Groppo i Gola av G.Bertelli

genera

Klumpen i halsen är ett symptom som uppträder som känslan av en främmande kropp eller massa i struphuvudet, struphuvudet och / eller livmoderhalsen i matstrupen . Denna sjukdom kan göra sväljning svår eller till och med smärtsam.

Klumpen i halsen är en relativt frekvent manifestation, som kan bero på olika patologiska förhållanden. Orsaker inkluderar vissa känslomässiga tillstånd, gastroesofageal reflux, muskelsjukdomar och nodulära lesioner i nacken eller mediastinum som orsakar matstrupen att komprimera.

I vissa fall uppfattas känslan som en lokal irritation och kan tillskrivas ganska triviala skäl (t ex sorg, agitation eller nervositet). Vid andra tillfällen liknar klumpen i halsen kvävning och indikerar behovet av en medicinsk undersökning.

vad

Klumpen eller klumpen i halsen är ett symptom i varierande grad som kan sträcka sig från den irriterande känslan av obstruktion till svår eller smärtsam sväljning. Denna sjukdom kan vara tillfällig, kontinuerlig eller återkommande : i alla fall måste den aldrig försummas.

Klumpen, som ofta kallas jordklot eller bole, orsakar den irriterande känslan av att ha något som hindrar halsen.

orsaker

Klumpen i halsen kan bero på många orsaker, inklusive:

• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) ;
• Angst eller depressionstillstånd
• Farft tumörer;
• Esofagus tumörer;
• Muskelsjukdomar.

Dessa tillstånd påverkar att svälja och / eller ge upphov till andra symtom, förutom känslan av klump i halsen. I allmänhet kan dessa manifestationer gynnas av ett högt cricopharyngealtryck (på grund av muskulaturen i halsen) eller av en anomalös hypofaryngeal motilitet .

Gastroesofageal reflux

Ofta är klumpen i halsen associerad med gastroesofageal reflux, en sjukdom som kännetecknas av ökningen av det sura magsinnehållet mot matstrupen. Inom vissa gränser är det ett fysiologiskt fenomen, därför normalt; Men när återflödet blir för intensivt och frekvent orsakar det en hel rad störningar hos patienten, inklusive klumpen i halsen, som inkräktar på det patologiska. I dessa fall talar man mer korrekt om gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) .

Orsaken är ofta hänförlig till en störning i hjärtat, en ventil som har till uppgift att överföra maten som matats av matstrupen till magen, vilket förhindrar att den vrider sig tillbaka.

Känslan av klump i halsen kan åtföljas av en ihållande hosta, retrosternal förbränning, uppstötning, bröstsmärta och överdriven salivation.

Hysterisk jordklot

Klumpen i halsen kan kännas som närvaro av en massa i struphuvudet eller en kvävningsförmåga på grund av en stark känsla . I det här fallet talar vi om en hysterisk värld, en obehaglig manifestation som uppstår i avsaknad av verkliga patologiska situationer .

Klumpen i halsen kan i själva verket vara ett symptom på nervöst ursprung och är förknippat med ångest eller depression : patienten känner närvaron av en främmande kropp i struphuvudet eller i bröstkorgets framsida, när det inte finns något ingenting.

Den subjektiva uppfattningen att ha en knut eller en massa i halsen kan också härledas från käftens frekventa sväljning och torrhet i samband med vissa känslomässiga tillstånd, såsom ångest, stolthet eller repression av sorgliga känslor.

Livmoderhalsmassor

Andra orsaker är skador som upptar utrymme i nacken som orsakar kompression eller obstruktion av övre matsmältningsorganet. detta är fallet till exempel av godartade eller maligna neoplastiska patologier i struphuvudet eller matstrupen. Andra cancerformer som kan inducera känslan av jordklotet i halsen är de som påverkar sköldkörteln eller övre bröstet.

Ibland kan även små expansiva processer orsaka känsla av klump i halsen, som i fallet med:

• Epiglottiscyster;
• Cricopharyngeal diverticula (övre esofagus);
• Nodlar och polyppar av vokalband.

Esophageal motor dysfunktioner

Klumpen i halsen kan härröra från en ökning av spänningen i struphuvudets eller i regionen under den. I andra fall kan detta symptom bestämmas av lokala motoriska dysfunktioner.

Dessa senare förhållanden i samband med klumpen i halsen innefattar:

• Esofageal spasmer (smärtstillande muskelsammandragningar i matstrupen);
• Achalasia (esofagusens motorpatologi där den nedre esofagusfinkteren förlorar sin förmåga att släppa);
• Idiopatisk dyskinesi (förändringar av esophageal motilitet, utan någon uppenbar orsak).

Muskuloskeletala störningar

Uppfattningen av en främmande kropp i halsen kan också bero på skelettmuskulärsjukdomar. I synnerhet uppstår klumpen i halsen under tillstånd som myasthenia gravis, myotonisk dystrofi, amyotrofisk lateralskleros och polymyosit .

Rökning vana

En annan faktor som predisposes till känslan av klump i halsen är vanan att röka. Faktum är att denna defekt kan främja inflammation i matstrupen, ett tillstånd som ibland gör det svårt att svälja. Rökare är också predisponerade för slemstagnation vid nivån av hypofarynx slemhinna.

Andra orsaker

• Klumpen i halsen kan bestämmas av allergier och kylningssyndrom ; Överbelastningen i näshålorna som uppstår under dessa förhållanden orsakar faktiskt en sänkning av slem på den bakre väggen i struphuvudet ( retronasal urladdning ) som inducerar känslan av klåda (vellichio) och obstruktion av halsen.
• En annan orsak till klump i halsen kan vara uttorkning .
• Om klumpen i halsen är plötslig, intensiv och väldigt förtryckande kan det vara en manifestation av hjärtproblem .

Symtom och komplikationer

Beroende på den utlösande orsaken kan klumpen i halsen presentera sig som en sporadisk manifestation (associerad med en enda episod), kontinuerlig eller återkommande (det tar tills den underliggande patologin är löst). Vanligtvis är känslan av en klump i halsen inte farlig och orsakar inte komplikationer, men det kan också bero på svåra patologier som påverkar matstrupen, svalg och struphuvud som måste undersökas med noggrann medicinsk utvärdering.

Hur det manifesterar sig

Klumpen i halsen kan uppfattas som en känsla av massa, lokaliserad förträngning eller närvaro av en främmande kropp : sättet att beskriva det varierar mycket beroende på patienten.

Många rapporterar att de har en laryngealminskning och gör ofta rörelser som om de skulle eliminera någonting, men de förbättrar inte sin situation, förutom några minuter.

Eventuella associerade symtom

Klumpen i halsen är ofta åtföljd av heshet, sänkning av röstens ton, torr hosta och behovet av att rensa halsen. Förnimmelsen kan vara förknippad med smärta vid sväljning eller andningssvårigheter. Vid vissa tillfällen framstår dock klumpen i halsen som det enda symptomet.

diagnos

En särskilt irriterande men episodisk klump i halsen kan övervakas under en tid utan att vara orolig. sällan, denna känsla gör det nödvändigt att söka omedelbar läkarvård.

Om sjukdomen är konstant och progressiv, krävs en grundlig klinisk utvärdering. Beroende på svårighetsgrad och arten av klumpen i halsen, kan läkaren föreslå att vänta på att symptomen utvecklas eller att indikera ytterligare diagnostiska tester för patienten.

Undersökningarna som är användbara för att definiera orsakerna är "uteslutning": om otolaryngologistspecialisten observerar en irritation av laryngeal- eller svalgslimhinnan som är kompatibel med gastroesofageal reflux leder patienten till gastroenterologen; om klumpen i halsen är förenlig med en hysterisk jordklot, istället är ett psykiatrisk samråd indikerat och så vidare.

Anamnes och fysisk undersökning

För att undersöka orsakerna till klumpen i halsen, frågar läkaren patienten om symtom och personhistoria, då utför han en objektiv undersökning.

• Anamnesis : Syftet med att samla patientens anamnesiska data består i att skilja mellan känsla av klump i halsen och dysfagi (svårighet att svälja). Denna information föreslår därför förekomsten av en strukturell störning eller rörlighet i halsen eller matstrupen. Under anamnesen frågar doktorn patienten att tydligt beskriva symtomen, särskilt deras samband med känslomässiga tillstånd och sväljningsstörningar (t.ex. känslan av blockering av livsmedel). Kontrollera vidare för eventuella andra händelser.
• Fysisk undersökning : Den otorhinolaryngologiska undersökningen fokuserar på mun och nacke. Läkaren undersöker och går vidare till palpation av oralt golv och nacke för att undersöka förekomsten av massor som kan vara ansvariga för känslan av klump i halsen. Därefter fortsätter den fysiska undersökningen med utvärderingen av struphuvudet med hjälp av en flexibel och tunn prospekteringssond för att undersöka retrofaryngeområdet och vokalbandet. Under besöket kan läkaren be patienten att svälja vatten eller en fast mat, som en kex eller en cracker.

Historiska och fysiska undersökningsresultat bidrar till att avgöra om ytterligare test behövs för att fastställa klumpens ursprung i halsen.

Under besöket tyder upptäckten av anatomiska förändringar eller dysfagi på en mekanisk störning eller sväljningsmotilitet. I närvaro av kroniska symtom, som inte är relaterade till att svälja (i synnerhet: frånvaro av smärta eller svårigheter) som uppstår under emotionella tillstånd som kan dämpas med gråt, är det sannolikt en diagnos av en hysterisk jordklot. I det senare fallet är det sällan nödvändigt att utföra andra undersökningar.

Andra undersökningar

Om diagnosen är oklart eller läkaren inte visualiserar struphuvudet på ett tillfredsställande sätt utförs funktionella undersökningar, såsom matstrupen (standard eller video) och matstrupen i manometrin . Andra undersökningar som är användbara för att definiera orsakerna till klumpen i halsen är bröstdiagrammet och mätningen av svalningstiden. Patienter med typiska hysteriska bolusfynd behöver ingen ytterligare undersökning.

När ska man snarast söka läkarvård

Några symptom som är förknippade med känslan av klump i halsen kan vara en indikation på förekomsten av särskilda sjukdomar (t.ex. infarkt) och måste tolkas som alarmklockor.

Bland dessa händelser finner vi:

• Ont i halsen;
• Nacksmärta
• Oförklarlig viktminskning
• Smärta, kvävning eller svårighet att svälja (dysfagi);
• Otillbörligt spill av mat (upprepning);
• Muskelsvaghet;
• Synlig eller palpabel massa.

Den plötsliga utlösningen av dessa varningsskyltar eller deras progressiva försämring bör uppmana dem att samråda med sin läkare inom kort tid.

behandling

När det gäller behandlingen varierar alternativen beroende på orsaken till klumpen i halsen.

• Känslan av en hysterisk jordklot kräver ingen behandling, annat än ett tillvägagångssätt för trygghet och empatisk förståelse . Men vid underliggande depression, ångest eller beteendestörningar är stödjande terapi med psykologisk / psykiatrisk rådgivning möjlig. Ibland kan det vara användbart att förklara för patienten sambandet mellan klump i halsen och stämningen.
• Om klumpen i halsen beror på återflödet är medicinsk behandling baserad på läkemedel som skyddar mot magsyrautsöndring. Generellt används gastroprotektiva medel (t ex protonpumpshämmare) före fastning och antacida efter måltider (såsom alginater) används.
• Mer komplexa fall ansvariga för klump i halsen - t.ex. tumörmassor och nodulära lesioner i nacken eller mediastinum - kan hanteras med endoskopisk kirurgi (det vill säga med en operation som genomförs i munnen utan någon extern snitt). Interventioner med tillgång från utsidan (dvs. direkt från nacken) är begränsade till några specifika fall.