Vad är endokardit
Endokardit är en inflammation i hjärtens inre foder (endokardium) och hjärtventiler.
- I de flesta fall är detta tillstånd orsakat av en infektion, medan den vid andra tillfällen känner igen en icke-infektiös etiopatogenes.
- Infektiv endokardit är vanligare av bakteriellt ursprung, men andra patogener kan också bestämma starten av inflammation.
Under normala förhållanden känner immunsystemet igen och försvarar kroppen från smittämnen, som - även om de kunde nå hjärtat - skulle vara ofarliga, korsa det utan att orsaka infektion. Men om hjärtstrukturerna är skadade, kan de som ett resultat av reumatisk feber, fosterskador eller andra sjukdomar attackeras av mikroorganismer. Under dessa förhållanden, för bakterier trängde in i kroppen genom blodbanan är det lättare att ta rot i hjärtans inre, övervinna det normala immunsvaret mot infektioner. När den idealiska situationen uppstår kan infektionsmedel organisera sig som bildar massor som kallas "vegetationer" (lesioner som är karakteristiska för bakteriell endokardit) vid infektionsstället, vare sig det är hjärtklaff eller andra strukturer i hjärtat, inklusive implanterade enheter. Det finns risk för att dessa cellmassor fungerar på samma sätt som blodproppar, blockerar blodtillförseln till organen och orsakar hjärtsvikt eller utlösande stroke. Vid mikroskopisk analys visar dessa vegetationer närvaron av mikrokolonier av infekterande mikroorganismer, inkorporerad i ett retikulum av blodplättar, fibrin och några inflammatoriska celler.
Om endokardit försummas kan inflammation skada eller förstöra endokardiala vävnader eller hjärtklaffar och leda till livshotande komplikationer. Om du har hjärtfel kan speciella medicinska förfaranden skapa övergående bakteriemi som är potentiellt ansvarig för endokardit: tonsillektomi, adenoidektomi, tarm- och luftvägsoperation, cystoskopi, bronkoskopi, koloskopi etc. Risken för endokardit förekommer också när patienten genomgår vissa tandprocedurer.
Endokardit är en allvarlig sjukdom som kan leda till mycket allvarliga medicinska komplikationer och kan till och med vara potentiellt dödlig. Den diagnostiska bekräftelsen baseras på identifieringen av de kliniska och mikrobiologiska egenskaperna, med ekkokardiogram, radiologiska undersökningar och blodkultur som syftar till att demonstrera eventuell närvaro av mikroorganismer. Bakteriell endokarditbehandling innefattar administrering av antibiotika och i allvarliga fall ett kirurgiskt ingrepp.
Hur bakterierna når hjärtat
Om hjärtat är hälsosamt är det osannolikt att de ideala förutsättningarna för uppkomsten av bakteriell endokardit utvecklas. Dessutom ökar inte hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) också risken för att sjukdomen uppträder.
Samspelet mellan predisponeringsfaktorer i värden och immunförsvarets oförmåga att utrota det infektiösa medlet från endokardiet gör patienten mottaglig för infektion.
Bakteriell endokardit uppträder när infektionsmedel kommer in i blodomloppet och "fäster" vid hjärtvävnad och multiplicerar sedan vid nivån av skadade eller kirurgiskt implanterade hjärtventiler. Denna vävnad skadad i endokardiet garanterar smittämnen den perfekta platsen att lösa: hjärtytan ger dem det stöd de behöver vidhäfta och prolifera. Inte alla bakterier som kommer in i blodomloppet kan orsaka endokardit. Endast smittämnen som presenterar tropism för valvulära strukturer och endokardiella vävnader - det vill säga att de kan interagera med ytan av hjärtans foder och onormala ventiler - kan potentiellt bestämma den kliniska bilden av endokardit.
Bakterier är ansvariga för början av de flesta fall, men även svampar eller andra mikroorganismer kan vara ansvariga. Ibland är den skyldige en av de många vanliga bakterierna som lever i munnen, halsen eller andra delar av kroppen. Den förekommande organismen kan komma in i blodet genom:
- Dagliga aktiviteter . Borsta tänderna, tugga mat och andra aktiviteter som påverkar munhålan kan tillåta bakterier att komma in i blodomloppet. Risken ökar om tänderna och tandköttet är i dåligt tillstånd, eftersom de kan representera ingångsdörrarna för bakterierna.
- Infektioner eller andra medicinska tillstånd. Mikroorganismer kan spridas från platsen av en existerande infektion (t ex gingival eller kutan) till blodet och därifrån till hjärtat. Bakterier kan också härröra från en sexuellt överförbar sjukdom, såsom klamydia eller gonorré. Även vissa tarmsjukdomar kan ge bakterier möjlighet att komma in i blodomloppet.
- Dental och medicinska förfaranden. Varje medicinsk handling som innebär att man placerar ett instrument i kroppen innebär en liten risk att införa bakterier i blodet (exempel: ingrepp i tarmkanalen, könsorganen, urinvägarna eller borttagning av tonsiller eller adenoider). Detsamma gäller vissa tandprocedurer som kan orsaka blödning (avulsioner, implantering).
- Blåskateterisering och invasiva manövrer. Bakterier kan komma in i kroppen genom en kateter, ett tunt rör som används för att tömma blåsan (om blåsan), för perfusion av en medicinsk lösning eller för dränering av vätskor. Laparoskopet är också ett instrument som kan vara associerat med infektion (det är ett litet flexibelt rör som har en ljuskälla och en kamera i ena änden, används för att diagnostisera och behandla ett stort antal kliniska tillstånd). Bakterier som kan orsaka endokardit kan också nå blodbanan genom nålar som används för tatuering eller piercing. Förorenade sprutor är en potentiell infektionskälla för personer som använder intravenösa läkemedel.
Vem är i fara
Flera faktorer kan göra hjärtat mer sårbart för infektion, vilket ökar sannolikheten för att utveckla bakteriell endokardit:
- Ventilproteser. Artificiella hjärtventiler (biologiska eller homograftproteser) används för att ersätta strukturer som skadas av hjärtat. Bakterier kan sätta sig omkring ventilproteserna, som ibland leder till endokardit.
- Medfödda hjärtfel. En medfödd hjärtsjukdom, närvarande från födseln, kan göra hjärtat mer mottagligt för infektioner. Några medfödda hjärtfel (till exempel: ventrikulär septalfel, atriell septalfel eller ductus arteriosus) kan kirurgiskt repareras och risken för uppkomst av endokardit reduceras.
- Valvulär hjärtsjukdom och andra medicinska tillstånd. Reumatisk feber, valvulopatier, aterosklerotisk aortastensos, prolaps mitralinsufficiens, senil degeneration och andra hjärtproblem kan minska hjärtverkningsgraden och förändra ventilfunktionen.
- Tidigare infektiös endokardit. En tidigare episod av endokardit kan skada hjärtan och ventilerna, vilket ökar risken för återinfektion.
- Intravenös narkotikamissbruk. Regelbundna användare av heroin eller metamfetamin har en tre gånger högre risk för att utveckla endokardit än den allmänna befolkningen. Detta tillstånd orsakas huvudsakligen av upprepade injektioner och användning av icke-sterila nålar, ofta förorenade med bakterier som kan orsaka endokardit.
Endokardit är vanligare hos äldre personer och hos patienter med medfödd hjärtsjukdom (man / kvinnligt förhållande 2: 1).
Hjärtsjukdomar associerade med bakteriell endokardit
Två typer av hjärtsjukdomar i synnerhet kan öka risken för endokardit:
- Valvulär stenos : Förminskning av ventilens lumen, med minskning av hjärt-effektivitet;
- Valveregurgitation : Hjärtventilerna stänger inte ordentligt, så att blodet flyter tillbaka till hjärtat.
Svampendokardit
Endokardit orsakad av svampinfektion är sällsynt och brukar vara förknippad med en mer allvarlig klinisk bild.
Risken för svampendokardit ökar, i händelse av:
- kirurgi;
- Central venøs kateter, som består av ett litet rör som är kopplat till en ven i nacken, ljummen eller bröstkorgen, brukade leverera mediciner och / eller vätskor till allvarligt sjuka människor.
- Försvagat immunförsvar, som ett resultat av ett immunundertryckande tillstånd (såsom HIV) eller som en bieffekt av vissa typer av behandling, såsom kemoterapi.
symtom
För ytterligare information: Symptom på infektiv endokardit - Symptom på icke-infektiös endokardit
Symptom på presentation av infektiv endokardit är mycket variabel och sjukdomsutsträckningen kan vara mild eller svår. De kliniska särdrag som sjukdomen uppstår kan vara mycket vägledande, men symtomen är ofta ospecificerade. I nästan alla fall av bakteriell endokardit finns en ökning av kroppstemperaturen. Kombinationen av vissa symtom med speciella objektiva tecken, som till exempel ett hjärtinfarkt i början, gör det möjligt för doktorn att överväga endokardit som källa till problemet. Efterföljande diagnostiska undersökningar gör det möjligt för oss att bedöma hälsokonditionerna i hjärtat och att identifiera det ansvariga smittsamma medlet.
Det finns två sätt på vilka endokardit symptom kan börja:
- Under ett par dagar, försämras snabbt (akut endokardit);
- Långsamt, över ett par veckor eller kanske månader (subakut endokardit).
Subakut endokardit är vanligare hos personer med medfödd hjärtsjukdom. De första symptomen på bakteriell endokardit är influensaliknande och kan vara de enda tecknen som uppstår. Dessa inkluderar:
- Feber (> 38 ° C);
- asteni;
- frossa;
- Förlust av aptit
- huvudvärk;
- Gemensamma och muskelsmärtor;
Mindre vanliga symptom på endokardit är:
- Nattsvettar;
- Andnöd;
- Oförklarlig viktminskning
- blekhet;
- Långvarig hosta;
- Hjärtmjuk och förändring av hjärtrytmen;
- Septisk emboli (30% av fallen) i hud, gom och konjunktiva med karaktäristiska tecken som Janeway-lesioner (smärtlösa blödande hudskador på handflatens handflator) och petechiae;
- Ödem lokaliserad i händer, ben eller fötter;
- splenomegali;
- Anemi och leukocytos;
- Blod i urinen;
- Mental förvirring;
- Tromboemboliska problem: stroke i parietalloben eller fingret i fingrarna, intrakranial blödning, konjunktivalblödning, embolisk njursinfarkt eller mjältinfarkt;
- Immunkomplexa störningar: Fokal eller diffus glomerulonephritis, Osler noduler (smärtsamma periungala lesioner), Roth retina fläckar, positiv reumatoid faktor etc.
När ska man se en läkare
Även om mindre allvarliga patologiska tillstånd kan orsaka liknande manifestationer, är det alltid lämpligt att omedelbart kontakta en läkare, särskilt om det finns riskfaktorer för denna allvarliga infektion (hjärtfel eller tidigare fall av endokardit). Om den inte behandlas ordentligt kan infektionen utvecklas och skada hjärtstrukturerna, med allvarliga följder vid normala cirkulationsförhållanden. Detta utlöser en serie livshotande komplikationer, såsom hjärtsvikt, där hjärtat inte kan leverera tillräcklig mängd blod jämfört med kroppens faktiska efterfrågan.
komplikationer
De allvarligaste komplikationerna härrör från bildandet av blodproppar på skadade ytor. Dessa blodproppar bryter sedan och går in i cirkulationen som emboli, vilket representerar potentiella orsaker till stroke, hjärtinfarkt och njursvikt.
Om obehandlad lämnas kan bakteriell endokardit också framkalla:
- Hjärtsvikt
- Ventil dysfunktion;
- Hjärtabsorber
- Förlängning av infektion (abscessbildning i andra delar av kroppen, såsom hjärnan, njurarna, mjälten eller levern);
- Systemiska embolier.
Om bakteriell endokardit fortskrider och inte behandlas tillräckligt, är det vanligtvis dödligt.
Fortsätt: Bakteriell endokardit - Diagnos och terapi »
