Av Dr Stefano Casali
definition
Spektrum av sjukdomar med olika etiologi, där den förenande patofysiologiska faktorn representeras av en obalans mellan den metaboliska efterfrågan och syreförsörjningen till myokardiet.
Denna obalans orsakar en förändring i de drabbade områdornas elektriska aktivitet och kontraktil kapacitet.
Särskilda element:
- Läkemedlets ischemiska karaktär
- Segmentiteten hos förändringarna
- Den kliniska uttrycksförmågan hos myokardisk skada
Kliniska manifestationer
- Primär hjärtstopp: det utvecklas snabbt mot plötslig död, i avsaknad av återupplivningsmanövrer eller när återupplivning är ineffektiv.
- Angina pectoris: det är kopplat till en övergående obalans mellan myokardisk efterfrågan och metaboliskt intag. Ischemi är reversibel och orsakar inte permanent anatomisk skada. I det icke-sällsynta fallet där myokardiell ischemi inte är associerad med symtom kallas det tyst ischemi.
- Myokardinfarkt: det följer en långvarig myokardiell ischemi, vilket leder till irreversibel cellulär skada eller myokardiell nekros.
- Hjärtinsufficiens: Det kan manifestera sig som en komplikation av ett akut eller tidigare infarkt, eller det kan utfällas av episoder av övergående myokardiell ischemi eller arytmier. I fall utan kliniska och / eller elektrokardiografiska tecken på ischemisk hjärtsjukdom är diagnosen alltid presumptiv.
- Arytmier: de kan vara det enda tecknet på en ischemisk hjärtsjukdom. I detta fall är diagnosen endast presumptiv, såvida inte en tillförlitlig myokardiell ischemi eller koronarangiografi visar en obstruktiv kranskärlssjukdom.
Epidemiology
- I Italien är kardiovaskulära sjukdomar orsaken till 45-50% av den globala dödligheten.
- Ischemisk hjärtsjukdom ensam är i sin tur ansvarig för 35% av dödsfall på grund av hjärt-kärlsjukdomar.
- Det uppskattas att årlig dödlighet för typiska former av ischemisk hjärtsjukdom (hjärtinfarkt och plötslig död) är mellan 70 000 och 80 000 fall.
- I Italien lever därför cirka en miljon människor med ischemisk hjärtsjukdom i sina mest typiska former.
orsaker
Koronär ateroskleros är överlägset den vanligaste orsaken till ischemisk hjärtsjukdom och ur praktisk synvinkel kan den anses vara den enda orsaken.
Många epidemiologiska studier som genomförts under de senaste 25 åren har gjort det möjligt för oss att identifiera vissa enskilda variabler som är förknippade med en större risk för sjukdom. Dessa variabler har kallats koronära riskfaktorer.
Koronära riskfaktorer:
Icke-bytbara riskfaktorer:
- Ålder.
- Sex.
- Genetiska faktorer och förtrogenhet för CI
- Personlig historia av hjärt-kärlsjukdomar.
Delvis modifierbara riskfaktorer:
- Arteriell hypertoni.
- Diabetes Mellitus.
- Hyperkolesterolemi.
- Låg HDL-kolesterol.
- Fetma.
Modifierbara riskfaktorer:
- Rökare.
- Alkoholmissbruk.
Myokardiell metabolism
Vid basala tillstånd förbrukar hjärtat cirka 6, 5-10 ml / min syre per 100 g vävnad. Dessa utgifter tjänar:
- 3-5% för elektrisk aktivitet.
- 20% för underhåll av cellulär integritet.
- 72-75% för kontraktsarbete.
På myokardnivå beror på den höga extraktionen av O2 (ca 70%) den enda kompensationsmekanismen vid ökat syrebehov av en proportionell ökning av koronarflödet, bestämt genom en vasodilation av det arteriolära koronarområdet ( motståndskärl).
Den maximala kapaciteten av vasodilatation sekundär en metabolisk stimulans kallas Coronary Reserve.
Faktorer som reglerar kranskärlcirkulationen
- Anatomisk: (Ursprung av Valsalva-bihåle, väggtjocklek i vänster ventrikel, närvaro av säkerhetscirkulation).
- Mekanik: (systemisk flödeshastighet, vaskulär resistans, systolisk kompression, myogen reflex, blodviskositet).
- Neurogener: (Alfa receptorer, Beta2 receptorer, vagal action).
- Metabolisk: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiner).
