Av Dr Andrea Gizdulich
Den senaste kunskapen om neuromuskulär fysiopatologi har visat att temporo-mandibulär artropati är uttryck för en mer generaliserad bild av störning som påverkar hela stomatognatsystemet och kan också involvera andra system.
Den vanligast förekommande förändringen är den intrakapsulära patologin som kliniskt börjar med en liten vibration eller brus, vilket är tydligare, mer märkbart i den orala öppningsfasen men också närvarande i den slutna definitionen, med en onomatopoeisk "klick" term. Genesisen av dessa disco condylära inkoordinationer finns i den anomala tandläkarpassformen som utlöser och stöder den patologiska mandibulära hållningen, vilket tvingar det muskel-artikulära systemet till bästa möjliga balans. Förlusten av denna otrygga balans i foget och därför utseendet på den fullblåsta patologin kommer att bero på utmattning av personlig anpassningsförmåga och följaktligen till sammanstötningen av stödstrukturerna. Det är faktiskt återkommande att den patologiska dental ocklusion uppträder vid tvungen mandibulär retrusion med glidning tillbaka av kondylen och följdriktad sträckning av den externa pterygoidmuskeln och av de intra- och extrakapsulära strukturerna. Men från prognostisk synpunkt är tiden för avlyssning av det gemensamma problematiska som spelar en dominerande roll i utvecklingen av den anatomiska skadorna mycket ofta saknad smärta, därför extremt underskattad. På teoretisk nivå kan eventuell förändring av dental ocklusion leda till en morfofunktionell degenerering av de temporomandibulära lederna; Detta kliniska uttryck är emellertid vanligtvis förekommande hos patienter med signifikanta vertikala dimensioner. Det finns emellertid sällsynta fall där det är möjligt att verifiera en måttlig graders mandibulär dislokation utan förlust av vertikal dimension, men tillräcklig för att generera den gemensamma störningen. För detta ändamål undersöktes en 69-årig kvinna som klagar över ett litet ljud vid vänstra temporomandibulära leden. Anamnesen visar också närvaron av en smärta som hänvisas till fogen själv med bestrålning till det ipsilaterala örat. Symtomatologin verkar vara av väldigt ny början, det är nästan i samband med realiseringen av en fast protetisk rekonstruktion mot den andra övre vänstra premolaren som avslutades några veckor tidigare, av en tandkollega. Palpation av de artikulära områdena avslöjar närvaron av ett öppningsklick mot vänstra leden med en blygsam ömhet hos de retrodiscala vävnaderna som undersöks vid maximal öppning. Ingen muskulär ömhet detekterades i masticatory och cervical muscles.
en datoriserad avsökning av mandibulära rörelser utfördes för att verifiera och mäta, utan operatörsinterferens, närvaron av förändringar av de vanliga vägarna som kan hänföras till mekaniska hinder i ledningarnas rörelser. Denna studie berikades genom samtidig analys i hastighet av den maximala öppningsrörelsen i munnen och efterföljande nedläggning. Det antagande som antagits är att analysera med tillräcklig precision varje mandibulär dislokation, avvikelser eller avböjningar under normala rörelser, som nästan alltid är förknippade med oundvikliga nedgångar: det artikulära klicket måste betraktas som ett reellt anatomiskt hinder som realiseras vid tidpunkten för återtagandet av ledskivan ur led. Spåren som sålunda registrerats visade en maximal öppning på 50, 9 mm vilket uppnås med en liten oregelbundenhet i frontplanet i mellanfaserna för öppning och stängning.
Å andra sidan tillåter hastighetsdiagrammet oss att identifiera en genomsnittlig öppningshastighet på 267, 6 mm / s och en sluthastighet på 260, 0 mm / s med toppar över 400 mm / s. Vid mindre än 20 mm från den maximala öppningen är det också möjligt att markera en abrupt och kortvarig avmattning följt av en snabb återhämtning som återställs när käften avgaser öppningsfasen och förbereder sig för nästa stängning. Denna nedbromsning sker på ett nästan spekligt sätt i den sista millimetern av stängningsbanan, nära tandkontakten som stoppar rörelsen.
Stimulering med lågfrekvent preaurikulär TENS applicerades sedan i 45 minuter i syfte att slappna av den stomatognatiska och livmoderhalsmuskulaturen och identifiera den neuromuskulära bana som från den fysiologiska vilopositionen skulle rida för att nå den rätta tandkontakten.
En ny kinesiografisk undersökning utfördes sedan för att visualisera den neuromuskulära bana av ocklusion beräknad enligt banan som dras av den mandibulära rörelsen som realiseras med den isotoniska kontraktionen framkallad av elektrisk stimulering (TENS). Denna metod är nödvändig i första hand för att mäta vilken patientens vanliga ocklusion med hänsyn till den ideala som skulle möjliggöra att manuppsättningen av den mandibulära uppstigningen längs samma bana på ett avstånd av 1, 5-2, 5 mm (fysiologiskt ledigt utrymme) från läget av mandibulär vila.
I det undersökta fallet befanns det fria utrymmet vara 1, 4 mm men med en positionsretrusa jämfört med den fysiologiska 0, 5 mm på sagittalplanet och inriktade på fronten.
Förekomsten av ett fysiologiskt ledigt utrymme och den lilla glidningen bakåt i maximal sammanväxling ledde oss till att tro att det enda ingripet som var nödvändigt var att subtrahera från tandytorna de kontakter som hindrar uppnåendet av den myocentriska positionen. Denna manövrering utfördes strikt genom att utvärdera inte de vanliga kontakterna utan de automatiska inducerade av den tillräckligt ökade intensiteten TENS-stimulering. Det ständiga behovet att inte störa patienten har gjort att vi föredrar användningen av bindemedelsvax i stället för vanliga kopieringspapper. På detta sätt identifierades dessa kontakter på kuspidsidorna, vanligen undvikas eftersom de ansågs skadliga av patientens proprioceptiva system. En gång markerad med en demografisk penna reducerades de med koronoplasti för att respektera kuspens höjd och djupet av gropen men underlätta tillträde och utgång.
En ny kinesiografisk undersökning genomfördes sedan samma dag som bekräftade den korrekta respekten för den tidigare uppmätta vertikala dimensionen och en väsentlig sammanträffning mellan den neuromuskulära bana och den vanliga personen reste autonomt av patienten.
Patienten kontrollerades sedan vid ungefär en vecka och ungefär en månad efter korrigeringsoperationen och fjärrövervakades under en period av 6 månader under vilken Posselts individuella diagram och hastighetstest upprepades.
Patienten visade kliniska tecken på förbättring under den första och enda dagen av tandkronoplasti och rapporterade att symtom i smärtstillståndet försvann med en märkbar minskning av gemensamt buller, som sedan helt försvann efter ungefär en månad.
De senast genomförda spåren visar bättre förmåga att öppna munnen både kvalitativt (minskning av oregelbundenhet i frontal och sagittala plan) och kvantitativ mening (ökning av maximal oral öppning). Hastighetsprovet visar också hur dessa rörelser sker utan att någon större avmattning uppstår både i stängnings- och öppningsvägarna.
Alla de undersökta parametrarna var bestämt gynnsammare än de som registrerades under det första besöket och patienten bekräftade den stora fördelen med korrigering av dentalytorna genom att återuppta normal aktivitet i sin aktivitet, först komprometterad av en icke-stabbande men ihållande smärta. Denna aspekt beskriver otvivelaktigt patogenesen av kondylär diskinsamordning: den dysfunktionella bilden av det neuromuskulära systemet med involvering av pterygoidmuskeln i båda ändarna måste vara kopplad till den allmänt närvarande patologiska mandibulära hållningen. Konditionen för muskelspasmer associerad med den oundvikliga sträckningen av samma fibrer för bakifrån
kondylär och behovet av att omforma de lediga ytorna för att garantera funktionen av leden är substratet där alla de patogena noxorna som förändrar tandvårdsmatchningen konvergerar. Om dessa antaganden alltid finns närvarande i disk-kondylärpatologin, kan de inte betraktas som tillräckliga, eftersom, som patienten säger sig bra, de kan leva tillsammans bra med dessa tillstånd tills dessa vävnader klarar stress. Ett direkt mandibulärt trauma, ett försök att upprätthålla en långvarig oral öppning (visdomstandutvinning), en liten ytterligare ocklusal destabilisering eller till och med inget uppenbart fenomen kan leda till en oförmåga att bära stress ytterligare och därför bestämma den öppna symptomatologin att det kan inte anses vara annat än ett problem som har sina rötter i närheten eller fjärran förbi. Det är emellertid tvivelaktigt att den gemensamma patologin representerar endast en sida av en sjukdom som påverkar hela den stomatognatiska apparaten och bortom. Till skillnad från vad som trodde i det förflutna kan lederna inte anses vara dominerande i masticatorfunktionen utan ganska oskyldiga offer när det komplexa inneboende och extrinsiska ligamentsystemet lider ibland irreparabel skada.
