Coxa Vara

genera

Coxa-varan är hip-deformiteten, i vilken vinkeln mellan lårbenets huvudhalskomplex och lårbenets kropp mäter mindre än det minimala värdet som anses normalt, vilket är 120 grader.

Bild tas från en.wikipedia.org

Ett exempel på varus, coxa vara kan vara en medfödd deformitet (dvs. närvarande sedan födseln) eller förvärvad (det är utvecklad under livet, efter någon sjukdom eller annat tillstånd).

Hos människor som lider av coxa vara beror symtomernas närvaro på svårighetsgraden av deformiteten: om deformiteten är mild är coxa vara asymptomatisk; Tvärtom, om deformiteten är svår, är coxa vara ansvarig för olika symtom och tecken, inklusive smärta, ledstyvhet, lameness, valgus knä, onormal utveckling av höftens bortförande muskler etc.

Diagnosen av coxa vara baseras generellt på: fysisk undersökning, medicinsk historia och en radiologisk undersökning relaterad till höften.

För de allvarligaste fallen är behandlingen av coxa vara uteslutande kirurgisk.

Kort referens till varism

Varismo är den ortopediska termen som indikerar deformiteterna i lemmarna, där, på grund av ett onormalt förhållande mellan två intilliggande ben eller mellan två delar av samma ben, presenterar de mest distala av dessa två en medial orientering, dvs det tenderar att närma sig atypiskt sätt till sagittalplanet.

Förekomsten av varus kan ha olika konsekvenser på artikulationen där det avvikande skelettelementet deltar. konsekvenser som kan vara anatomiska och i de allvarligaste fallen också av funktionell natur. Dessutom kan vissa smärtsamma symptom också bero på varus

Vad är coxa vara?

Coxa vara är namnet på höftdeformationen, där den karakteristiska vinkeln som finns mellan lårhalskomplexet och lårbenet mäter mindre än 120 grader, dvs den minsta gränsen som fastställer det normala intervallet för vinkeln i fråga (Obs: gränsvärdet är 135 grader).

Varför är det ett exempel på varus?

Coxa-varan är ett exempel på varus, eftersom den senare tenderar att på grund av den lägre vinkeln mellan huvudkroppen i lårbenet och lårbenets kropp anta en mer medial orientering än normalt för att kompensera för den lägre graderingen av ovannämnda hörn.

Coxa vara kan vara mono- eller bilateralt

Coxa vara kan påverka ett eller båda höftledningarna; när det gäller endast en höft kallas den ensidig coxa vara, medan den är närvarande i båda höfterna, kallas den bilaterala coxa vara .

Är det motsatsen till coxa valga?

Coxa vara är deformiteten av höften motsatt till coxa valga . Enligt medicinska definitioner är coxa valga i själva verket avvikelsen av höften där vinkeln som finns mellan den proximala änden av lårbenet och lårbenets kropp är bredare än normalt med minst 5-15 grader (så om Den maximala gränsen för normalitet är 135 grader, mäta minst 140 grader, ).

Innan du stänger den här korta parentesen på coxa valga, är det nödvändigt att komma ihåg att det här sist är ett exempel på valgism, villkoret som strider mot varism.

orsaker

Coxavärdet kan vara en medfödd deformitet, som är närvarande sedan födseln, eller en förvärvad deformitet som utvecklas under livet på grund av en sjukdom eller en speciell händelse.

Orsaker till medfödd coxa vara

En medfödd orsak till coxa vara är ett fel under fosterutveckling, vilket innebär en missbildning av lårbenen i det drabbade ämnet.

Medfödd coxa vara kan observeras redan vid födseln eller i något senare skede, för att vara exakt under perioden för de första stegen.

nyfikenhet

Enligt vissa experter är det mest korrekta namnet på medfödda coxa vara observerbara under de första stegen coxa vara av utveckling .

Orsaker till förvärv av coxa vara

Orsakerna till förvärvade coxa vara inkluderar:

• Rickets;
• Några bensjukdomar, såsom Pagets sjukdom, osteogenisering, otillräcklig osteoporos;
• Perthes sjukdom;
• osteomyelit;
• Hip trauma i ung ålder, som att störa den korrekta tillväxtprocessen i lårbenet;
• Fiberdysplasi, bencancer;
• Några inflammatoriska tillstånd av infektiöst ursprung, såsom tuberkulos.

Riskfaktorer

Bland riskfaktorerna för coxa varus är traumorna till lårbenet i ung ålder, närvaron av Perthes sjukdom, bensjukdomar, osteomyelit, fibrös dysplasi och skelettabnormaliteter i nedre extremiteter på grund av felaktig fostrets utveckling.

Epidemiology

Den enda pålitliga epidemiologiska data, relaterad till coxa-varan, avser den medfödda formen.

Medfödd coxa vara är en mycket sällsynt sjukdom (den påverkar en nyfödd var 25 000), den påverkar båda könen lika och har en bilateral karaktär i ett fall var tredje.

Symtom och komplikationer

På de som lider av coxa vara beror närvaron av symtom på svårighetsgraden av deformiteten.

I själva verket tenderar coxa vara att vara asymptomatisk om det är mildt. Tvärtom, om det är allvarligt, är det generellt ansvaret för en bred symtomatologisk bild, som innefattar:

• Smärta i höften (eller höft, om deformiteten är bilateral);
• Gemensam styvhet, kände på ena eller båda sidor, beroende på om deformiteten är mono- eller bipartal;
• halta;
• Förkortning av en eller båda nedre extremiteterna, beroende på om deformiteten är mono- eller bilateral (som kan gissas, i den ensidiga coxa-varaen, är nedre delen av förkortning den som vars femur är deformerad);
• Ovanlig utveckling av abductor muskler i höften;
• Utveckling av det så kallade knävalgus eller knä till X. Det är den särskilda anatomiska deformiteten, i vilken en eller båda knänna pekar inåt.

  I svåra fall av coxa vara, är valgus knä resultatet av den starka mediala orienteringen hos en eller båda lårbenen.

Sjukdomar associerade med medfödd coxa vara

Mycket ofta, på grund av samma orsak till medfödd coxa vara (dvs ett fel under embryonisk utveckling), presenterar bärarna av den senare andra medfödda anomalier, såsom t ex fibular hemimelia eller cleidocranial dysostos .

Dessa anomalier är ansvariga för sin egen symtomatologiska ram, vilket tydligt läggs till hos coxa-varan.

• Hemimelia fibulare → karakteristiska tecken: frånvaro av fibula, en av benets två ben (den andra är tibia);
• Cleidokraniell dysostos → Karakteristiska tecken: Klavlarnas frånvaro, misslyckande eller försenad stängning av de så kallade fontanellerna, dålig utveckling av ben och leder, kort instans, utskjutande panna och anomalier i tänderna.

komplikationer

På lång sikt har en svår coxa vara en stor sannolikhet för att orsaka koxartros eller hiphinna . I höftens artros, genomgår leden en progressiv degenerativ process, vilket leder till en gradvis uttining av det så kallade artikulära brosket, det vill säga "bär" som skyddar lårbenet och acetabulumet från ömsesidiga friktioner och gnidning.

Coxarthrosis är ett oåterkalleligt tillstånd som i sina mest avancerade stadier kan drastiskt påverka patientens livskvalitet. Faktum är att dess närvaro kan vara ett hinder för de enklaste motoraktiviteterna, vilket förpliktar patienten att bero på andra människor och, i psykologiskt mer ömtåliga individer, för att orsaka depression.

diagnos

Kanoniskt är diagnosen coxa vara baserad på: en grundlig fysisk undersökning, en grundlig medicinsk historia och en radiologisk undersökning som en höftradio.

Vad kan vara djupgående undersökningar?

Ibland kan läkare på höftradio lägga till några andra diagnostiska avbildningstester, såsom kärnmagnetisk resonans eller CT.

För att motivera användningen av dessa djupare instrumentala tester är bristen på användbar information om orsakerna till coxa vara, som framkom genom de kanoniska proven.

Vad är utseendet på lårbenet i radiologiska bilder?

Radiologiska bilder av en persons höft med coxa vara visar lårbenet nästan vinkelrätt mot lårbenets kropp. Detta beror på minskningen med avseende på normalitet av vinkeln mellan de två femorala delarna som beaktas.

terapi

Reserverad för de allvarligaste fallen (förekomsten av symtom som är oförenliga med ett normalt liv) är den enda behandlingen som finns tillgänglig för de som lider av coxa vara ett kirurgiskt förfarande som kallas lårbenostombildning med validerande effekt .

Femoral osteotomi med validerande effekt

En ganska delikat operation, den femorala osteotomin med en valgus-effekt, innefattar ombyggnad av den proximala femorala delen för att minska varus närvarande (OBS: härledande från valgus, villkoret motsatt varus, hänvisar termen "valganteffekt" till sin egen ovannämnda syfte).

I närvaro av en allvarlig coxa-produkt tenderar risken / nyttförhållandet för en delikat operation, såsom lårbenstomotionen med validerande effekt, att gynna sekunder. Med andra ord, när coxa-varet är svårt, är det bättre att använda och ta riskerna med den förväntade behandlingen, snarare än att lämna ledigt utrymme till de möjliga komplikationerna av den nuvarande deformiteten.

Är spontan läkning möjlig?

En viss procentandel av medfödda koxa vara (ca 20%) läker spontant (så utan behandling) under den normala tillväxtprocessen.

prognos

När det gäller coxa vara beror prognosen på flera faktorer, bland annat:

• Graden av deformationens svårighetsgrad. Ju svårare deformationen desto svårare är behandlingen.
• Behandlingens aktualitet. En sen behandling, då höftledet redan är föremål för artros, kan ha begränsade fördelar.
• Den utlösande orsaken (detta gäller naturligtvis för de förvärvade formerna av coxa vara). Det finns kliniskt allvarligare orsaker till coxa vara än andra.

Vid idealiska förhållanden (behandlingsbar deformitet, snabb behandling etc.) kan kirurgiska ingrepp som syftar till att korrigera coxa vara garantera utmärkta resultat.