blodprov

Hypernatremi: Symptom och terapi

Tecken och symptom

Det viktigaste och mest förekommande symptomet på hypernatremi är intensiv törst ; om detta inte uppfattas eller inte är uppfyllt, uppträder tecken på lidande i centrala nervsystemet:

  • letargi
  • irritabilitet
  • Mental förvirring
  • Beslagskris
  • Coma

åtföljd av spasticitet, hyperreflexi, illamående och kräkningar. Nervösa symptom beror på dehydrering av hjärncellerna, som överför vatten till det hyper-osmotiska extracellulära facket. Av denna anledning kan även kärlbrott med hjärnblödning eller subaraknoid blödning förekomma. Tecken och symtom på hypernatremi är desto tydligare desto högre serum natriumkoncentration och desto snabbare är sjukdomen etablerad. Den snabba ökningen av plasmakoncentrat natriumkoncentrationen, utan att hjärnan har möjlighet att anpassa sig till det, leder ofta till permanent neurologisk skada.

Hos barn kan hypernatremi ge upphov till hyperpné, muskelsvaghet, rastlöshet, sömnlöshet, slöhet och gråt med skarpa skrik. En ytterligare progression av hypersiemi, särskilt vid hypernatriem dehydrering, leder den lilla patienten till letargi, konvulsioner och koma.

Den akuta starten av hypersiememi ökar dödligheten, liksom den avancerade åldern är ett annat ogynnsamt prognostiskt element. Dödligheten är hög för natriemia värden över 180 mEq / L i akuta former, särskilt hos vuxna; den här graden är 40% högre hos barn och cirka 75% hos vuxna.

Den kroniska formen av hypernatremi är något mindre allvarlig och har en lägre mortalitet. Inom 1-3 dagar efter starten av hypernatremi kan hjärnan faktiskt kunna genomföra en serie kompensationsmekanismer för att öka osmolariteten hos den intracellulära miljön: det ökar syntesen av osmotiskt aktiva substanser och minskar utsöndringen. På detta sätt minskar den osmotiska gradienten och därmed minskar förlusten av intracellulärt vatten.

Dessa anpassningar är av stor betydelse ur terapeutisk synvinkel.

behandling

  1. Hypovolemisk hypernatremi: Korrigering av volymunderskottet genom administrering av hypotoniska saltlösningar (eller isotoniska vid svåra hypovolemi-symptom) tills symptomen på hypovolemi förbättras; Avlägsnande av orsaken. Då korrigeras vattenbristen * med hypotonisk natriumkloridlösning vid 0, 45% eller 5% glukoslösning.
  2. Euvolemic hypernatriemia: Korrigering av vattenbrist * med hypotonisk natriumkloridlösning vid 0, 45% eller 5% glukoslösning, noggrann kontroll av natrium för att undvika vattenförgiftning. I central eller neurogen diabetes insipidus är administreringen av vasopressin nödvändig; vid nefrogen diabetes administrerar insipidus diuretika och begränsar natriumintaget med kosten (se läkemedel för behandling av diabetes insipidus)
  3. Hypervolemisk hypernatremi: överskott av natrium måste avlägsnas med hjälp av diuretika (furosemid) i samband med reintegration med hypotoniska vätskor; Om hypernatremi är eldfast mot behandling används dialys

* Gratis vattenbrist = TBW x [(natriemia / 140) -1]

där TBW = uppskattat totalvattensvatten multipliceras med 0, 6 vikt i kg av patienten eller med 0, 4 dess mager massa

Ungefär hälften av fritt vattenunderskott bör täckas under de första 24 timmarna och den andra halvan under de närmaste 24-48 timmarna. En snabbare och aggressiv korrigering rekommenderas endast vid akut hypernatremi

För kliniska ändamål är det därför mycket viktigt att avgöra om formuläret är akut eller kronisk:

  • akut hypernatremi: start mindre än 24 timmar, med eller utan neuropsykiska manifestationer. Det bör korrigeras inom 24 timmar: minska natrium med ca 1-2 mEq / l per timme
  • kronisk hypernatremi: dagar har gått sedan hypersiemi började i detta fall har fenomenen av hyperosmotisk anpassning av hjärnceller redan fullbordats; Detta kräver en långsammare korrigering av vaskulär volym och vattenunderskott (inom 48-72 timmar i stället för 24) för att undvika utseende av hjärnödem, med koma, kramp och dödsfall. För att undvika denna händelse är det nödvändigt att sänka natriumkoncentrationen till högst 0, 5 mEq / l per timme