genera
Termen "laparotomi" används för att indikera uppsättningen av alla kirurgiska tekniker utförda genom att göra ett snitt längs bukväggen, för att kunna ingripa direkt i bukhålan och i de organ som finns i den.
Typer av laparotomi
I grund och botten finns det tre olika typer av laparotomi, som skiljer sig från varandra i det sätt som bukhårets snitt görs:
- Vertikala laparotomier, när snittet på buken är faktiskt vertikalt. De vertikala laparotomierna kan i sin tur delas in i:
- Xipho-umbilical incision;
- Navel-pubic incision;
- Hög trans-rektal snitt;
- Låg para-rektal snitt.
- Tvärgående laparotomier, när snitten är horisontella. I synnerhet används denna typ av laparotomi vid bukspottskörtel och binjurskirurgi (den form som används är den bilaterala subkostala snittet av Ross) och i obstetrisk-gynekologisk kirurgi (i detta fall är den form som används den nedre tvärgående snittet av Pfannestiel).
- Skrå laparotomi, där snittet på buken görs snett. I det här fallet kan vi skilja:
- Subcostal incision of Kocher;
- McBurney's iliac snitt.
Kriterier för val av typ av laparotomi
Valet av den typ av laparotomi som ska utföras är upp till kirurgen, som måste ta hänsyn till flera parametrar, såsom:
- Det organ på vilket det är nödvändigt att ingripa, eftersom det är nödvändigt att snittet möjliggör den optimala exponeringen av den senare;
- Den typ av patologi som måste behandlas och dess svårighetsgrad
- Förekomsten av blodkärl, nervstrukturer eller längre linjer i det område där intervention behövs.
- Eventuella komplikationer som kan inträffa under operationen och som kan ge kirurgen möjlighet att göra andra snitt.
- Enkel suturning ska utföras i slutet av proceduren. Faktum är att laparotomi måste utföras på ett sådant sätt att en enkel och snabb återuppbyggnad av den inkrementerade delen möjliggörs för att i möjligaste mån undvika komplikationer och försöka begränsa den postoperativa smärtan som patienten uppfattar .
Kirurgen kommer därför från tid till annan att utvärdera vilken typ av laparotomi att använda, med beaktande av både de ovan nämnda utvärderingskriterierna och villkoren för patienten som ska drivas på.
Man bör emellertid komma ihåg att det finns "karakteristiska" laparotomier för varje operation beroende på vilken kirurgisk operation som ska utföras. Till exempel finns en specifik laparotomi för behandling av blindtarmsbetennande, magsår, blåsstenar och så vidare.
Tillvägagångssätt
När patienten har förberetts för operationen och desinficeras (genom användning av lämpliga antiseptiska medel) är det område där laparotomi måste utföras, kirurgen kan fortsätta med operationen.
Indikativt kan laparotomiproceduren delas in i tre faser:
- Öppning : I denna fas utför kirurgen de insnitt som är nödvändiga för att nå organet eller i vilket fall som helst det distrikt där det är nödvändigt att ingripa. Initialt är huden och subkutisen etsade, för att sedan fortsätta med musklerna och slutligen nå bukhinnan.
- Stängning : I slutet av laparotomi måste kirurgen fortsätta med rekonstruktion och suturering av det sneda området. I det här fallet kommer vi att fortsätta genom att suturera bukhinnan först (vanligen med resorberbart material), sedan musklerna sutureras och slutligen subkutan och hud (i det senare fallet kan naturliga eller syntetiska icke absorberbara trådar användas; häften kan användas).
- Placering av dränering : I vissa former av laparotomi kan det vid slutet av operationen vara nödvändigt att införa en endo-abdominal dränering för att gynna eliminering av fysiologiska eller patologiska vätskor som kan bildas.
Resultat och konvalescens
I allmänhet är laparotomi ett giltigt och effektivt förfarande som - om korrekt utfört - ger utmärkt resultat.
Men i jämförelse med andra mindre invasiva kirurgiska tekniker (såsom laparoskopi) involverar laparotomi en längre period av konvalescens och långvariga läkningstider. Faktum är att i allmänhet för patienter som genomgår laparotomi är det lämpligt att stanna i vila och undvika fysiska ansträngningar av något slag under minst 3-4 veckor.
De nödvändiga vila- och återhämtningstiderna varierar emellertid beroende på typen av laparotomi patienten genomgick, uppkomsten av eventuella postoperativa komplikationer och patientens tillstånd.
