genera
Pyelonefrit är en akut eller kronisk inflammatorisk sjukdom i njure och njurbäcken, vanligtvis åtföljd av en infektion i organets parenkymvävnad. Symptomen på sjukdomen kännetecknas av feber, ryggmärtor och symtom i nedre urinvägarna.
orsaker
Uppkomsten av pyelonefrit är bakteriell och hur smittan sprider sig kan vara annorlunda. Koloniseringen medierad av patogener kan faktiskt ske genom:
- Stigande väg från blåsan (den vanligaste): från perineum (eller från vaginaltillibulen, när det gäller kvinnliga patienter), går mikroorganismerna tillbaka i urinröret, sedan in i blåsan, upp till njurarna; De främsta orsakerna till infektion för kvinnor består i deformering av urinröret under samlag, medan det för män ofta är sekundärt för prostatit.
- Nedstigande blodväg: Genom blodomloppet, under septikemi når patogener njurarna som orsakar renal nefrit och abscesser.
- Lymfatisk nedåtgående vägen: Ett nätverk av lymfatiska kärl förbinder det stigande tjocktarmen med höger njure och den nedåtgående kolon med vänster njure.
Mikroorganismerna som är involverade i pyelonefrit är vanligen desamma som de som är ansvariga för infektioner i urinvägarna, könsorganen och gastro-entericapparaten, och därför i blåsan, prostata, livmoderhalsceller, vagina, urinrör eller rektum: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . etc.
I de flesta fall representerar dessa patogener bakterierna i fecalfloran, som tar den stigande vägen, men i allmänhet peristaliteter (rörelser av sammandragningar och distansioner av urinvägs väggar) utför en effektiv skyddsåtgärd mot infektioner.
Andra ovanliga mikroorganismer rapporteras ibland: mykobakterier, jäst och svamp samt opportunistiska patogener som Corynebacterium urealyticum .
Riskfaktorer
En anatomisk och funktionell predisposition gör vissa patienter mer mottagliga för uppkomsten av pyelonefrit. Några av dessa "kritiska" faktorer är: stagnation av urin, närvaron av stenar eller andra njurobstruktioner (till exempel: prostatisk hypertrofi eller tumör), en immunodepressionsförsvagning eller perifer neuropati (exempel: ryggmärgsskada).
Akut och kronisk pyelonefrit
Pyelonefrit uppträder oftast i akut form, men återkommande infektion kan leda till kronisk pyelonefrit. De två formerna av sjukdom utmärks av de anatomo-patologiska aspekterna och den tidpunkt som karakteriserar infektionen.
Akut pyelonefrit
Akut pyelonefrit uppträder med hög feber, ryggsmärta i ländryggen, smärtsam urinering, lider av njurregionens tryck, illamående och tecken på nedsatt urinvägsinfektion (t.ex. hematuri, dysuri).
Prognosen för den akuta formen är positiv. Om adekvat behandling används, tenderar symtomen på pyelonefrit att återhämta sig ungefär om två veckor.
Kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit har mindre intensiva symtom och kan orsakas av återkommande infektioner (orsakad av samma mikrobiella stam) eller genom reinfektioner (orsakade av olika mikroorganismer). Den återkommande formen av sjukdomen är ofta ansvarig för signifikanta inflammatoriska förändringar som påverkar excretionssystemet. Faktum är att utvecklingen av kronisk pyelonefrit kan inducera pionephrosis (svår och omfattande njursjukdom som kännetecknas av insamling av pus, med förstörelse av njurparenkymen), urosepsi (systemiskt inflammatoriskt respons som förökats ur urinvägarna), njursvikt och i terminalfasen, det kan till och med inducera behovet av en organtransplantation .
Det diagnostiska tillvägagångssättet är baserat på sökandet efter det etiologiska medlet i urinprovet (urinkultur + direktmikroskopisk undersökning ) och på bevis för ett antikroppsserumsvar på infektionsbakterierna (vanlig reaktion i pyelonefrit).
behandling
Patologin kräver en antibiotikabehandling som i tid leder till återhämtning utan konsekvenser.
Behandlingen möjliggör radikal eliminering av bakterier som kan förekomma i urinen, genom att ta specifika antibiotika cykler, som också tar ett förebyggande värde mot orsakerna och återkomsten av infektionen. Ibland är det nödvändigt att tillgripa kirurgi som uretroskopi (en fungerande metod som vanligtvis används för behandling av stenar, stenoser, små urotiella neoformationer) eller nefrektomi (partiell eller total borttagning av njurarna).
Försvarsmekanismer i urinvägarna
Med undantag för urinvägslemhinnan är urinvägarna hos friska individer resistenta mot kolonisering av patogena mikroorganismer, eftersom vi har "lokala" försvarsmekanismer, förutom immunsystemets aktiva deltagande (antikroppssvar, skyddsroll av IgA och IgG ...). Urin är ett utmärkt tillväxtmedium för många bakterier, men inte för de flesta urinflororna (anaerober, icke-hemolytiska streptokocker, stafylokocker) och tack vare sin kemiska sammansättning, pH och urinflöde ger det ett effektivt skydd för utsöndringsapparaten.
Det bör noteras att koloniseringen av urinvägarna genom patogena mikroorganismer inte alltid orsakar infektion. Faktum är att den smittsamma processen beror på:
- laddning, virulens och återkommande mikroorganismer
- effektiviteten hos värdens immunförsvar.
Kortfattat är det fysiologiska försvaret av excretoryapparaten tilldelat av följande mekanismer:
- Fysiker: peristaltis, tvättning av urinflöde, spjälkning av epitelceller, stratifierad epitel övergång vid njurutskiljningskanalerna, urinblåsa och urinvägs urinvägs;
- Kemisk: Urinsyra pH, urin innehållande urin (fungerar som en antagonist med avseende på anaeroba bakterier);
- Biologisk: invändig bakteriell flora, mukosal resistens mot kolonisering, fagocytos, mukosalt inflammatoriskt svar och produktion av immunoglobuliner (IgG, IgA), antibakteriell aktivitet av prostatisk utsöndring i urinen, närvaro i urinen av Tamm-Horsfall-protein (utsöndras av celler tubulär, innehåller mannos och bindar bundet Escherichia coli med fimbriae 1, vilket gynnar deras eliminering).
