koronar
Betydelse och funktioner
Hjärtat, som de andra organen i människokroppen, behöver rätt doser syre och näringsämnen att fungera korrekt och leva. Tillförseln av dessa ämnen säkerställs genom närvaron av ett tätt nät av fartyg, som tillsammans utgör koronarsystemet.
På hjärtets nivå är alla blodkärl uppdelade från början till två distinkta system. Den första, kallad vänster koronarsystem, levererar huvudsakligen hjärtans vänstra sida med blod. Den andra, kallad rätt koronarsystem, behandlar istället sprutning på höger sida.
Båda dessa system härstammar från aortas rot, genom två stora arteriella kärl som kallas den högra kransartären respektive den vänstra cornoariaartären. Dessa kärl delas sedan in i mindre och mindre grenar tills de når de innersta delarna av hjärtat.
I vila är hjärtas syreförbrukning hög, mycket högre än för andra organ och vävnader. Myokardiet är i själva verket särskilt skickligt i att extrahera syre från blodet som irrigerar det.
Hjärtans muskelvävnad (myokardium) är faktiskt striated som den andra skelettmusklerna men har några speciella skillnader. I viloperioder kännetecknas hjärtat av:
- utbredd kapillär densitet (ca 3-4 gånger högre än skelettmuskeln). Varje cell i myokardiet matas faktiskt av åtminstone en kapillär
- högt blodflöde, cirka 20 gånger högre än skelettmuskel (60-80 ml / min varje 100 g vävnad)
- mycket hög syreförbrukning (7-9 ml / min per 100 g vävnad mot 0, 15 ml / min per 100 g skelettmuskelvävnad)
- hög syrextraktion (arterio-venös skillnad på O 2 10 ml / 100 mot 5 ml / 100 ml skelettmuskulatur)
Men i jämförelse med kroppens andra muskler har hjärtat en begränsad kapacitet att dra energi från anaeroba processer.
Med tanke på att extraktionen av syre redan är hög i vila, när energibehovet ökar i hjärtat finns det inget kvar att göra utan att öka blodflödet i koronarsystemet. Myokardiet kan därför reglera blodflödet enligt dess metaboliska behov.
I synnerhet kan coronarsystemet öka blodtillförseln till hjärtat upp till fem gånger för att klara av ökade energibehov (under maximal träning kan blodflödet i kransartärerna uppgå till 1L / min).
definition
Ischemisk hjärtsjukdom är också känd som myokardiell ischemi .
- Kardiopati: Hjärtsjukdom;
- ISCHEMIA: Minska eller undertrycka blodtillförseln i ett specifikt kroppsdistrikt;
De vävnader som påverkas av ischemi är i en situation som kännetecknas av:
- reducerad syreförsörjning (hypoxi, anoxi)
- minskad tillgänglighet av näringsämnen
- minskad eliminering av avfall
Denna situation resulterar i ett tillstånd av vävnadslid som kan påverka de drabbade organens funktionalitet allvarligt.
Termen ischemisk hjärtsjukdom innehåller ett spektrum av patologiska tillstånd ackumulerade av en skillnad mellan förbrukning och syreförsörjning till myokardiet ; hos dem som lider av det, kräver hjärtat mer syre än kranskärlssåren kan garantera, följaktligen går hjärtat in i ett tillstånd av lidande (hypoxisk tillstånd).
konsekvenser
Ischemi kan uppstå i närvaro av en ökning av myokardisk syreförbrukning och / eller en minskning av koronarflödet.
I vilket fall som helst skapas en obalans mellan behovet och tillgängligheten av syre och näringsämnen. Detta underskott kan vara tillfälligt eller permanent och i det senare fallet uppstår den allvarligaste skada.
Konsekvenserna av hjärtkemi beror på:
- vikten av det ockluderade kärlet: ju större arean av hjärtvävnad som tillhandahålls av detta kärl är desto större är ischemisk skada.
- varaktighet av ocklusion
- perfusion med en säkerhetscirkel: om en cell perfuseras med mer än en kapillär, kan ett hjälpkärl garantera dess överlevnad även när huvuddelen är tillsluten;
- metaboliskt och funktionellt tillstånd av myokardiet före avbrott av blodflödet.
orsaker
Vid uppkomst av ischemisk hjärtsjukdom kan det finnas många patologier, alla kopplade till minskningen av blodtillförseln till hjärtat. Bland dessa är de vanligaste formerna för klinisk manifestation:
- Kroniska kranskärlssyndrom:
- kronisk eller stressig angina
- Akut koronarsyndrom:
- instabil angina
- myokardinfarkt utan ST elevation
- myokardinfarkt med ST elevation
- hjärtsvikt
- plötslig död
- tyst ischemi
Den främsta orsaken till ischemisk hjärtsjukdom är aterosklerotisk sjukdom hos kransartärerna
Ateroskleros roll
Ateroskleros är en degenerativ sjukdom som gynnar deponeringen av fettaggregat och andra substanser i hjärtans inre vägg. Dessa avlagringar minskar kärlens lumen och väggarnas elasticitet. Tvingas att passera i ett styvt kärl med begränsad kaliber, genomgår blodet en ökning av trycket som sätter artärens integritet i fara.
Krympningen, när det blir viktigt, ändrar den normala cirkulationen eftersom den gynnar bildandet av trombos som kan lösas från den arteriosklerotiska placken och går för att hindra mindre kaliberkärl. Samma trombus, förutom att direkt begränsa kärlet, gör det också indirekt gynnar syntesen av tromboxan, en kraftfull vasokonstriktor.
Inom kranskärlssåren, när obstruktionen når 50%, börjar allvarliga problem att uppstå, eftersom kärlet inte längre kan fullständigt uppfylla de spridda cellernas metaboliska krav.
Lokal ischemi förändrar det elektriska beteendet hos hela hjärt-generande arytmier som kan på allvar äventyra hjärtpumpens effektivitet. Samtidigt minskar det reducerade flödet av blod och syre hjärtkollisionskraften genom reflexmekanism, vilket förvärrar situationen ytterligare.
komplikationer
Svårighetsgraden och varaktigheten av ischemi bestämmer huruvida hjärtskadorna är reversibel eller ej.
Om ischemin varar över tiden, kan hjärtcellen stå i ca 20-360 minuter av brist på syre och näringsämnen, varefter den dör. Cellnekros kallas hjärtinfarkt och om det involverar ett viktigt antal celler kan det vara dödligt för individen.
En gång död återvinns dessa celler inte längre sin funktionalitet, utan ersätts av elektriskt och mekaniskt inert fibrös ärrvävnad.
Angina är å andra sidan en övergående myokardiell ischemi med reversibilitet. Det definieras:
- stabil om den är associerad med konstant fysisk ansträngning och inte genomgår betydande förändringar över tid,
- instabilt om det är av nyligen inträffat, förvärras och även framträder i vila.
Primär förebyggande
Beteendeåtgärder
Primärprevention eller profylax syftar till att undvika uppkomsten av ischemisk hjärtsjukdom.
Den baseras på identifiering och korrigering av de viktigaste riskfaktorerna:
- Rökning
- Diabetes mellitus
- dyslipidemi
- hypertoni
- stillasittande
- fetma
- Östrogenersättningsterapi: Undviks hos menopausala kvinnor som har haft hjärtinfarkt
- hyperhomocysteinemi
droger
Aspirin och antiplatelet läkemedel i allmänhet hos högriskpatienter:
- Minska förekomsten av akuta hjärt-ischemiska händelser
- Att användas för förebyggande, särskilt hos patienter med flera riskfaktorer
Betablockerare, ACE-hämmare
- De hjälper till att kontrollera högt blodtryck (ACE-hämmare) och normalisera hjärtfrekvensen
Behandling och profylax
Om ischemisk hjärtsjukdom redan har visat sig finns det läkemedel som kan kontrollera sjukdomsprogressionen och minska risken för nya allvarliga ischemiska episoder:
- nitrater
- Betablockerare
- kalcium
Att lära sig mer: Droger för behandling av ischemisk hjärtsjukdom
