Carpal Tunnel intervention

genera

Karpaltunnelkirurgi är det kirurgiska förfarandet som indikeras för dem som lider av en allvarlig form av karpaltunnelsyndrom. Syftet med interventionen är dekompression av medianern, erhållen genom en sektion av carpal-ligamentet som ligger vid nivån av handleden.

Figur: öppen operation av karpaltunnel. Från webbplatsen: alessandrogildone.com

Förfarandet kräver en viss förberedelse, den sker under lokalbedövning och kan göras på två sätt: i det öppna, det vill säga genom att öka huden i flera centimeter, eller i den slutna himlen, det är i artroskopi.

Återhämtningstiderna varierar beroende på olika faktorer, såsom typ av procedur som antagits, fysioterapi och dagligt arbete som utförs av patienten.

Resultaten är tillfredsställande, även om komplikationer ibland kan uppstå.

Kort påminnelse om vilken karpaltunnel som är

Karpaltunnelsyndrom är ett nervkompressionssyndrom ; i synnerhet kännetecknas det av krossningen av medianenern vid nivån av handleden, i motsvarighet till en osteo-ligamentisk struktur känd exakt som karpaltunnel.

VAD ÄR TUNNEL CARPALE?

Karpaltunneln är en bågeformad osteo-ligamentstruktur belägen mellan insidan av handleden och handflatan. Tunnel kallas venen eftersom den bildar en smal passage för nio senor och för en sensorisk och samtidigt motorisk nerv som kallas medianern .

Lateralt och bakom karpaltunneln finns handens ben, även kallade carpalben .

Vad är karpaltunnkirurgi?

Karpaltunnkirurgi är det kirurgiska förfarandet som möjliggör dekompression av medianern hos patienter med karpaltunnelsyndrom. Detta resultat erhålls genom att göra ett litet snitt av karpaltunnelens huvudsakliga ligamentstruktur, som kallas karpalagamentet; På det här sättet, genom att avlägsna en del av ligamentet, ges mer utrymme till de underliggande elementen (senor och median nerv), vilket undviker den nervösa krossningen som ligger till grund för de störningar som är typiska för det aktuella syndromet.

Carpal-ligamentsektionen är inte definitiv, eftersom denna struktur, under helingsprocessen, regenererar sig genom att anpassa och "respektera" så mycket som möjligt det område som upptas av senor och median nerv. Därför bör patienten inte frukta en permanent förändring av handleden och dess inre anatomi.

median nerv

Median nerv uppstår ungefär vid nacken, går längs hela armen och passerar genom handleden, når handflatan och fingrarna (med undantag för lillfingret).

Den har både en känslig funktion, eftersom den ger handflatens taktila egenskaper och en motorfunktion, eftersom det gör att tummen, indexet, mitten och delen av ringfingeret kan flyttas.

Som framgår av figuren passerar medianern genom karpaltunneln strax under huvudligamentstrukturen.

När du kör

Carpal tunnel-kirurgi utförs när karpaltunnelsyndrom karakteriseras av svåra, intensiva symptom, som kan förhindra normala dagliga aktiviteter och har pågått i minst 6 månader.

KORT SAMMANFATTNING AV SYMPTOMERNA FÖR CARPAL TUNNEL SYNDROME

Karpaltunnelsyndrom orsakar huvudsakligen stickningar, domningar och smärta vid handleden, handflatan och fingrarna.

Denna symptomatologi är inte plötslig, men framträder progressivt; Dessutom tenderar det att förvärras under natten och när de drabbade lederna sätts under stark spänning (till exempel under ansträngda manuella aktiviteter som kräver repetitiv böjning av handleden).

Ibland andra smärtor, till exempel:

• Mjuk smärta i underarm och arm
• Parestesi hos den drabbade lemmen (allmänt primärt sensation i samband med brännande känsla)
• Torr hud, svullnad och förändringar i hudfärgen
• Hypoestesi eller minskad känslighet
• Svårighet att böja tummen
• Svaghet i musklerna ( atrofi ) som styr tummen rörelse
• Svårighetsgrad i gripande föremål och utförande av vissa manuella handlingar, såsom skrivning, skrivning av text på en dator etc.

Dessa manifestationer, på samma sätt som de tre viktigaste och alltid närvarande, blir mer akuta om hand och handledets leder hålls ständigt placerade i spänning och böjda i felaktiga positioner.

beredning

Några dagar före operationen skickar läkemedlet patienten till kliniska tester för att se om patienten kan utföra en kirurgisk operation eller inte.

Därefter berättar han för honom hur man ska presentera sig själv på operationsdagen, vilken anestesi som planeras och hur förfarandet ska ske.

KLINISKA RESULTAT

Undersökningarna består av: blodprov, blodtrycksmätning, allmän hälsokontroll och klinisk historisk analys (tidigare lidande, allergier mot vissa läkemedel, intolerans mot vissa bedövningsmedel, tidigare kirurgiska ingrepp, etc.).

TYP AV VERKSAMHET

Carpal tunnel kirurgi är en poliklinisk typ av kirurgi, därför utförs det under dagen och involverar inte någon sjukhusvistelse.

Utmatningen sker emellertid bara efter några timmar från avslutningen av operationen, eftersom det är nödvändigt att hålla patienten under observation och se svaret på detta på de anestetika som används.

ANESTESI

Den förväntade anestesen är lokal . Detta innebär att patienten kommer att vara medveten vid operationens gång, men känner inte någon smärta i handleden som utsätts för operationen.

Det preoperativa mötet tjänar medicinska laget att illustrera vem som ska genomgå det kirurgiska förfarandet, vilket är de anestetiska drogerna som används och vilken är den exakta injektionspunkten.

Hur borde du presentera det på dagen för intervenienten?

På dagen för karpaltunnkirurgi är det viktigt att patienten:

• Var närvarande i full fart sedan åtminstone föregående kväll. Fullständig fastning är en rent försiktighetsåtgärd, i händelse av att komplikationer uppstår och generell anestesi krävs.
• Presentera dig tillsammans med en familjemedlem eller en vän, eftersom i slutet av operationen behöver du hjälp att återvända hem. I själva verket kan effekterna av anestesi och efterverkningarna av operationen försvaga eller förvirra den opererade personen.

förfarande

Patienten sitter på en stol eller på en soffa och uppmanas att stödja den ben som ska användas på ett speciellt stöd. När detta är gjort, injicerar anestesiologen lokalbedövningen på handleden eller handen och väntar på effekten.

När anestesi har inträffat ingriper kirurgen, som kan utföra karpaltunneloperationen på två olika sätt: genom en " öppen himmel " -procedur eller genom en " sluten himmel " -procedur. På friluft innebär det att man gör ett snitt av flera centimeter (jämnt 3 eller 4) vid handleden. Å andra sidan betyder det att kirurgen utför kirurgi vid artroskopi eller endoskopi .

Valet mellan att fortsätta i det öppna eller på himlen är den ansvariga läkarens exklusiva ansvar.

INTERVENTION FÖR ÖPPEN SKY

Under operationen av karpaltunnel utomhus, utför kirurgen en 3 eller 4 cm hudinsats vid handleden, mer exakt mellan hand och handled.

Därefter separerar den hudflikarna, avslöjar karpellagamentet och dissekerar det på ett sätt som dekomprimerar medianernen.

När dekomprimeringsförfarandet är klart stänger det hudflikarna och appliceras sömmar som kan absorberas eller inte reabsorberas.

INTERVENTION I STÄNGD HIMMEL I ARTHROSCOPY ELLER ENDOSCOPY

Figur: Stängd operation på karpaltunneln, utförd i endoskopi. Från webbplatsen: sportkirurgi.gr

Under operationen till karpaltunneln till sluten himmel kan kirurgen på handleden och / eller i handflatan träna ett eller två hudinsnitt med en maximal storlek på en centimeter.

Genom dessa små öppningar tränger du artroskopet (eller endoskopet) och kirurgiska verktyg för att dissekera karpellamentet och dekomprimera medianernen.

Artroskopet och endoskopet är två speciella instrument med liknande egenskaper: de är utrustade med en kamera, som, ansluten till en bildskärm, tillåter att se den inre kaviteten i handleden och karpaltunneln.

När huvudligamentstrukturen är dissekerad och artroskopet (eller endoskopet) och kirurgiska verktyg extraheras stänger kirurgen de snitt som gjorts och applicerar stygn som kan vara resorberbara eller oabsorberbara.

Vilket av de två förfarandena är mer invasivt?

Det öppna förfarandet, som framgår av beskrivningen ovan, är mer invasiv än det slutna förfarandet. Denna större invasivitet möjliggör emellertid en effektivare åtgärd och minskar risken för ett eventuellt misslyckande av ingripandet.

Inte överraskande, när kirurgen stöter på problem vid utförandet av den slutna operationen, avbryter han den senare och går till det öppna förfarandet.

Driftens gång

Både det öppna förfarandet och det slutna förfarandet varar, förutom komplikationer, ca 20 minuter .

Omedelbart efter intervenienten

I slutet av operationen tas patienten till ett sjukhusrum och placeras under försiktighetsövervakning i flera timmar.

Det är viktigt att, i den första postoperativa fasen, håll armen höjd om hjärthöjden, så att den inte kan svälla. Dessutom kan han behöva en eller flera administreringar av antiinflammatoriska medel och smärtstillande medel (vanligtvis paracetamol och ibuprofen).

Så snart villkoren är stabila och effekterna av lokalbedövning nästan har försvunnit, sker utmatningen av den opererade personen med familjemedlemmen eller medföljande vän.

Vad ska man göra vid akut smärta?

Om patienten upplever en försämring av smärtsensionen, är det tillrådligt för honom att kommunicera det med hälsopersonalen, som i samråd med den behandlande läkaren kommer att agera i enlighet därmed.

Härav är det lätt att förstå hur viktigt det är att under det förberedande mötet för interventionen kommunicera de läkemedel som det finns allergi eller intolerans för att förhindra att de administreras ofrivilligt för att lindra smärta.

Läkningstider

Karpaltunnelkirurgi har flera konsekvenser. Faktum är att det försvagar handens styrka och minskar handledsfunktionen hos handleden och fingrarna. För en fullständig återhämtning av dessa fakulteter, och för läkning av det dissekerade ligamentet, tar det flera veckor, om inte ens månader.

VAD GÖR REKVENSFASEN PÅ?

Den postoperativa fasen beror på följande faktorer:

• Typ av ingripande . Kutan sår av den öppna kirurgin kräver att stänga igen flera veckor mer än de två små snitten i det stängda förfarandet. Om det för det första tar det ca 6 veckor, för det andra tar det några veckor.
• Den vård som du följer med läkarens och fysioterapeutens anvisningar . Noggrant iakttagande av läkarens råd och fysioterapeutens instruktioner gör att du kan återställa gemensam funktion och handstyrka på kortare tid.
• Arbetsverksamheten praktiserades . Manuellt arbete, speciellt om det är intensivt, saktar ner läkningstiden för ligament och hudsår. Därför rekommenderar läkaren att återuppta dessa arbetsuppgifter mycket noggrant, uppmärksamma vissa rörelser och observera korta pausperioder mellan en uppgift och en annan.

Tabell. Översikt över återhämtningstider.

Fisioterapia

Sjukgymnastik spelar en grundläggande roll för en korrekt återhämtning av gemensam funktion och muskelstyrka som styr hand och handled. Därför är det bra att än en gång betona vikten av fysioterapeutens indikationer och hans rehabiliteringsövningar.

När ska man undanröja de positiva punkterna?

Resorberbara sömmar försvinner vanligtvis efter 7-10 dagar.

De icke-absorberbara stygnen, å andra sidan, avlägsnas av den behandlande läkaren efter 10-14 dagar.

Risker och komplikationer

Carpal tunnel kirurgi är ett säkert förfarande som ger utmärkt resultat. Liksom varje kirurgisk operation är det dock inte utan risker och komplikationer. Det kan faktiskt innebära:

• Stark och långvarig smärta . Postoperativ smärta är vanligtvis tuff och kortvarig. Men i vissa olyckliga situationer kan det kvarstå länge och skapa olika problem för patienten. När detta händer, innehåller det smärtsamma området både handen och handleden.
• Tydliga ärr . Friluftsoperationen är mer sannolikt att lämna djupa och tydliga hudtecken.
• Sans för långvarig domning . Numbness varar vanligtvis några veckor, men i vissa fall kan det förbli konstant i flera månader. Ofta, under dessa omständigheter, åtföljs det av allvarlig smärta.
• Infektioner . De beror på att bakterierna kommer in i såret. För att lösa detta problem måste antibiotika administreras till patienten. Huvud tecken på en pågående infektion är: sårets rodnad, förlust av pus och hög feber.
• Blödning . Blodförlust kan inträffa under operationen, om kirurgen oavsiktligt skadar ett blodkärl eller i den postoperativa fasen, om patienten träffar den opererade lemmen mot ett föremål.
• Permanent skada på medianern . Under operationen kan den behandlande läkaren oavsiktligt skada medianen. Symptomen på denna skada är: ihållande känsla av domningar och stickningar. Detta är en sällsynt möjlighet.
• Tendon skada . Under dessa omständigheter behövs en andra reparationsoperation. Detta är en sällsynt möjlighet.
• Brist på styrka vid gripande av föremål och gemensam styvhet . Vissa patienter har svårt att få tag på föremål, på grund av brist på styrka eller överdriven styvhet. Generellt löser dessa omständigheter spontant, även om det är ganska långa tider.
• Recidivism . Det är återuppkomsten av karpaltunnelsyndrom. Om symtomen inte förbättras under flera månader krävs en andra operation. Det är dock en mycket sällsynt möjlighet.

Alternativ till intervention

Om symptomen på karpaltunnelsyndrom är milda / måttliga och har pågått under en kort tid är karpaltunnkirurgi utesluten och andra terapeutiska behandlingar väljs, såsom:

• Handleden . Det används vanligtvis under natten för att förhindra att handleden böjs och orsakar smärta, stickningar och domningar. Effekterna är inte omedelbara, men du måste vänta några veckor. Därför behövs tålamod.
• Kortikosteroider . Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel, som kan administreras antingen genom mun eller genom en lokal injektion i den smärtsamma handleden. Deras långvariga användning kan få allvarliga biverkningar, såsom högt blodtryck, osteoporos, viktökning osv. Om behandlingen inte träder i kraft är det därför lämpligt att fråga läkaren om vad man ska göra.

resultat

Även om de har olika återhämtningstider är både det öppna och stängda förfarandet säkra och effektiva kirurgiska operationer. Enligt angelsaxisk statistik återfinns faktiskt mer än hälften av patienterna som genomgick karpaltunnelkirurgi på ett tillfredsställande sätt utan återkommande.