Spinalanestesi

genera

Spinalanestesi är en lokal lokalbedövningsteknik, kännetecknad av injektion av anestetika och analgetika vid nivån av ryggmärgs subaraknoida utrymme.

Dess syfte är att avbryta den smärtsamma känslan i nedre delen av ryggen och längs båda benen.

De medicinska omständigheterna som kan kräva en ryggradsbedövning är några kirurgiska ingrepp, såsom knä- eller höft-ortopediska operationer, inguinalbråckoperationer, hysterektomi etc.

Spinalanestesi utförs vanligtvis av en läkare som specialiserar sig på lokal och allmän anestesi, det vill säga anestesiologen.

Spinalanestesi är en säker, effektiv metod som inte innebär att patienten somnar.

Kort översikt över ryggmärgen

Ryggmärgen representerar tillsammans med hjärnan en av de två huvudkomponenterna som utgör det så kallade centrala nervsystemet ( CNS ), den viktigaste delen av hela nervsystemet hos människan.

Ryggmärgen ligger inne i ryggraden, en benstruktur som bildas av 33-34 överlappande ben och känd som vertebra . Varje ryggrad har ett hål, kallat ett rygghål eller ett rygghål ; Sammantaget bildar hålen i varje ryggrad en lång kanal, den så kallade ryggraden, i vilken ryggmärgen äger rum.

Inlagd mellan ryggmärgen och ryggradens inre väggar finns tre överliggande membran, med en skyddande funktion, i allmänhet kallad meninges . Den yttersta meningen är dura materen ; Den centrala meningen är arachnoiden ; Äntligen är den innersta meningene den fromma mamman .

Vad är spinalanestesi?

Spinalanestesi är en typ av lokalbedövning, som innefattar injektion av anestetika och smärtstillande medel vid ryggradskanalen, speciellt i ryggmärgs subaraknoida utrymme .

Ryggmärgs subaraknoida utrymme är det utrymme som fylls med cerebrospinalvätska (eller cerebrospinalvätska eller CSF ), som ingår mellan meningen kallad arachnoid och meninge som kallas dura mater.

VEM KONKURRERAR OCH Vart har en webbplats

Liksom de flesta anestesitekniker är spinalanestesi ansvaret för en specialistläkare: anestesiologen .

Generellt sker dess realisering i en sjukhusinställning, i allmänhet i en operatör.

Är det annorlunda från EPIDURAL ANESTHESI?

Trots vad många tror är ryggradsbedövning och epidural (eller helt enkelt epidural ) anestesi två olika typer av lokalbedövning.

När det gäller epiduralanestesi injicerar anestesiologen anestetika och smärtstillande medel i det så kallade epiduralrummet .

Det epidurala utrymmet är utrymmet mellan den yttre ytan av ryggmärgs dura mater och ryggradens inre benvägg, bildad av ryggraden.

I det epidurala utrymmet finns lymfkärl, ryggmärgsrötter, lös bindväv, fettvävnad, lilla artärer och ett nätverk av venösa plexuser.

användningar

I allmänhet är syftet med lokalbedövning att avbryta smärtsensionen i ett specifikt anatomiskt område i människokroppen utan att sätta patienten i sömn.

I det specifika fallet av ryggradsbedövning är syftet med sistnämnda att avbryta känsligheten för smärta i nedre delen av ryggen och längs alla underdelar.

Efter denna nödvändiga förutsättning, de medicinska omständigheter som, för den smärta de producerar, generellt kräver att användningen av ryggradsbedövning är:

Ortopedisk kirurgi på höft, knä, lårben och benben (tibia och fibula)
Höftprotes och knäprotesoperationer .
Kirurgi av inguinal bråck och epigastrisk bråck .
Kejsarsnitt .
Endovaskulär behandling för reparation av abdominal aorta-aneurysm .
Vaskulär kirurgi i nedre extremiteterna.
Hemorrhoidektomioperationer .
Kirurgiska behandlingar för åderbråck .
TURP- interventioner (Trans-uretral resektion av prostata).
Blåsning och könsorganoperation .
Hysterektomioperationer .

nyfikenhet

Annulleringen av den smärtsamma känslan som sträcker sig till hela kroppen och sömn hos patienten är ett privilegium för den så kallade generella anestesen .

beredning

När det gäller den förberedande fasen kräver praktiken av ryggradsbedövning att patienten på dagen för förloppet presenterar sig fast från fasta livsmedel i minst 6-8 timmar och fastar från vätskor i minst 2-3 timmar.

förfarande

Det första steget i det korrekta utförandet av en ryggradsbedövning är att patienten, när han en gång har bosatt sig på en sjukhusbädd, tar en position med ryggen som möjliggör anestetisk och smärtstillande injektion i subaraknoidutrymmet. De positioner som gör det möjligt att nå subaraknoidutrymmet, via verktygen för farmakologisk infusion, är två:

Sittläge, med baksidan böjd framåt.
Placering ligger på ena sidan och med knä böjda.

Dessa två positioner av kroppen gynnar införandet av injektionsinstrumentet, eftersom de "öppnar" dessa mellanslag mellan ryggkotorna, där anestesiologen måste införa anestetikum och smärtstillande medel.

Fasen för placering av instrument för farmakologisk infusion består av tre steg:

Injektionspunktsterilisering . Anestesiologen kommer att sterilisera genom att gnugga en liten trasa eller bit av bomull i intresseområdet, blöt i en steriliserande lösning.
Införandet i ryggraden genom en perforering av huden av en nålkanyl . En generisk nålkanyl är en ihålig nål, av diskreta dimensioner, vilket möjliggör passagen inuti den av små rör (eller katetrar) för infusion av läkemedel.
Införandet av ett litet plaströr - den så kallade ryggkateteren - inuti kanylnålen och dess placering i subaraknoidutrymmet. Spinalkatetern är instrumentet för infusion av anestetika och analgetika.
Anestesiologen initierar endast den farmakologiska injektionen när han väl har placerat spinalkatetern ordentligt.

Allmänt, efter några minuter från början av den farmakologiska infusionen testar anestesiologen effekterna av anestetika på patienten, för att inse om allt går rätt.

Ett klassiskt test för att utvärdera effekterna av anestesi är att spruta en kall spraylösning på de bedövade områdena och fråga patienten för en beskrivning av känslan.

När den farmakologiska infusionen inte längre är nödvändig (till exempel vid slutet av kejsarsnittet) avbryter anestesiologen bedövning och smärtstillande administrering och drar först ut ryggkatetern och sedan nålkanylen.

ÄR DET EN PRECIS PUNKT FÖR INJEKTION?

Under en spinalanestesi förekommer införandet av kanylnålen för införande av ryggkateter vid nivån av den andra ryggraden eller lägre.

Genom att öva inläggning i högre positioner är anestesiologen mer sannolikt att punktera eller klämma i ryggmärgen med kanylen och orsaka skada på den.

SENSATIONER OCH TYPISKA EFFEKTER AV EN SPINAL ANESTESI

När anestesiologen sätter in kanylen eller ryggkatetern kan patienten uppleva ett litet obehag, vid nivån på införingszonen.

Under vissa omständigheter är det även möjligt att placeringen av ryggkatetern bestämmer en känsla som liknar en elektrochock: detta inträffar när plaströret betesar ryggarna i ryggnerven (eller perifera nerver).

Typiskt börjar kort efter injektionen av anestetika och analgetika patienten att uppleva en varm nummenhet i nedre delen av ryggen och längs båda benen. Dessutom varnar det för att benen gradvis blir tyngre och svårare att röra sig.

Vanligtvis kan de maximala effekterna av läkemedel som används för ryggradsbedövning uppskattas så tidigt som 5-10 minuter efter administrering.

Det är mycket troligt att anestetika avbryter blåsans känslighet . Härav följer att patienten inte kan "känna" om blåsan är full och om han behöver urinera.

Hur viktigt är narkosdosen på att blockera smärta sensationen?

Ju större dosen av anestetika injiceras till patienten, desto större grad av okänslighet för smärta.

Således finns det en direkt korrelation mellan den administrerade anestetiska dosen och blockeringen av sensoriska signaler som relaterar till smärta.

DURATION OF EFFECTS

Effekterna av spinalanestesi varar så länge som anestesiologen administrerar bedövningsmedel och analgetika.

I slutet av administrationen börjar känslan av domningar i underbenen, smärtan och smärtan i benen gradvis blekna tills den fullständiga försvinnandet.

I allmänhet måste patienten vänta 1 till 3 timmar innan situationen återgår till normal.

Parallellt med försvinnandet av känslan av nummenhet, okänslighet mot smärta och tyngd i benen, sker den progressiva återhämtningen av blåsans känslighet också.

Huvudsakliga skillnader mellan spinalanestesi och epiduralanestesi:

Spinalanestesi ger samma anestetiska och analgetiska effekter som epiduralanestesi, med lägre farmakologiska kvantiteter (spinalanestesi på 1, 5-3, 5 milliliter motsvarar en epidural på 10-20 milliliter).
Effekterna av spinalanestesi förefaller snabbare jämfört med effekterna av epiduralanestesi.
Om injektionen på grund av spinalanestesi endast kan ske under den andra ryggraden, kan en epidural injektion ske i någon del av ryggraden (livmoderhalsen, bröstbenet, ländryggen eller sacral).
Förfarandet för att placera plaströret, för farmakologisk injektion, är enklare i fallet med en epidural.

EFTER EN SPINAL ANESTHESI

Efter en ryggradsbedövning måste patienten ligga i vila, i sittande eller liggande läge, under en kort period. I allmänhet är det en vila av några timmar.

Under den här tiden erbjuder läkare maximal hjälp till patienten och övervakar regelbundet de vitala parametrarna (blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, etc.).

Om patienten känner smärta vid nålkanylens införingspunkt kan läkaren tillgripa smärtstillande medel, såsom paracetamol.

Narkotika användes

Typiska anestetika som används för ryggradsbedövning är: bupivakain (den vanligaste), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain och prilokain.

De vanligaste analgetika är emellertid: fentanyl, sufentanil.

Risker och komplikationer

Spinalanestesi är en teknik för säker lokalbedövning, vilket i allmänhet orsakar komplikationer mycket sällan.

Bland de vanligaste biverkningarna innefattar spinalanestesi:

Hypotension . Hypotension är den vanligaste biverkningen av ryggradsbedövning. Det orsakas av anestetika som, förutom att "blockera" de nervändar som reglerar smärta, "blockerar" också blodkärlens nervändar.
Hud klåda . Det kan bero på kombinationen av narkosmedel och smärtstillande medel.
Urinretention . Det är oförmågan att frivilligt eller helt tömma blåsan. Denna komplikation representerar en möjlig effekt av nedsatt njurfunktion, inducerad av anestetika.
Stark huvudvärk . Huvudvärk från spinalanestesi uppträder när anestesiologen av misstag sätter in ryggmärgs dura mater och orsakar liten skada.
Det är en komplikation som inträffar en gång varje 200-300 spinalanestesi runt.
Irriterande smärta vid införandet av nålkanylen eller spinalkatetern.
Bildning av ett hematom vid njurkanalens nivå . Det är en samling blod i ryggradskanalen, som i vissa fall kan fortsätta att komprimera ryggmärgsrötterna i närheten. Närvaron av kompression av rötterna i perifera nerver involverar uppkomsten av neurologiska störningar.
Utveckling av en infektion på injektionsstället . Det är en komplikation som kan utvecklas flera veckor efter operationen som krävde spinalanestesi.
Spinal epidural abscess kan bero på sådana infektioner. Spinal epiduralabcesser är farliga eftersom de kan orsaka neurologisk skada på perifera nervrotar.
Sådan neurologisk skada kan äventyra förmågan att röra underbenen (paraplegi).

Vad gäller de mer ovanliga komplikationerna består dessa huvudsakligen av:

Allergiska reaktioner på narkosmedel eller analgetika som används. Detta kan leda till att andningssvårigheter uppstår i patienten.
Permanent skada på benmärgets nervkomponenter, oavsett om det är rötterna i ryggmärgen eller på annat sätt. Denna sällsynta komplikation uppträder en gång per 50 000 operationer med spinalanestesi.
Hjärtstillestånd Risken för hjärtstillestånd som uppstår ökar om patientens allmänna hälsoförhållanden är osäkra.

Kontra

Läkare tror att spinalanestesi inte kan utföras när:

Patienten har en infektion vid injektionsställets nivå, därför på ländryggsnivå.
Patienten lider av någon medfödd koagulationssjukdom som förorsakar blödning. En av de mest kända medfödda koagulationsstörningarna är hemofili .
Patienten tar ett antikoagulant läkemedel, såsom warfarin . Denna typ av rekrytering predisposes till blödning.
Patienten lider av neurologiska problem på grund av missbildning i ryggmärgen. En av de mest kända ryggmärgs missbildningarna är spina bifida .
Patienten har viss allvarlig ryggradsmedel eller lider av en allvarlig artrit i ryggraden .