genera

Sepsis eller septikemi är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av ett onormalt systemiskt inflammatoriskt svar (SIRS), som genomförs genom kroppen efter passage av patogena mikroorganismer från ett sepsigenutbrott i blodet. Om den flogistiska komponenten saknas talar vi inte längre om sepsis men av "enkel" bakterieemi (närvaro av bakterier i blodet som demonstreras av minst en positiv blodkultur).

Sepsis är ett potentiellt mycket allvarligt tillstånd som passerar genom tyngdgrader

växer och som sådan kräver omedelbar medicinsk behandling.

Tecken och symptom

För att lära sig mer: Sepsis symptom

Den kliniska symptomatologin hos sepsis stöds av interaktionen mellan de toxiska produkterna från orsaksmedlet (bakterier, virus, svampar) och värdens respons. Dessa symtom är ganska ospecificerade och inkluderar feber, takykardi, missfärgning av huden och ökad andningsfrekvens. Det är ingen slump att diagnosen sepsis görs efter det att minst två av följande kriterier har identifierats som identifierar SIRS, förutsatt att de åtföljs av infektiösa, intravaskulära (endokardit, endarterit, arterio venous shunt infektioner) eller extravaskulär (abscesser, sår) etc.), som är den avgörande faktorn:

  • kroppstemperatur> 38 ° C (hypertermi) eller <36 ° C (hypotermi);
  • hjärtfrekvens> 90 slag / min eller 2 standardavvikelser högre än normalvärdet för ålder (takykardi);
  • hyperventilation med andningsfrekvens> 20 akter / min (tachypnea) o
  • hyperventilation demonstrerad av en PaCO2 <32 mmHg;
  • förändring av leokucitär formel med vita blodkroppar> 12000 μL-1 celler (leukocytos) eller <4000 μL-1 (leukopeni).

Vi talar istället för allvarlig sepsis när vid den tidigare diagnosen tillsätts minst en av följande tecken relaterade till organsvikt:

  • signifikant minskning av urinproduktionen (oliguri, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
  • abrupt förändring i mentala tillstånd;
  • andningssvårigheter (hypoxemi);
  • onormal hjärtaktivitet
  • minskning av antalet blodplättar i blodet (trombocytopeni / trombocytopeni);
  • Utseende av små röda mörka fläckar på huden eller allmän rodnad.

I den sista och allvarligare scenen septisk chock, läggs de karakteristiska tecknen och symtomen på allvarlig sepsis till ett extremt lågt blodtryck (svår hypotension), som upprätthålls även i närvaro av ett adekvat volymtillstånd och trots återställandet av volym genom vätsketerapi.

Sepsis är ett syndrom som utvecklas efter en infektion, lokaliserad eller systemisk, vilket medför att många inflammatoriska kemiska mediatorer släpps ut i cirkulationen. I närvaro av sepsis uppskattas därför en ökad plasmakoncentration av C-reaktivt protein, interleukin-6 och procalcitonin; Det kan också noteras, som förväntat i patognomiska symptomen, leukocytos (ökat antal vita blodkroppar) eller leukopeni (minskat antal vita blodkroppar).

Orsaker och riskfaktorer

Sepsis utlöses av två faktorer: å ena sidan infektionen av en normalt steril vävnad av patogener (bakterier, svampar, virus) och å andra sidan det överdrivna systemiska inflammatoriska svaret (SIRS) hos organismen. Bland de mikroorganismer som oftast är involverade i septiska episoder är Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Meticillinresistenta stafylokocker.

Inflammation är en av de vapen vår kropp använder för att bekämpa infektioner. Under normala förhållanden finns det en balans mellan pro och antiinflammatoriska faktorer. I sepsis blir det inflammatoriska svaret överdriven och systemiskt (sprider sig från infektionsstället till hela organismen). Följaktligen bildas mikroskopiska blodproppar (trombi) inuti blodkärlen, på grund av ökningen av de biokemiska fenomenen som genererar dem och minskningen av de som "löser upp" dem. Hjärtat är därför tvunget att pumpa blod i cirkulation med större kraft, medan organen lider av minskad tillförsel av syre och näringsämnen.

När det gäller riskfaktorerna för sepsis kan detta tillstånd eventuellt påverka något ämne. Det är emellertid ingen tvekan om att den mycket unga åldern (barndomen) och åldern (> 65 år) utsätter individen för större risk att drabbas av ett septiskt fenomen. Andra predisponeringsfaktorer är alkohol- och drogmissbruk, nedsatt immunförsvar och organisk debilitet (njurs- eller leversvikt, aids, cancer eller cancer mot cancer, antirefektbehandling efter organtransplantation, långvarig kortisonbehandling), från den svarta tävlingen till den kaukasiska och av speciella medicinska förhållanden (bakteriell invasion av blod eller septikemi, dentala abscesser, lunginflammation, urininfektioner, perforerad appendicit, meningit, diabetes och svåra traumer som omfattande brännskador eller skottskador). Vi får inte glömma att sepsis är en ganska frekvent förekomst hos personer som är antagna till intensivvård, vilka är de som är mest utsatta för septisk risk och de mest fruktade konsekvenserna. Intubationen, appliceringen av urinkatetrar eller andra invasiva enheter ökar också risken för att få septiska fenomen.

Sepsis är en av de vanligaste orsakerna till sjuklighet och dödlighet, särskilt hos äldre, immunförsvarade och allvarligt sjuka patienter.

Komplikationer och behandling

Se även: Läkemedel för behandling av sepsis

Som vi har sett kan sepsis passera genom tre steg av ökande tyngdkraften; Ju högre denna nivå är desto större är försämringen av blodtillförseln till vitala organ, såsom hjärnan och njurarna. Nekrotiska fenomen (gangrän) är därför mer frekventa, speciellt av kroppens extremiteter och organdufficienser. De flesta individer som är föremål för måttliga septiska episoder återhämtar sig från evenemanget. inte av en slump är den genomsnittliga dödligheten 15%, medan den stiger till 30-35% i svåra septiska episoder, upp till över 50% i septisk chock.

I Italien har sepsis en genomsnittlig förekomst av 1, 5 fall per tusen invånare.

Tidig och aggressiv behandling ökar risken för överlevnad avsevärt. I detta avseende - utan att det påverkar behovet av sjukhusvistelse i intensivvård i de allvarligaste fallen - kan antibiotika, vätskor och blodprodukter administreras (infusion av vätskor i blodet för hemodynamiskt stöd, för att öka volymen och blodtryck), vasopressorläkemedel (som på grund av vasokonstriktion höjer blodtrycket), insulin, sedativa eller smärtstillande medel och immunsystemmodulatorer. Hos patienter med svår sepsis kan syrebehandling (intubation, artificiell lunga) eller dialys vara nödvändig (för att kompensera för nedsatt njurfunktion vid blodrening).