foster hälsa

Podalica del Feto position

genera

Fostrets bröstposition anger presentationen av det ofödda barnet med skinkorna, fötterna eller knäna som vender mot livmodern.

Detta tillstånd utgör en riskfaktor för framtida mödrar eller barns hälsa, eftersom vaginal leverans är mer komplex. Vanligtvis är huvudet den första delen att komma ut, liksom den mest känsliga, följd av resten av kroppen. självklart, i breech-delen sker det motsatta: huvudet är överst, medan rumpan eller fötterna är i botten, redo att kanalisera in i födelsekanalen.

Fostrets bröstposition representerar i sig en avvikelse när den inträffar i slutet av graviditeten och som sådan måste hanteras med hjälp av gynekologen och en erfaren jordmor som kan genomföra specifika hjälpmanövrer .

Interventioner för att korrigera fostrets bröstposition före förväntat födelsedatum är olika. För att uppmuntra till spontan inversion är det möjligt att tillgripa extern manipulation av buken (utförd av medicinsk och specialiserad personal, i en sjukhusmiljö) eller fälld med alternativa tekniker (som postural övningar och moxibustion). I händelse av att dessa tillvägagångssätt inte är effektiva, kan en kejsarsnitt indikeras för att underlätta barnets födelse.

Vad är fostrets bröstposition?

Breech-positionen är en onormal presentation av fostret; när det inträffar i slutet av graviditeten eller under arbetet, vänder sig barnets huvud uppåt, istället för att vara förlovad i moderbäckenet (dvs. mot botten av livmodern).

Detta speciella tillstånd påverkar cirka 4% av graviditetsperioden. Vanligtvis förekommer de flesta fostrarna i perioden före födelsen i cephalisk presentation, som är i idealisk position att födas, med huvudet nedåt och fötterna uppåt.

Eutokal förlossning: vad händer normalt

Normalt antar barnet ungefär den 30: e gravidveckan det mest fördelaktiga stället för förlossning:

  • Huvudet är vänd nedåt, redo att kanalera in i födelsekanalen, med kroppens längdaxel parallellt med den framtida mamman;
  • Benen är uppåt och böjda;
  • Armarna samlas på stammen;
  • Hakan vilar på bröstet.

I den cephaliska positionen erbjuder det ofödda barnets kropp det minsta möjliga motståndet mot passagen i födelsekanalen. När fostret är breeching betyder det att det är placerat med bottensätet och benen är böjda eller förlängda.

orsaker

Fostret kommer i slutet av graviditeten i en breech-position i en liten procentandel av fallen (ungefär 4% av gestationerna).

Orsakerna till fostrets bröstposition har ännu inte fastställts med säkerhet. Emellertid har signifikanta korrelationer observerats med några kända faktorer avseende egenskaperna hos den nuvarande graviditeten, barnet och den gravida kvinnan .

Några foster upprätthåller eller antar denna ställning oftare i händelse av:

  • Placenta komplikationer : En defekt i vidhäftning eller infästning av placentan på ett ovanligt djup (t.ex. placenta previa, accreta, främre etc.) kan i vissa fall gynna denna situation.
  • Polydramnios : när fostervåren innehåller en stor mängd vätska, har fostret större rörelsefrihet.

Även moderns benstruktur verkar ha ett visst inflytande: ett mycket smalt bäcken kan orsaka en viss brist på utrymme tillgängligt för barnet, att rotera på sig själv.

Andra tillstånd som kan predisponera för fostrets breech-position är:

  • Medfödd missbildning av moderns livmoder;
  • Fibroider eller livmoderminer;
  • Pelvic tumörer;
  • Strukturell anomali hos skallen eller andra fostrets missbildningar;
  • Korthet i navelsträngen;
  • Twin graviditet.

Vidare kan fostrets breech position vara villkorad av:

  • Genetisk predisposition (bröstfödda föräldrar har oftare en son i breech-position);
  • Överdriven viktökning av mamman under graviditeten.

Det bör dock noteras att fostret ofta presenterar sig "att sitta" eller "att gå" utan några speciella riskfaktorer.

Symtom och komplikationer

Breech-positionen kan förekomma i olika varianter, där fostret finns med:

  • Huvud och knän böjda: Breech-position för hela fostret ;
  • En eller båda också delvis eller fullständigt förlängda: Breech-positionen hos det ofullständiga fostret ;
  • Till och med böjda och utsträckta knän: Breech-positionen hos frankfostret (även kallat "skinkvariant").

Fostrets bröstposition kan associeras med:

  • Låg neonatal vikt;
  • Preterm födelse.

Den vaginala leveransen med breechpresentation är inte omöjligt. Om de mindre dimensionerna av det ofödda barnet i förhållande till moderens bäcken tillåter det, är det möjligt att prova den konventionella modaliteten, om gynekologen utvärderar förhållandevis fördel / skada, bekräftar genomförbarheten.

Under alla omständigheter innebär vaginal leverans med fostret i breech-läget risker som det är viktigt att tänka på innan du planerar detta läge:

  • Fångning av huvudet : Födelsens expulsiva fas kan börja även om dilatationen fortfarande inte är tillräcklig för att huvudet ska passera. Det finns därför möjlighet att barnet börjar nedstigningen i födelsekanalen från bäcken eller fötterna, men huvudet förblir blockerat, eftersom det har en större diameter än resten av kroppen, med en signifikant risk för asfyxi . Vid en fostrets breechposition är det dessutom möjligt att den snabba frisättningen av benen gynnar distensionen mot barnets övre del (normalt samlas de på bröstet). Om detta händer kan barnet fastna i axelhöjd.
  • Förlängning av navelsträngen : Under expulsivfasen kan utflyttningen av en del av navelsträngen tillsammans med ben och bäcken hos det ofödda barnet gynna komprimeringen av detsamma i födelsekanalen. I detta fall blockeras syrepassagen (ledningen kan inte försörja barnet för att födas). Om förlängd hypoxi kan orsaka permanent neurologisk skada (till exempel: cerebral pares) eller dödsfall.

De svårigheter som är förknippade med vaginal leverans vid bröstpresentation kan öka barnets chanser att uppnå följande komplikationer :

  • Cerebral pares;
  • Hip dysplasi;
  • Brachial plexus förlamning;
  • Perinatal mortalitet.

Vaginal leveransmetoden rekommenderas definitivt inte när följande villkor föreligger:

  • Fostrets bröstposition är inte bekväm, eftersom det är särskilt "komplicerat" (till exempel förutom den icke-cephaliska presentationen, kan barnet också ha huvudet som sträcker sig uppåt, som om han vänder ögonen mot himlen);
  • Barnet är för stort eller för litet för graviditetsåldern;
  • Den gravida kvinnan har andra komplikationer, såsom materiell preeklampsi (eller gestos).

Av alla dessa skäl är det vanligtvis att ha en kejsarsnitt om barnet är en breech.

Preterm delar och breech position av fostret

I prematura delar är breechpresentation vanligt: ​​ofta har för tidiga barn ännu inte haft tid att vända sig i livmodern. I några av dessa fall är det möjligt att undvika användning av kejsarsnitt, eftersom det födda barnets lilla storlek inte ökar riskerna för komplikationer av arbetskraft och leverans.

diagnos

För att kontrollera fostrets breechposition utsätts den gravida kvinnan för ultraljudsundersökning, ungefär vid den 32: e veckan av graviditetsåldern. Denna bedömning gör att du kan:

  • Mäta mängden fostervätska;
  • Se till att tillväxten hos det ofödda barnet är normalt.
  • Kontrollera placentans position.

Under besöket utförs vanligtvis även kardiotokografisk övervakning (CTG) för att bedöma fostrets välbefinnande.

Om en fostrets position diagnostiseras utsätts den förväntade mamman för en manuell utvärdering genom palpation eller, om det är tvivelaktigt, en ultraljudsskanning varje vecka .

Är spontan fosterrotation möjlig?

Mellan den 28: e och 32: e graviditetsveckan är spontan rotation av barnet i cephalisk position möjlig och förekommer i ungefär hälften av alla foster fram till det ögonblicket. Med utvecklingen av graviditetsveckorna reduceras sannolikheten för spontan version i stället.

Behandling och rättsmedel

Fostrets breechposition kan korrigeras med olika tillvägagångssätt:

  • Mellan den 36: e och 37: e veckan i väntan, i en sjukhusinställning, är det möjligt att tillgripa omvänd eller cefalisk version från utsidan. I praktiken utövar gynekologen ett ömtåligt tryck på den framtida moderens buk och driver fostret att göra ett slags somersault. Förfarandet är effektivt i 40-60% av fallen.
  • Innan den 36: e veckans vecka väntar kan framtida mamma genomföra några strategier för att "uppmuntra" fostrets spontana rotation. Ett försök består i att "övertyga" det ofödda barnet för att spontant vända sig och anta positioner som gynnar deras rörelser. Alternativt är det möjligt att tillgripa milda tekniker som akupunktur (infogning av en nål i fotens lilla finger) och moxibustion (termisk stimulans vid samma punkt) som inte garanterar att man vrider, men gynnar det.

Reversal maneuver (eller extern cephalic version)

Vändmanövreringen består av den yttre manipuleringen av moderns buk för att driva fostret till en podalisk position för att rotera i cephalisk position. Denna procedur utförs endast av expertpersonal, i de fall då de särskilda villkoren för graviditet tillåter det.

Vridmomentet är mindre riskabelt än en vaginal leverans med bröstpresentation av fostret och mindre invasiv än kejsarsnittet.

Förfarandet utförs vanligtvis mellan 36: e och 37: e veckan i svangerskapet : under denna period är det osannolikt att barnet kan vända sig spontant. Om detta försök är framgångsrikt, och i de följande dagarna återvänder det ofödda barnet inte till breech-läget igen, vilket gör det möjligt att fortsätta med den vaginala födelsen .

Varning! Den externa cefaliska versionen är en manöver som måste utföras av en erfaren gynekolog. Denna procedur utförs endast i vissa sjukhusanläggningar, på grund av att dess genomförande kräver stor kompetens, förutom en specifik förberedelse.

Hur man gör det. Vridmanövreringen utförs i en sjukhusmiljö, där ett operationsrum är klart om det behövs en cesarean-nödsituation (dvs. om tvångsrotation skulle orsaka brist på placentan eller skada på navelsträngen).

Under konstant echografisk kontroll utövar gynekologen kontrollerat tryck på den framtida moderens buk, försiktigt trycker det ofödda barnets huvud nedåt för att underlätta rotation och placera honom i rätt läge.

Innan manöveren administreras de till den gravida kvinnan med tokolytika, vilket hjälper till att slappna av i livmodern, vilket gynnar framgången med förfarandet.

Vad är kontraindikationerna . Manöveren är inte smärtsam, men kan orsaka lite obehag (även om denna uppfattning är helt subjektiv). Vändmanövreringen kan utföras tills arbetet börjar, innan fostervåren bryts. De största riskerna med tvångsrotation är avlägsnande av livmoderns placenta, blödning eller rygg och skador på navelsträngen.

Den externa cefaliska versionen är kontraindicerad i följande fall:

  • Anterior Placenta : Gynekologen har inte tillgång till fostret genom att manipulera kvinnans buk och, om placentan är placerad för att täcka öppningen av livmoderhalsen, är vaginala födseln fortfarande inte praktiskt.
  • Oligodramnios : Den låga mängden fostervätska förhindrar barnets rotationsrörelse.
  • Dubbla graviditeter : Om den första tvillingen, det vill säga den som ligger nedre i bäckenet, är cephalisk, är det möjligt att fortsätta med vaginaltillförseln och gynekologen kan ge en rotation till det andra barnet efter utvisning av den första. När båda fostren är podaliska föredrages användningen av kejsarsnitt.
  • Multipla eller stora fibroider;
  • Tidigare kejsarsnitt .

Vidare är det inte möjligt att fortsätta med denna teknik om:

  • Den fetala hjärtfrekvensen presenterar anomalier
  • Kvinnan har vaginal blödning;
  • Membranbrott har redan inträffat;
  • Arbetet har börjat.

Alternativa metoder

Innan den 36: a veckan väntar, när fostret fortfarande har utrymme att försöka vända sig om sig själv, kan framtida mamma genomföra några strategier. Dessa olika ingrepp har fördelen att de inte är traumatiska, men deras effektivitet är reducerad eller inte helt validerad.

Alternativa metoder för att uppmuntra spontan fosterrotation i breech-position inkluderar:

  • Postural teknik: de består i att utföra rörelser eller ta positioner som kan gynna det ofödda barnets svängning. Det är till exempel möjligt att försöka slappna av genom att stanna några minuter med bäckenet som höjdes och hölls högre än stammen med hjälp av en kudde. Alternativt kan du välja en genupettoral position (med armbågar och knä böjda och vila på marken) eller ligga på marken, med benen upp som ett lag och vilar på väggen.
  • Moxibustion (eller Moxa) : En teknik som härstammar från traditionell kinesisk medicin. Detta innebär stimulering av akutunktur BL 67 eller Zhiyin (yttermarginalen av den lilla tånen, nära nageln), genom värmen som alstras av förbränning av en mugwort cigarr, gjord med torkade och komprimerade örter. Den varma spetsen av den här konen ska hållas på plats i några sekunder, så tas den bort så fort det finns en känsla av obehag. Stimuleringen av dessa punkter på fingrarna (enligt den kinesiska traditionen, som motsvarar blåsans meridian som är kopplad till livmodern) skulle orsaka en ökning av fostrets rörelser, och uppmanar barnet att vända sig om. Moxibustion (oavsett om det är associerat med akupunktur) kan utföras hemma av en barnmorska eller en naturläkare (inte många sjukhus övar det).
  • Akupunktur : innebär införande av en nål i samma punkter som stimuleras med moxibustion.
  • Sport : Simning är den mest lämpliga aktiviteten för den spontana versionen av fostret som befinner sig i en breech-position; Förhöjning av flytkraft kan barnet uppmuntras att vända sig om.