- Hjärntumör eller andra neoplasmer som kan påverka nerv- eller muskelreaktioner.
- Förlamning eller lesion av den tredje kranialnerven (oculomotorisk nerv);
- Trauma mot huvudet eller ögonlocken;
- Bells pares (kompression / skada på ansiktsnerven);
- Muskeldystrofi.
diagnos
Oftalmologen kan diagnostisera ptos genom att undersöka ögonlocken med särskild uppmärksamhet, genom palpation av samma och ögonbana.
Innan man fortsätter utvärderingen av synskärpa och använder aktuella ögondroppar, utförs följande mätningar exakt:
- Ögonlock: Avståndet mellan den övre delen och det nedre ögonlocket i vertikal linje med pupilscentret;
- Reflex marginalt avstånd 1 (MRD-1): Avståndet mellan mitten av pupillreflexen till ljus och den övre ögonlocket
- MRD-2: Avståndet mellan mitten av pupillreflexen till ljus och den nedre ögonlocket
- Funktion av levatormuskeln;
- Avståndet från hudvikningen från den övre ögonlocket (MFD).
Andra funktioner som kan hjälpa till att bestämma orsaken till ögonlocket ptos är:
- Ögonhöjd
- Kraft av levatormuskel;
- Ögonrörelser;
- Tearproduktionsavvikelser;
- Lagoftalmos (ofullständig tillslutning av ögonlocket, ovanför ögonlocket);
- Ögonlock, för att utesluta sköldkörtel-orbitopati;
- Närvaro / frånvaro av dubbel vision, muskelmattighet eller svaghet, svårighet att tala eller svälja, huvudvärk, stickningar eller domningar i någon del av kroppen.
Under undersökningen kan läkaren skilja om hängande ögonlock orsakas av ptos eller liknande tillstånd, dermatokalas. Det sistnämnda är ett överskott av hud i övre eller nedre delen av ögonlocket på grund av förlust av elastik i bindväven.
Ytterligare specifika undersökningar utförs för att bestämma orsaken till förvärvad ptos och att planera den bästa behandlingen. Om patienten exempelvis visar tecken på ett neurologiskt problem eller om ögonprovet visar en massa (eller svullnad) inuti ögonkontakten, kan det krävas en datoriserad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR).
behandling
Särskild behandling riktar sig till den underliggande orsaken.
- Medicinsk observation är generellt tillräcklig i milda fall av medfödd ptos som inte åtföljs av amblyopi, barkhinnan eller förändrad kroppshållning.
- Om symtom på ptos är mild kan det inte vara nödvändigt med medicinsk ingrepp och behandlingen bör begränsas till ögonövningar för att stärka svaga muskler och korrigera problemet. Alternativt kan icke kirurgiska lösningar användas, såsom användning av kryckglasögon eller speciella sklerala kontaktlinser för att stödja ögonlocket.
- När blepharoptos är ett tecken på systemisk, muskulär eller neurologisk sjukdom, måste patienten hänvisas till specialistläkaren ansvarig för lämplig hantering. Det enda giltiga alternativet för att korrigera ett allvarligt fall av ögonlocksptos är kirurgi. Operationen sätter fast och förstärker hissmusklerna, ökar ögonlocken och förbättrar syn. Dessutom möjliggör kirurgisk korrigering att utseendet förbättras.
Om levatormusklerna är extremt svaga för att de ska kunna fungera ordentligt, kan kirurgen besluta att fästa ögonlocket under ögonbrynet, så att pannmusklerna kan ta uppgiften att lyfta den.
Omedelbart efter operationen kan det vara svårt för patienten att stänga ögat helt, men denna effekt är endast tillfällig. Vanligtvis fortsätter blåmärken och svullnad i ca 2-3 veckor. I vissa fall kan smörjande ögondroppar, antibiotika eller smärtstillande medel förskrivas. Helning ska ske inom sex veckor efter operationen.
Även om kirurgi oftast förbättrar ögonlockens höjd, kan dessa inte vara helt symmetriska efter operationen. Ibland kan fler ingrepp behövas för att rätta till problemet. Det förväntade resultatet beror på orsaken till ptos, men i de flesta fall är utsikterna bra. Kirurgi kan oftast återställa utseendet och okularfunktionen hos barn med medfödd ptos och vuxna med åldersrelaterad ptos. Komplikationer som kan inträffa efter blepharoplasty inkluderar överdriven blödning, infektion på operationsplatsen, ärrbildning och skador på nerver eller ansiktsmuskler. Patienter som lider av ögonlocksptos, oavsett om de utsätts för operation, måste regelbundet undersökas av en ögonläkare för att övervaka amblyopi, brytningsstörningar och relaterade tillstånd.
