Lågt natrium i blodet
Hyponatremi är ett kliniskt tillstånd där koncentrationen av natrium i blodet är lägre än normalt. Vid fysiologiska förhållanden upprätthålls koncentrationen av natrium i blodet (natriemia eller natrium) vid nivåer mellan 135 och 145 mmol / l. Vi talar om hyponatremi (eller hyponatremi) när detta värde faller under 135 mmol / L.
I den föregående artikeln om hyponatremi fokuserade vi vår uppmärksamhet på de möjliga orsakerna. I den här sammanfattande diskussionen kommer vi att analysera symptomen som karaktäriserar hyponatremi, diagnostiska alternativ och aktuella behandlingar.
symtom
Vid hyponatremi reduceras natriumserumkoncentrationerna, därför finns det ett osmotiskt skift av vatten från det extracellulära facket till det intracellulära facket. Den omedelbara konsekvensen av denna händelse är cytoplasmatisk svullnad.
Medicinsk statistik visar att symptomen är ljusa, vaga eller helt frånvarande för natriumnivåer över 125 mmol / l och lägre än 135 mmol / l (mild hyponatremi). När den drabbade patienten klagar över gastrointestinala symptom, särskilt illamående och kräkningar. Vid lägre natriumkoncentrationer blir symtomen mer uttalade. I sådana fall dokumenteras följande symtom ofta:
- hallucinationer
- Ascites (svår form)
- ataxi
- kramper
- Muskelkramper
- Muskelsvaghet
- desorientering
- epilepsi
- hypotoni
- huvudvärk
- Förlust av medvetandet
- Tillfällig minnesförlust
- Slow down av reflektioner
- Torr mun
- Intensiv törst
- Allvarlig sömnighet
- takykardi
I allvarliga fall kan hyponatremi inducera koma, andningsdepression och dödsfall.
Mer detaljerat: Vad händer efter några timmar från hyponatremiets början?
Kroppen reagerar med ett adaptivt svar: eliminering av elektrolyter från hjärnceller främjas. En liknande mekanism är viktig för att så mycket som möjligt begränsa tillträdet av vatten till den intracellulära platsen.
I avsaknad av behandling, efter några dagar finns det en cellulär förlust av osmotiskt aktiva molekyler (myo-inositol, glycerofosforylkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin och taurin).
Risken för permanenta neurologiska komplikationer är desto större eftersom förlusten av dessa molekyler är mer snabb:
- Kronisk hyponatremi → Nivåerna avtar gradvis under några dagar / veckor → mer måttliga tecken och symtom
- Akut hyponatrien → blodnivånivåer sjunker kraftigt: potentiellt dödliga farliga effekter (hjärnsvullnad, koma, död)
Hyponatremi måste betraktas som ett allvarligt patologiskt fenomen, särskilt i CNS: cellulärt ödem kan utöva kompression på cerebral parenchyma, upp till koma och död.
diagnos
En enkel historia och fysisk undersökning är inte tillräckliga för att fastställa misstanke om hyponatremi. För diagnostisk bekräftelse är det nödvändigt att fortsätta med blod- och urintester.
Utvärderingen av natrium är säkerligen en av de mest använda testerna: hyponatremi bekräftas när blodnatriumnivåerna faller under 135 mmol / l.
Detektion av natrium i urin > 20 mmol / l är en indikation på hyponatremi på grund av njurdeformation / patologi och / eller hormoner som reglerar dess aktivitet.
Efter att ha kontrollerat förändringen av natrium är det nödvändigt att fortsätta med en differentiell diagnos av hyponatremi för att spåra orsaken.
I vissa kliniska situationer kan avbildningstester vara användbar: i samband med kongestivt hjärtsvikt är en bröstdiagram över bröstet särskilt indicerat för att fastställa hyponatremi. Hjärn CT kan också krävas hos patienter med uppenbar förändrad medvetenhet.
terapier
Förutom att patienten är dåligt tolererad är behandlingar för akuta och kroniska former av hyponatremi ofta ineffektiva.
Valet av behandling för hyponatremi dikteras av orsaken som uppkommer vid ursprunget och tillståndets tyngdkrav.
Kronisk mild eller måttlig hyponatremi, orsakad av diuretiskt missbruk eller överdriven administrering av vatten, bör behandlas genom att korrigera doseringen av droger och begränsande vätskeintag → Vattenbegränsning
Olika diskurser måste åtgärdas för de allvarliga och akuta formerna av hyponatremi:
- Intravenös administrering av en natriumbaserad lösning (hypertonisk saltlösning)
- Hormonbehandling: Indikerad för former av hyponatremi beroende på Addisons sjukdom (binjurets insufficiens)
- Administrering av vasopressinreceptorantagonister (reserverad för patienter med hyponatremi i samband med levercirros, kongestivt hjärtsvikt och SIADH). Tolvaptan (t.ex. Samsca) är särskilt effektiv: startbehandling med en dos av 15 mg, som ska tas en gång om dagen. Dosen kan ökas upp till 60 mg / dag, för att uppnå en tillräcklig nivå av natrium och blodvolym.
- Administrering av demeklociklin eller litium: indikerat i samband med hyponatremi associerad med SIADH. Dessa läkemedel minskar ansvarsförmågan hos kollektorröret till ADH.
