Orsak eller terapi?
När det gäller diarré kan antibiotika vara både orsak och botemedel. Dessa läkemedel används framgångsrikt vid behandling av allvarliga diarrépisoder (dysenteri) som orsakas av parasitära infestationer eller bakterieinfektioner: resenärens diarré, salmonellos, shigellos, leishmaniasis, giardiasis, campylobacteriosis, klebsiella, kolera, amoebiasis.
Men antibiotika kan också vara den främsta orsaken till problemet i dagböckerna som orsakas av virus (viral gastroenterit, bättre känd som intestinal, rotavirus eller Norwalk virusinfluensor).
Riskfaktorer
Informationen om antibiotika som är mest involverade vid uppkomsten av diarré manifestationer är ganska inhomogen; större homogenitet noteras istället för att definiera gemensamma riskfaktorer, såsom immunosuppression, ålder över 60 år, långvarig sjukhusvistelse, användning av bredspektrumläkemedel, den långa tiden av antibiotikabehandling och den kombinerade behandlingen med fler antibiotika.
symtom
Den kliniska presentationen av diarré orsakad av antibiotika är variabel, även i förhållande till de ovan nämnda riskfaktorerna, och kan sträcka sig från milda eller transienta episoder till pseudomembranös kolit, kännetecknad av nekros av kolorektal slemhinna och riklig diarré med mukorrhea, blod i avföringen och - i de allvarligaste fallen - från rädda komplikationer, med giftig megakolon, tarmperforering, hypokalemi, tarmblödning och sepsis.
orsaker
Diarré associerad med antibiotika orsakas huvudsakligen av förstörelsen av den vanliga mikrobiella floran i tjocktarmen, beroende på användningen av läkemedlet. Med en koncentration av flera miljarder bakterier per gram intestinalinnehåll bildar bakteriefloran i kolon ett ekosystem som förhindrar överväxt av opportunistiska patogena arter, subtraherar näring från dem, utsöndrar substanser med antibiotisk aktivitet och konkurrerar mot adhesionsställena till den enteriska slemhinnan. Denna skyddande verkan av tarmmikrofloran går förlorad när den "vänliga" bakteriepopulationen decimeras av antibiotikabehandlingens baktericida effekt. Följaktligen finns det risk för att patogena arter koloniserar tjocktarmen som orsakar inflammation (kolit) tillsammans med diarré. Överväxten av Clostridium difficile- bakterien står till exempel för 10-25% av episoderna av diarré i samband med antibiotika och är orsaksmedlet - i de allvarligaste smittsamma episoderna - av ovan nämnda pseudomembranös kolit. Detsamma gäller för andra bakteriella, svamp- och parasiter, såsom C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoka och Salmonella spp. Den bakteriella förändringen är också associerad med tillstånd av lidande i tarmslimhinnan, med förändring av dess absorptionsförmåga; bristen på assimilering av fettsyror, till exempel, gynnar utseendet av diarré.
behandling
Vid diarré i samband med antibiotika är det lämpligt att, när det är möjligt, avbryta den antibiotikabehandling som anses ansvarig för sjukdomen, eller i alla fall ersätta den. Samtidigt kan det vara nödvändigt att välja antibiotika riktade mot det orsakssamband som är ansvarigt för diarré, såsom metronidazol, vankomycin eller fidaxomicin vid Clostridium difficile- infektioner. Liksom i alla fall av diarré, rehydreringsbehandling för behandling eller förebyggande av dehydrering och elektrolytproblem, som ska genomföras genom att vätskor och salter fylls upp på nytt eller, i de allvarligaste fallen, intravenöst, är av grundläggande betydelse.
| Sammansättning av oral rehydreringslösning av WHO / UNICEF | ||
Natriumklorid (NaCl) | g | 3, 5 |
glukos | g | 20, 0 |
(eller kokar socker) | g | 40, 0 |
Natriumbikarbonat | g | 2, 5 |
Kaliumklorid (KCl) | g | 1, 5 |
Vatten (kokt eller desinficerat) | ml | 1000 |
Klassiska antidiarrhealmediciner är dock kontraindicerade, om inte annat föreskrivs av en läkare, eftersom - genom att sänka peristaltiska rörelser - tenderar de att öka tiden som toxinerna kvarstår i tjocktarmen.
probiotika
Eftersom diarré associerad med antibiotika huvudsakligen orsakas av förändringen av den intestinala mikrobiella floran, är den terapeutiska och förebyggande effekten av en tillskott av specifika probiotiska stammar ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus eller Saccharomyces boulardii ) har undersökts i många studier, vilket gav lovande men ibland ojämförliga resultat. För att lära dig mer, läs: Probotika och diarré.
