genera
Den istmocele är en cicatricial patologi som resulterar efter en kejsarsnitt .
Mer precist är det en saccular formation, som liknar en bråck eller en divertikulum, som utvecklas i livmoderväggen, från det kirurgiska såret som härrör från snittet som gjorts för att underlätta barnets födelse .
Den istmocele kan orsaka olika störningar, såsom bäckensmärta och atypisk postmenstrual blodförlust, upp till infertilitet eller svårigheter att åstadkomma en annan graviditet.
I symptomatiska fall är det möjligt att ingripa med läkemedelsbehandling eller operation.
vad
The istmocele är en av de komplikationer som kan uppstå efter kejsarsnitt .
I detalj är det en saccular divertikulum eller en bråck som utvecklas i området mellan livmoderhalsen och isthmusen, även känd som den inre uterinöppningen (dvs. på snittet som används för att extrahera barnet, sutureras sedan till slutet av födelsen).
Isthmocele: utseende och egenskaper
- Isthmocele framträder som en urtagning eller ett avbrott i pliceringen av den inre uterinöppningen. Den här defekten har formen av en påse eller ficka kantad med en slät, tunn och genomskinlig slemhinna. The istmocele är rik vaskuläriserad av den underliggande vävnaden.
- Inuti istmocele kan cervikal slem och menstruationsblod samlas.
Viktig anteckning
Det finns fortfarande ingen univokal och delad definition för att beskriva isthmocelen. Faktum är att många termer har antagits för denna patologi, såsom bråck, divertikulum, sack, kil, gallring, defekt i kejsarsnittet ärr etc. Tillägg till detta är bristen på konsensus för de diagnostiska kriterier som hittills identifierats. I alla fall, trots att det är en "framväxande" patologi, är isthmocele inte en komplikation att underskattas.
orsaker
The istmocele är en förändring av livmoderns fodrar, som liknar en bråck eller en divertikulum.
Patologin förekommer vanligare i den främre uterin-isthmusen eller livmoderhalsen i korrespondens med suturlinjen implementerad efter en kejsarsnitt . Isthmocelen kan tolkas, därför som en defekt av ärrbildning.
Etiopathogenesen av istmocele är för närvarande okänd, men flera faktorer har identifierats som kan bidra till denna komplikation.
Isthmocele: när förekommer det?
Den istmocele presenterar sig med större möjligheter hos kvinnor som har haft en eller flera kejsarsnitt: vid den punkt där snittet gjordes uppstår en förlust eller gallring av endometrium. I början av dessa patologiska förbindelser med andra typer av ingrepp, såsom curettage, kan emellertid inte uteslutas.
Kejsarsnitt: huvudpunkter
- Cesarean leverans är ett ingrepp som utförs för att underlätta barnets födelse. Läkaren gör ett kirurgiskt snitt i magen hos både buken och livmodern hos den förväntande mamman, och extraherar fostret från moderlivet. Detta alternativ är endast valt när det anses säkrare för den framtida mamman eller barnet, jämfört med den naturliga födelsen genom slidan.
- Operationen utförs efter administrering av anestesi, som kan vara spinal, epidural eller generell. Den kejsarsnitt sträcker sig ca 8-15 cm, i längdriktning (det vill säga i överensstämmelse med buklinjen, från bäcken) eller transversal (ovanför pubis).
- Den kejsarsnitt kan vara elektiv (dvs programmerad i slutet av svangerskapet, före arbetet) eller antagen i en akutmottagning (när moder och barns hälsa är i omedelbar fara).
- Efter några veckor regnar såret från det kirurgiska snittet naturligt. Över tiden, om det sköts med omsorg, blir kejsarsärret ett tunt, nästan omärkbart tecken. Andra tider kan det som återstår av klippet utvecklas till en keloid eller ge upphov till andra problem, såsom bråck eller vidhäftning, vilket gör sin närvaro särskilt irriterande.
Isthmocele: riskfaktorer
De faktorer som kan gynna sjukdomsuppkomsten är olika och inkluderar:
- Material och teknik för livmoderhärdning (t.ex. sutur i singel- / dubbelskikt, trådar med långsam resorption, ischemisk sutur, etc.);
- Tidigare kejsarsnitt / antal kejsarsnitt
- Skillnad mellan de övre och nedre marginalerna i hysterotominsnittet;
- Onormal suturreabsorption;
- Dålig kontraktilitet i livmodern muskeln runt ärr i kejsarsnittet;
- Retroversoflexion av livmodern;
- Operativa komplikationer under kejsarsnittet;
- Inflammation och / eller infektion i kejsarsnittet ärr;
- Övervikt eller övervikt
- Maternalsalder mindre än 30 år;
- Arbetstid som är större än 5 timmar och cervikal dilatation större än 5 cm före cesarean leverans;
- Användning av oxytocin.
Isthmocele: Hur ofta är det?
Indikativt bildas isthmocele hos cirka 25-30% av kvinnorna (1: 4) som föddes med kejsarsnitt.
Isthmocele: huvudkontor
Placeringen av istmocele verkar vara korrelerad med det ögonblick då kejsarsnittet utfördes i förhållande till arbetet;
- När det gäller elektriskt kejsarsnitt (utanför arbetskraften) är det intressant att notera att isthmocelen i allmänhet har en hög lokalisering, dvs cervico-isthmica .
- Hos kvinnor som genomgår en cesareisk sektion (när arbetet påbörjades), är istället isthmocele sätet livmoderhaltigt, därmed mellannivå ; i det här fallet är felets placering mer eller mindre låg, baserat på graden av utvidgning som uppnås av livmoderhalsen .
Symtom och komplikationer
I vissa fall är isthmocele asymptomatisk, så det upptäcks av misstag vid postpartum-undersökningar, såsom gynekologisk undersökning eller transvaginal ultraljud.
I de flesta fall indikeras dock förekomsten av sjukdomen av:
- Rika menstruationsflöden (hypermenorré);
- Dysmenorré
- Pelvic smärta (speciellt med lokalisering av ovanstående);
- Smärta vid samlag .
Under menstruationen kan blod samlas inuti isthmocelen. Detta innebär en avslappning av den sacculära bildningen, med möjlighet till onormal uterinblödning i eftermenstruationsperioden (PAUB) . I detta fall är blodförlusten illaluktande och mörkröd-svarta. Menstruationsblodet som bosätter sig och förblir i isthmocelen bidrar också till att orsaka inflammation .
De möjliga konsekvenserna av isthmocele inkluderar:
- Sekundär sterilitet (den reducerade förmågan att bli gravid beror på olika faktorer, såsom det kroniska inflammatoriska tillståndet, spermatozoas svårighet att passera genom livmoderhalsen eller modifieringarna av slem på grund av retention av menstruationsblodet);
- Ektopisk graviditet på kejsarsåren ;
- Onormala placenta (placenta previa eller accreta);
- Scar dehiscence (livmoderbrott).
Förekomsten av isthmocele predisposes till andra sjukdomar, inklusive:
- adenomyos;
- endometrios;
- Abscessbildning.
Isthmocelen ökar också risken för komplikationer, om patienten utsätts för olika gynekologiska förfaranden (t.ex. IUD-positionering, operation, användning av uterotonik, etc.).
diagnos
Den istmocele identifieras vanligtvis under en transvaginal ultraljud eller hysteroskopi. Andra användbara tentor för sjukdomsdefinition och behandlingsplanering kan vara kontrasthysterosalpografi och magnetisk resonansbildning.
Transvaginal ultraljud
Transvaginal ultraljud är den diagnostiska tekniken med vilken istmocele är vanligast. I överensstämmelse med den kejsarsektionens ärr är det möjligt att detektera utsprång i livmoderväggen (inåt eller utåt) eller blodsamlingar. I vissa fall beskrivs isthmocele som ett triangulärt område eller en massa mellan blåsan och det nedre livmodernsegmentet.
hysteroskopi
Ett annat diagnostiskt verktyg som används för utvärdering av istmocele är hysteroskopi. Denna undersökning gör det inte bara möjligt att verifiera närvaron av ärrdefekten i kejsarsnitt genom direkt observation men tillåter oss också att definiera dess egenskaper, såsom storlek och närvaro av samtidig phlogos.
På hysteroskopi framträder isthmocelen som en bulgingficka, vanligtvis omgiven av en fibrotisk ring.
Utförandet av undersökningen kräver stor försiktighet att inte drabbas av livmoderperforering eller skador på blåsan, speciellt om en kort tidsperiod har gått sedan födseln.
behandling
Behandlingen av istmocele är indicerad för symtomatiska patienter. Behandlingen av sjukdomen involverar både farmakologiska åtgärder och kirurgiska ingrepp för att begränsa eller undvika komplikationer.
Valet av behandling sker baserat på isthmocelens placering, säckens storlek och de störningar som patienten rapporterar.
droger
När den sakkulära bildningen är liten är terapin farmakologisk och baserad på administrering av ett östrogen-progestinpiller . Denna kombination av hormoner reglerar menstruationsflödet, vilket bidrar till att återhämta tyget på endometriumet, vilket löser problemet.
Om det inte finns några förbättringar efter ca sex månader, är det dock lämpligt att fortsätta genom operation.
kirurgi
Om isthmocelen når en avsevärd storlek är den angivna härden kirurgisk.
Alternativen för behandling av istmocele inkluderar:
- Operativ hysteroskopi : resektion av ärrvävnad som omger livmoderfelet
- Laparoskopi : excision av fibrotisk vävnad och dubbelskikt eller avlägsna marginaler;
- Förfarande med vaginal åtkomst : Inskärning av ärr och sutur genom införandet av ett litet instrument genom vaginalkanalen;
- Kombinerat tillvägagångssätt : laparaskopiskt-vaginalt förfarande.
När det är praktiskt möjligt är det första valmetoden generellt hysteroskopisk ismoplasti, eftersom det medger att man får bättre resultat än de andra teknikerna. Denna operation avlägsnar kanterna på påsen och justerar dem med omgivande vävnad, vilket möjliggör korrigering av ärrbildning i de flesta fall (cirka 80%) och den fullständiga upplösningen av symtomen på denna patologi.
