genera
"Comorbiditet" är en term som används i det medicinska fältet för att indikera den samtidiga närvaron av flera olika patologier, i samma individ.
Mer exakt kan comorbiditet hänvisa till:
- Två eller flera sjukdomar som samtidigt lever i en patient, men är oberoende av varandra.
- Sjukdomar eller störningar som uppträder sekundärt till början av en underliggande sjukdom.
I psykiatrin kan begreppet comorbiditet inte nödvändigtvis referera till två distinkta sjukdomar, men också till samtidig närvaro av flera diagnoser i samma patient.
Det framgår klart av sameksistensen av olika patologier i samma person en serie interaktioner som villkorar kursen, den terapeutiska regimen och prognosen för den huvudsakliga och samtidiga sjukdomen.
På det medicinska vetenskapliga området används termen "komorbiditet" ofta som en synonym för komorbiditet, för att indikera fenomenet "närvaro av patologier" eller "samtidig sjukdom".
Vad betyder det?
Comorbiditet definieras som samexistensen av två eller flera fysiska eller psykiska störningar eller sjukdomar i samma individ .
Patologierna förekommer samtidigt eller i följd, oberoende av den primära sjukdomen eller som ett relaterat medicinskt tillstånd. Den sistnämnda betydelsen av termen kan orsaka förvirring, jämfört med begreppet "komplikation" . Om vi till exempel ser koronar hjärtsjukdom kan diabetes mellitus manifestera sig som en autonom comorbiditet eller som en komplikation med avseende på den primära patologin; Denna diskriminering är inte omedelbar och enkel, eftersom båda sjukdomarna är multifaktoriella och det finns sannolika aspekter både av samtidighet och konsekvens. Detsamma gäller för sammanhängande sjukdomar under graviditet, såsom graviditetsdiabetes eller preeklampsi.
I andra fall är självständighet eller relation inte påvisbart, eftersom syndromen och föreningarna presenterar patogenetiska faktorer gemensamt.
På det psykiatriska området indikerar komorbiditet inte nödvändigtvis två distinkta sjukdomar, utan också möjligheten till flera diagnoser i samma patient (t.ex. stor depression, social fobi och ångestsyndrom).
Comorbiditet innebär överlappande och ömsesidigt inflytande av de aktuella morbidiska tillstånden .
Utseendet i ett ämne som lider av en patologi (allmänt kronisk) av en eller flera sjukdomar, som inte direkt orsakas av den första, förutsätter terapin, patientens livskvalitet, varaktigheten av en eventuell sjukhusvistelse, kursen och prognosen för den största sjukdomen och sekundära eller nutida sjukdomar.
Av dessa skäl är comorbiditet associerad med sämre hälsoutfall, mer komplex klinisk hantering och ökade kostnader för hälso- och sjukvård.
Varför är det viktigt?
Comorbiditet bör övervägas för dess konsekvenser i samband med etiologin, förebyggande och behandling av hälsoproblem i samma patient.
Betydelsen för etiologi
När vissa hälsoproblem uppträder hos patienter som har en viss primär patologi, måste etiologin av samtidiga medicinska tillstånd undersökas.
Mer exakt kan comorbiditeterna manifestera av dessa skäl:
- Det finns ett direkt orsakssamband mellan primärpatologi och sameksisterande medicinska tillstånd.
- Vanliga faktorer ökar sannolikheten för att presentera en specifik kombination av störningar;
- Det finns ett indirekt orsakssamband, så det finns ingen orsakssamband mellan de aktuella patologierna.
När diagnosen definieras måste läkaren därför noggrant dokumentera arten av alla de patologiska förhållandena, att känna igen de möjliga mekanismer som ligger bakom föreningen och bestämma den mest lämpliga behandlingen.
Möjliga orsaker till comorbiditet
- Anatomisk närhet av organ som påverkas av patologier;
- Delad patogenetisk mekanism för vissa sjukdomar;
- Orsakseffektförhållande mellan terminala patologiska tillstånd
- Illness som härrör från komplikationer av ett annat problem;
- Pleiotropi (genetiskt fenomen där en enda gen kan påverka flera aspekter och åtminstone vid första anblicken orelaterad med varandra i fenotypen).
De faktorer som är ansvariga för utvecklingen av comorbiditeter kan omfatta: kroniska infektioner, inflammation, metaboliska förändringar, iatrogenes (biverkningar eller komplikationer på grund av droger eller medicinska behandlingar i allmänhet), sociala relationer, miljö och genetisk mottaglighet.
Comorbiditet är en typisk klinisk egenskap hos det äldre ämnet, på grund av sameksistensen av flera sjukdomar relaterade till åldrande .
Betydelse för behandling
Comorbiditet är särskilt relevant om samtidiga störningar har ett annat kliniskt utfall. När en behandling är etablerad är därför uppmärksamhet på flera hälsoproblem viktigt för att fastställa den mest lämpliga regimen för fallet. Vid hantering av patienter som uppvisar olika comorbiditeter samtidigt kan detta tillvägagångssätt översättas till ett bättre resultat: behandling av alkoholism och nikotinberoende kan till exempel vara effektivare om terapi också ges till depression.
Viktighet för förebyggande
Sällan är förebyggande program inriktade på att hantera samtidiga störningar på ett integrerat sätt, underskattar det faktum att kunskapen om comorbiditet är användbar för att bedöma kostnadseffektivitetsförhållandet vid behandling av ett särskilt sjukligt tillstånd.
Faktum är att förståelse av comorbiditetens natur kan bidra till att hantera förekomsten av dessa störningar i den allmänna befolkningen, särskilt när sjukdomar delar samma riskfaktorer och i fall där förekomst av en sjukdom ökar sannolikheten för att utveckla en annan .
Comorbid diagnos
För en läkare är det inte en enkel process att identifiera en comorbiditet: innan han gör en diagnos måste han bedöma huruvida de kliniska tecknen eller beteenden han observerar är karakteristiska för en given patologi eller om de är motiverade av en annan typ av sjukdom. Svårigheten är att ett symptom ofta är vanligt för mer än en sjukdom .
Av denna anledning, i närvaro av en hög sannolikhet för medicinska tillstånd som är sammansatta med den primära patologin krävs ett globalt tillvägagångssätt som möjliggör identifiering av varje sjukdom.
Närmare bestämt måste läkaren i den diagnostiska inramningen av en comorbiditet överväga och integrera informationen om:
- Arten av sameksisterande sjukdomar;
- Den relativa betydelsen av de samtidiga tillstånden;
- Kronologin för presentation av patologierna;
- Patientens allmänna hälsotillstånd.
Denna praxis gör det möjligt att göra en mer noggrann diagnos och förskriva den mest riktade behandlingen.
Charlson Comorbidity Index - Comorbidity Index
Charlson Comorbidity Index är en enkel och snabb metod som förutspår en patients livslängd med ett brett spektrum av samtidiga patologiska förhållanden . Denna referens gör det möjligt att mäta komorbiditet och korrelera det med sannolikheten för överlevnad och konsumtion av hälsoprodukter.
Patologier "spårning" (totalt 22 förhållanden) grupperas i 4 klasser, utvärderade från 1 till 6.
Mer precist för varje av dessa sjukdomar ges en poäng (poäng) av 1, 2, 3 eller 6 beroende på risken för död i samband med varje morbid tillstånd, enligt följande:
- 1 punkt : hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perifer vaskulopati, cerebrovaskulär sjukdom, demens, kronisk bronkopneumopati, bindvävssjukdom, magsårssjukdom, kronisk leversjukdom och okomplicerad diabetes mellitus.
- 2 poäng : hemiplegi, måttlig eller svår njursvikt, diabetes med organskada, tumörer, leukemi och lymfom.
- 3 poäng : måttlig eller svår leversjukdom.
- 6 poäng : maligna tumörer, metastaser och förvärvat immunbrist syndrom (AIDS).
Summan av poängen bestämmer livslängden och gör det möjligt att fatta beslut innan en särskilt aggressiv behandling genomförs. Om exempelvis fallet är att behandla en malign neoplasm hos en patient med hjärtsvikt och diabetes, måste det anses att riskerna och kostnaderna för en terapi kan vara högre än de fördelar som patienten kan få. Trots amplituden av intervallet är ett resultat över 5 i allmänhet ett uttryck för viktigt kliniskt engagemang.
Charlsons comorbiditetsindex har genomgått många revisioner och variationer genom åren; Idag kan den utföras med "on line" -verktyg eller i form av ett frågeformulär (fyllt av patienten själv) och används framförallt hos äldre personer som lider av neoplasier, neurodegenerativa sjukdomar och kroniska cardiopatier.
Comorbid behandling
Effekten av samtidiga patologier på den allmänna kliniska bilden, prognosen och behandlingen kräver en multidimensionell utvärdering av varje patient, för att utveckla en personlig vårdväg .
Comorbiditet kan i stor utsträckning påverka den primära sjukdoms kliniska presentation och kurs, men även komplikationernas karaktär och svårighetsgrad. Sameksistensen av flera patologier i samma patient förvärrar dessutom livskvaliteten, ökar risken för dödlighet och begränsningar eller gör det svårt för den diagnostiska terapeutiska processen.
Comorbiditet leder ofta till polyfarmaci, det vill säga till samtidig behandling av flera läkemedel av samma eller olika terapeutiska områden. Detta gör det svårt att kontrollera effekten av behandlingen och möjliggör plötslig utveckling av lokala och systematiska biverkningar, särskilt hos äldre patienter som lider av flera kroniska sjukdomar. Dessa biverkningar utvecklas huvudsakligen på grund av interaktioner mellan läkemedel och läkemedel (dvs. läkemedlets förmåga att modifiera effekten av ett annat läkemedel administrerat senare eller samtidigt). I varje enskild patient ökar denna risk i förhållande till antalet sameksisterande sjukdomar och de förskrivna läkemedlen.
Av denna anledning kräver samtidig behandling av multipla störningar en noggrann övervägning av läkemedlets kompatibilitet, förutom behovet av att klassificera hälsoproblem i comorbiditeter vad gäller relevans för klinisk hantering.
