bilirubin

Se även: analys av högt blod och bilirubin

genera

Bilirubin är ett ämne som härrör från nedbrytningen av hemoglobin, i synnerhet från omvandlingen av EME-protetikgruppen som finns i den.

• De flesta bilirubin (85%) härrör från den normala processen att förstöra uttömda röda blodkroppar. Dessa celler har ett livstid på ca 120 dagar. Först försämras de av mjälten och införlivas i biliverdin, sedan transporteras resterna till levern som ska metaboliseras.
• Den återstående delen av bilirubinet kommer istället från benmärgen eller från levern.

Under normala förhållanden elimineras allt bilirubin som härrör från hemoglobin med en mekanism som vanligtvis är i jämvikt: det som produceras behandlas också för att försämras. Om vi ​​märker en gulaktig hud hud och ögon, befinner vi oss dock i ett kliniskt tillstånd - orsakad av högt cirkulerande bilirubin - som kallas gulsot .

Bilirubintestet mäter dess koncentration i blodet för att bedöma leverfunktionen eller för att diagnostisera anemi orsakad av skada eller nedbrytning av röda blodkroppar (hemolytisk anemi) .

Vad är de

BILIRUBINE är ett gul-orange gallpigment, en avfallsmetabolit som härrör från katabolismen av åldrade röda blodkroppar .

Eitrocyter (röda blodkroppar) lever i genomsnitt 110-130 dagar, varefter de kan gå emot spontan ruptur medan de försöker passera in i kapillärerna eller avlyssas av mjältenas makrofager. I båda fallen har kroppen inte råd att lyssna med att slösa några av deras beståndsdelar, först och främst av det järn som ingår i EME-protesgruppen (vilket representerar det syrebindande hjärtat av hemoglobin).

Återvinningsoperationerna sker huvudsakligen på mjältnivån, där avfallsmolekylerna införlivas i ett grönt färgpigment, kallat BILIVERDINA, lätt omvandlas till bilirubin .

Bilirubinen, gul-orangefärgad och inte återanvändbar, måste elimineras; För att göra detta måste organismen först få det att förvärva vattenlöslighet. av den anledningen transporteras den i blodflödet av en specifik bärare, i detta fall albumin.

Plasma albumin bär bilirubin upp till levern, vilket hjälper till att göra det vattenlösligt, kombinerar det med glukoronsyra och omvandlar det till bilirubindiglukuronid, även känt som direkt bilirubin eller konjugerat bilirubin . Vi talar istället för indirekt bilirubin för att ange andelen bilirubin som fortfarande måste behandlas av levern.

Okonjugerat bilirubin, som inte är vattenlösligt, kan inte filtreras av njurarna, så det finns inte i urinen. På grund av dess höga liposolubilitet, som en gång avlägsnats från albumin, kan det emellertid lätt tränga in i vävnader.

Förhållandet mellan direkt bilirubin och indirekt bilirubin, som varierar i genomsnitt mellan 1: 4 och 1: 5, är ett mycket viktigt och därför allmänt använd diagnostiskt kriterium för bedömning av leverfunktionen .

Den dagliga andelen av totalt bilirubin (härledd från summan av dessa två fraktioner) är omkring 250 mg och når en genomsnittlig koncentration av 1-1, 5 mg / dL i blodet.

Block eller brist på mekanismerna för utsöndring av bilirubin leder till ackumulering i blodet ( hyperbilirubinemi ) och i vävnaderna, vilket inducerar ett tillstånd, känt som gulsot, där huden är gulaktig.

Metabolism och utsöndring av bilirubin

Det direkta bilirubinet som produceras av levern transporteras in i gallan och efter en kort vistelse i gallblåsan hälls den i tunntarmen. Här använder vissa enzymer, som kallas B-glukoronidaser, en omvänd process till den hepatiska, som avlägsnar glukoronsyran från det direkta bilirubinet.

Det sålunda erhållna enkla bilirubinet metaboliseras lätt av den intestinala mikrobiella floran och reducerar till urobilinogen. En liten del av denna urobilinogen återabsorberas av tarmarna, så det förmedlas oftast till levern som kommer att ge överföring till tarmarna genom gallan. En annan liten andel oxideras istället och elimineras i form av urobilin, med urinen, som den ger de typiska stråtonerna.

En bra del av urobilinogenen som produceras vid den enterala nivån når tjocktarmen, där den genomgår en ytterligare attack av den mikrobiella floran och omvandlas till stercobilinogen, vilket elimineras som sådant genom feces.

Andelen enkla bilirubiner som släpper ut ämnesomsättningen av den tarmliga bakteriefloran reabsorberas och transporteras direkt till levern, som, som en outtröttlig arbetare, konjugerar den igen med glukoronsyra och häller den sedan i gallan. Om av en eller annan anledning, till exempel på grund av en antibiotikabehandling, minskar tarmmikrobiell flora, blir det mindre omvandling av enkelt bilirubin till urobilinogen. Som ett resultat kommer den enteropatiska cirkulationen av gallpigment att förbättras och blodet kommer att innehålla en större andel bilirubin.

• Ca 80-90% av det bilirubin som produceras dagligen kommer från hemoglobins katabolism, medan den återstående procentsatsen härrör från lysningen av de andra hemoproteinerna (myoglobin, cytokrom, peroxidas, katalas) och erytroblaster (på grund av anomalier som uppstår under syntesen av röda blodkroppar i benmärgen, se ineffektiv erytropoies).
• Bilirubin bildas huvudsakligen i mjälten, men även i andra vävnader, särskilt i benmärgen, lymfkörtlar och lever.
• Omvandlingen av EME till bilirubin är ansvarig för den gradvisa färgförändringen, från lila till gul, vilket förekommer i hematom.

Eftersom de mäter sig själva

Blodnivåerna av direkt och totalt bilirubin detekteras med ett enkelt blodprov; Alternativt kan testet också utföras på urin.

Indirekta bilirubinkoncentrationer erhålls med skillnad, subtraherar från det totala värdet konjugatformen.

Bilirubinundersökning är användbar i följande fall:

• Kontrollera leverfunktionen;
• Diagnostiserande och / eller övervakning av lever och gallkanaler (t.ex. cirros, hepatit eller beräkningar);
• Övervaka neonatal gulsot
• Kontrollera patienter som lider av sicklecellanemi eller andra orsaker till hemolytisk anemi, som kan ha episoder som kallas "kriser" där det finns överdriven förstöring av erytrocyter, med en ökning av bilirubin.

Diagnostisk roll av biliverdin

Biliverdin kan överträffas i blodet hos personer med leversjukdom .

I dessa fall är gulsot orsakad av ackumulering av biliverdin, bilirubin eller både i cirkulationssystemet och i vävnaderna.

Normala värden

Hos vuxna är bilirubinvärden generellt mycket låga, om vi anser att mekanismen genom vilken den metaboliseras alltid står i balans med produktionen.

Obs! Referensvärdena kan ändras beroende på ålder, kön och instrumentation som används i analyslaboratoriet. Av den anledningen är det att föredra att konsultera de områden som anges direkt på rapporten. Det bör också komma ihåg att analysresultaten ska bedömas som helhet av allmänläkaren som känner till patientens medicinska historia.

Hög bilirubin - orsaker

• En ökning av indirekt bilirubin i blodet kan vara ett resultat av överproduktion (som i fallet med hemolytiska sjukdomar) eller en defekt i leveraktivitet (t ex cirros). En ökning av den indirekta kvoten kan skapa ångest hos den berörda personen. ibland kan denna ökning emellertid vara en effekt av Gilberts syndrom, ett relativt godartat tillstånd av genetiskt ursprung, relativt frekvent, på grund av en fördröjning av levern vid infångning av det cirkulerande indirekta bilirubinet.
• En ökning av direkt bilirubin kan bero på gallstasis på grund av hepatit, cirros eller obstruktion av gallvägarna på grund av närvaron av stenar eller bukspottskörtelcancer. Detta fenomen kan också bero på reaktioner på droger och störningar som orsakas av alkoholmissbruk.
• Sällsynta ärftliga sjukdomar är ansvariga för en onormal metabolism av bilirubin, såsom syndromerna Rotor, Dubin-Johnson och Crigler-Najjar; Dessa kan orsaka en ökad koncentration av parametern.

Låg Bilirubin - Orsaker

Låga nivåer av bilirubin är vanligtvis inte farliga och övervakas inte.

Hur man mäter dem

För att bedöma mängden bilirubin behövs ett blodprov som tas från en ven i armen.

beredning

Under provberedningen uppmanas patienten att snabba under de fyra timmar som föregår testet.

Läkaren kan också ålägga suspension av vissa läkemedelsbehandlingar, för att undvika eventuell störning av resultaten av undersökningen.

Tolkning av resultat

Satsen av bilirubin-testresultat kan ge kliniken information om den aktuella sjukdomen.

Unkonjugerat bilirubin kan till exempel bli högt när levern inte kan bearbeta det (i leversjukdomar som cirros eller i ärftliga sjukdomar) eller efter ökad förstöring av röda blodkroppar (hemolys).

Konjugerad bilirubin kan dock öka när levern kan metabolisera substansen, men kan inte transportera den till tarmarna, så att den avlägsnas. i detta fall är orsaken vanligen hänförlig till akut hepatit eller gallkanalobstruktion.