Vad är choroid?
Choroid är den bakre och mest utsträckta delen av uvea (genomsnittlig vaskulär cassock). Detta tunna membran är placerat mellan sclera djupytan (fibröst yttre skikt) och det mest ytliga skiktet i näthinnan (inre nervskikt).
Choroid är en pigmenterad och extraordinärt vaskulär vävnad; dess huvudsakliga funktion består i själva verket i att tillföra näringsämnen och syre till de flesta okulära strukturer.
Det choroidala membranet kan vara platsen för inflammatoriska processer (choroiditer), tumörer (särskilt melanom) och medfödda missbildande anomalier (frånvaro av koroidoid, kolobom, toxoplasma eller cytomegaloviruschoroidit förvärvad i prenatalperioden).
Särskilda tecken
- Det choroidala membranet uppträder av en mörk rostfärg på grund av närvaron av pigmenterade celler och blodkärlets extrema rike.
- Choroid är ett mycket känsligt membran: Ett trubbigt trauma i ögonlocket kan enkelt riva det och orsaka en hemorragisk lesion.
- Tjoroidens tjocklek är inte likformig, men den går från 30-50 μm till 200-300 μm; Denna variabilitet beror på de strukturer som den är relaterad till och på den mängd blod som cirkulerar i de koroidala kärlen.
Förhållanden med sclera och näthinnan
Choroiden är ett ihåligt sfärformat membran, som sträcker sig in i ögonloppens två bakre tredjedelar, från optikerns ursprung till den serrated timmen (framkanten av näthinnan), där den gränsar mot ciliärkroppen.
Den yttersta delen av det koroidala membranet är relaterat till sclera genom en lös bindväv, som bildar supracoroidal laminaten . Insidan klättar däremot nära till den mest ytliga retinala bipacksedeln.
struktur
Choroiden består av flera överlappande lager och mellan dem i kontinuitet.
När vi går från ytan i djup finner vi:
- Suproro-lamina : placerad i facket med sclera; Den består av en delikat sammanvävning av bindande lameller och elastiska fibrer, vilka bildar supracoroidalummet, korsat av kärl och nerver riktade mot ciliarykropparna och irisen.
- Verkligt kärlskikt : det är det grundläggande lagret av koroidet; det härrör från förgreningarna av koroidformiga kärl (artärer och vener), med införandet av ett relativt knappt kollagenstrom;
- Choriocapillaris-plattan : Den bildas av arteriella och venösa kapillärer, täta och förenade med ett nät, deputerad till vaskularisering av de mest ytliga skikten av näthinnan (utan kärl);
- Basal lamina : mycket tunt lager, intimt förenat med choriocapillar lamina; representerar transittlinjen för näringsämnen (kommer från choriocapillaris och riktas till näthinnan) och kataboliterna (som stiger från näthinnan mot koroidet).
funktioner
- Nutritiv funktion . Choroid innehåller ett omfattande nätverk av blodkärl som härrör från den oftalmala artären, vars huvudsyfte är att skicka syre och andra näringsämnen till näthinnan.
- Optisk funktion . Tillsammans med pigmenterad epitel av näthinnan, kombinerar pigmenterade celler i choroiden att absorbera ljusstrålarna som når ögans baksida, förhindrar deras reflektion på scleralytan (ett fenomen som skulle orsaka bländning och snedvridning av den visuella bilden).
Choroid sjukdomar
koroidit
Choroidit är en inflammation av choroid orsakad av smittsamma medel, trauma eller systemiska sjukdomar.
De vanligaste symptomen är uppfattningen av lösa kroppar och nedsatt syn.
Behandlingen av choroidit beror på orsaken, men brukar baseras på användningen av topikala kortikosteroider eller injiceras intraokulärt i samband med ett cykloplegiskt mydriatiskt läkemedel. Detta tillvägagångssätt hjälper till att minska inflammation och förhindrar involvering av framsidan av ögat. Å andra sidan kan allvarliga och eldfasta fall kräva användning av kortikosteroider eller systemiska immunsuppressiva medel. Infektiösa choroiditer behöver särskild antimikrobiell behandling.
Kolobom av choroiden
Kolobomens kolobom är en medfödd missbildning orsakad av att inte stänga det optiska fissuren, en övergående struktur som är närvarande under ögonutvecklingen. Denna defekt orsakar huvudsakligen låg vision och scotom.
Det finns inga kirurgiska ingrepp som kan korrigera ett kolobom; Användningen av glasögon kan dock förbättra synskärpan.
Choroidala dystrofier
Choroidala dystrophies är en heterogen grupp av genetiskt bestämda patologier som karakteriseras av progressiv degenerering av choroid, pigmentepitel och näthinna. Symtomatologin består huvudsakligen av visuella störningar vid mörkret (niktalopi och emeralopi), minskning av det visuella fältet och perifera scotom (blinda områden); endast i terminalfaserna sker en nedgång i central vision som kan kulminera i blindhet.
De vanligaste choroidala dystrophierna är choroidemi och vände atrofi.
Choroideremi (denuded choroid)
Choroideremia är en genetisk sjukdom som överförs med X-länkad recessiv modalitet (dvs den muterade genen som bestämmer patologin är på X-kromosomen). Sålunda påverkas hanar generellt (anmärkning: män är mottagliga för X-länkade sjukdomar eftersom de endast har en X-kromosom parad med en Y-kromosom). Chorideremi är en form av diffus choroidal dystrofi som särskilt beror på mutationer av CHM-genen som ligger på X-kromosomen, som kodar för proteinerna REP-1 och REP-2 (Rab eskortprotein). Detta inbegriper den progressiva degenerationen av pigmentepitelet och de koroidala kapillärerna.
Vanligtvis börjar patienter uppleva de första symptomen på choroideremi runt 40 år. Sjukdomen orsakar niktalopi, progressiv inskränkning av det perifera visuella fältet, scotom och underskott i synskärpa. Tyvärr finns det för närvarande ingen terapi som effektivt stannar progressionen av chorideremi.
Atrofi av choroid
Vridad atrofi är en ärvd chorioretinal dystrofi som påverkar choroid och näthinnan. Det överförs på autosomalt recessivt sätt (dvs båda föräldrarna bär mutationer, så varje par i paret har 25% chans att vara sjuk). Vridad atrofi är associerad med mutationen av genen som kodar för enzymet ornitin-aminotransferas, som är involverat i nedbrytningen av aminosyrornitinet. Härifrån följer hyperornitinemi ett tillstånd som orsakar irreversibla skador på ögonstrukturer som choroid och näthinnan.
I allmänhet uppträder symtom på choroidens atrofi omkring 20-30 år med niktalopi, axiell myopi och perifer minskning av det visuella fältet. Blindhet beror huvudsakligen på makulärens patologiska involvering.
Terapin innebär normalisering av urin och plasmatiska nivåer av ornitin genom administrering av pyridoxin (vitamin B6) och minskningen av intaget av arginin genom kosten. Det bör dock noteras att effektiviteten hos detta tillvägagångssätt vid bromsning av sjukdomsprogressionen varierar från patient till patient.
Melanom av choroiden
Choroid melanom är den vanligaste primära intraokulära malign tumören hos vuxna.
Ibland utvecklas det utan specifika symptom. Om det ligger nära fovea (centralt område av näthinnan) kan det dock leda till minskad synskärpa, fosfener (blinkar i ljuset, ibland färgade) och metamorfopsi (förvrängd syn). Andra symtom inkluderar visuella fältunderskott som kan hänföras till retinalavlossning.
Diagnosen choroid melanom är baserad på undersökningen av okulär fundus, integrerad, när den indikeras, genom andra tester, såsom fluorangiografi, bulbar ultraljud och CT.
Terapeutisk ingrepp beror på tumörens placering och storlek. Små neoplasmer behandlas med laser eller strålbehandling, för att bevara den visuella funktionen och rädda ögat. Sällan utförs lokal resektion. Stora tumörer kräver å andra sidan enukleation, dvs avlägsnandet av hela ögonlocket.
