anatomi

skuldra

genera

Axeln är den jämnaste delen av stammen, belägen i en senare överlägsen position, på vilken tre viktiga ben träffas: nyckelbenet, scapulaen och humerusen.

Axlarna är hemma för viktiga leder - framför allt glenohumeralfogen, som förbinder skapeln med humerusen - och många muskler.

Skuldernas leder och muskler gör det möjligt för människa att utföra ett brett spektrum av gester: från att lansera ett föremål för att lyfta en vikt, från att skriva till en idealisk cirkel med armen.

Axeln kan drabbas av olika typer av skador: benfrakturer, förskjutningar av glenohumerala led och skador på muskelsänkarna.

definition

Axeln är den jämnare delen av kroppen som markerar mötet mellan tre mycket viktiga ben: nyckelbenet, scapulaen och humerusen.

Dessa tre benelement - alla strikt lika stora - arbetar tillsammans för att kroka varje övre lem till bagageutrymmet.

Sätet av två grundläggande leder, av muskler, ligament och senor, axeln upptar den latero-överlägsen delen av stammen, från nacken till armens ursprung.

Kort översikt över begreppen: sagittalplan, medialposition och sidoposition

I anatomi är medial och lateral två termer med motsatt betydelse. Men för att helt förstå vad de menar är det nödvändigt att ta ett steg tillbaka och se över begreppet sagittalplan.

Figur: Planerna med vilka anatomisterna dissekerar människokroppen. I bilden framhävs särskilt sagittalplanet.

Sagittalplanet, eller medianplanet för symmetri, är kroppens antero-posteriora delning, en uppdelning där två lika och symmetriska halvor härleds: den högra halvan och den vänstra halvan. Till exempel, från ett sagittalt plan av huvudet härleda en halv, vilket inkluderar det högra ögat, högra örat, höger näsborste och så vidare och en halv som inkluderar vänstra ögat, vänster öra, vänster näsborste etc.

Återgår till medial-laterala koncept, ordet media anger ett förhållande av närhet till sagittalplanet; medan ordsidan indikerar ett förhållande av avstånd från sagittalplanet.

Alla anatomiska organ kan vara mediala eller laterala med avseende på en referenspunkt. Ett par exempel klargör detta uttalande:

Första exemplet. Om referenspunkten är ögat är det lateralt i näsborsteln på samma sida, men medial till örat.

Andra exemplet. Om referenspunkten är andra tån är detta element lateralt till första tå (tå) men medialt till alla andra.

Axelanatomi

Syftet med denna artikel är att beskriva axelns viktigaste anatomiska element, dvs benen, lederna med ledband, muskler, blodkärl och nerver.

BEN

Som redan nämnts ovan inkluderar skulderskelettet tre ben: nyckelbenet, scapulaen och humerusen.

Clavicle är det S-formade benet, som ligger i den antero-bakre delen av bröstkorgen, som förbinder sternumet till varje scapula (för att vara exakt för den så kallade acromionen av varje scapula).

Figur: nyckelbenet.

Det hör till kategorin långben, är konvex medial och konkav i sidled och representerar det enda benelementet i människokroppen helt horisontellt.

Indelbar i tre delar - sternal extremitet, kropps- och akromial extremitet - nyckelbenet deltar i axelformning med akromial extremitet och kropp ; det achromiala änden är den mest laterala delen, det vill säga den som ligger närmast uppkomstpunkten hos den övre extremiteten; kroppen är å andra sidan den centrala delen, komprimerad mellan achromialänden och den bakre änden.

Scapula är det jämnbenet, bakom bakre delen av ribbburet, som förbinder stammen till överkroppen på varje sida av kroppen.

Figur: scapula.

Platt och triangulär i form, den har några anatomiska egenskaper som gör den till ett riktigt unikt benelement. Faktum är att det på sina ytor presenterar två benprocesser ( akromion och korakoidprocess ) - som garanterar facket mellan scapula och nyckelbenet - och ett hålrum ( glenoidhålan ) - som rymmer humerusens huvud och krokar överkroppen till bagageutrymmet .

Humerus är det jämnben som utgör skelettet i varje arm, det vill säga den övre delen av benen mellan axeln och underarmen.

Tillhör kategorin långben, det bidrar till bildandet av två viktiga leder i människokroppen: glenohumeralfogen (allmänt känd som axelled) och armbågen .

Figur: humerus

Den glenohumerala leden har som huvudpersoner huvudet av humerus, som ligger vid den proximala änden, och skelettens glenoidhålighet. Armbågen, däremot, innefattar de anatomiska elementen i den distala änden av humerus (den så kallade trochlea och den så kallade capitulumen ) och de distala extremiteterna hos benen i underarm, ulna och radium.

När det gäller axeln är de delar av humerus som ingår i den proximala änden, det vill säga den som är tilldelad för bildandet av glenohumerala leden, och den första delen av humerusens så kallade kropp (eller diafys).

LEDER

Enligt de flesta anatomister finns det fem korrekta axelförband: glenohumeralfogen (eller axelled eller scapulohumeralfog), den akromioklavikulära fogen, sternoklavikulära fogen, scapulothoracic fogen och subdeltoid joint.

Bland dessa gemensamma element, både för den roll de har och för den strukturella komplexiteten, förtjänar glenohumeralförbandet och den akromioklavulära leden att särskilt noteras.

  • Glenohumeral gemensamma . Som tidigare nämnts är skulderledet resultatet av samspelet mellan humerushuvudet och skelettens glenoidhålighet.

    Att begränsa oss själva till denna beskrivning skulle emellertid verkligen vara mycket förenkling, eftersom glenohumeral artikuleringen innehåller många andra strukturella element och många andra särdrag, utan vilka det inte kunde existera.

    Första aspekt: ​​axelledet är en diartrose och, som alla diarthroses, finns i en fiberbindande hylsa, kallad den gemensamma kapseln . Med en förlängning som går från den så kallade anatomiska nacken av humerus (inferiorly) till glenoid fossas kanter (överlägsen) håller artikulärkapseln humerus och scapula tillsammans och har ett särskilt membranformigt skikt, som heter namovial membran .

    Synovialmembranet har till uppgift att producera en vätska, den så kallade synovialvätskan, vilket minskar friktionen mellan ledytorna. För lediga ytor menar vi huvudet på humerus och det ihåliga av glenoid fossa.

    Andra aspekten: På några strategiska punkter som är externa mot den gemensamma kapseln bildar det synoviala membranfickor (eller påsar ) fyllda med synovialvätska: de tre viktigaste är subacromial bursa, abapulära bursa och suborakoid bursa .

    Dessa tre påsar fungerar som anti-friktions- och anti-gnistrande kuddar och hindrar de gemensamma ytorna från att gnugga mot angränsande muskler (eller deras senor), vilket orsakar skada vid gemensamma rörelser.

    Subacromial bursa ligger under deltoida muskeln och acromion av scapula och över senan av supraspinatusmuskeln (OBS: en av de fyra muskelelementen i rotatorkuffen). Dess funktion är att bevara deltoid- och supraspinatusmusklerna från upprepade gnider och eventuella skador.

    Den abbipulära bursan sker mellan abnormularis muskel senan (OBS: ett annat muskulärt element i rotatorkuffeln) och scapulaen, vilket undviker direktkontakt.

    Slutligen lokaliseras den suborakoida väskan framför abapulär muskeln och under korakoidprocessen. Dess specifika uppgift är att bevara de coracobrachiala och subscapularis musklerna och senorna i biceps brachialis muskeln.

    Tredje aspekten: att stabilisera förhållandet mellan humerus och scapula i den gemensamma kapseln, det finns en serie ledband och senor . Ett ligament är en bildning av fibrös bindväv som förenar två separata ben eller två olika delar av samma ben. en sena är en mycket liknande struktur men med den stora skillnaden som förenar en muskel till ett benelement.

    Skulderledets ledband är: glenohumerala ledband, det korakomera ligamentet och det tvärgående humerala ligamentet . Senarna är å andra sidan: senan av det långa huvudet av biceps brachialis-muskeln och senorna i musklerna som utgör rotatorkuffchen (abnapularis, supraspinatus, liten runda och subspinal).

  • Akromioklavikulärt led . Den akromioklavikulära leden är resultatet av kommunikationen mellan skrovets akromion och den acromiala (eller laterala) änden av nyckelbenet.

    Scapulaens acromion är en krokformad benprocess, som härrör från scapular ryggrad och projekt i övre sidled.

    Där acromion och nyckelben förenas har de två beniga ytor, mer ordentligt kallade fasettfogar, lämpliga för ändamålet.

    För att öka stabiliteten hos den acromioklavikulära leden finns de två corakoklavikulära ledbanden : konoidbandet och trapezoidbandet .

    Den riktigt nyfikna aspekten av dessa två element är att de utför en stabiliserande åtgärd, även om de inte är direkt kopplade till akromionen. Faktum är att de löper från underkanten av nyckelbenets akromiala extremitet till scapulaens korakoidprocess.

    De är skyldiga deras effektivitet mot styrkan och motståndet som de är begåvade med.

Figur: Glenohumeralfogen. Som vid alla diartroser är de artikulära ytorna täckta med hyalinbrusk. Hyalinbrusk gör de gemensamma ytorna särskilt smidiga och underlättar rörelserna i leden.

För att göra det mindre troligt att huvudet på humerus glider ut ur glenoidfossan, är det en fibrös broskbildning som ligger på kanterna av själva fossen (läppen). Även om det alltid är broskvävnad, har detta fibrobrusk en konsistens som är ganska annorlunda än hyalinbrusk: det är mycket grovare.

Figur: ledband i glenohumerala leden. De glenohumerala ledbanden är i själva verket tre band som löper från glenoid fossa till humerus anatomiska hals. Deras funktion är att stabilisera den främre regionen av leden.

Det koracomera ligamentet kombinerar korakoidprocessen med humerus större tuberkel. Dess uppgift är att garantera soliditet till den övre delen av leden.

Det tvärgående humerala ligamentet löper från humerus större tuberkel till det mindre tuberkletet (alltid av humerus). Dess funktion är att stabilisera senan hos det långa huvudet av biceps femoris-muskeln, inom ett spår av humerus som kallas intertubercular sulcus .

De mest uppmärksamma läsarna har märkt att bilden visar ett annat ligament: det så kallade coracoacromiala ligamentet, placerat mellan scapulärt akromion och scapulärkoracoidprocessen. Trots att den inte har direkt kontakt med strukturerna i glenohumeralfogen, bidrar den till stabiliteten, i synnerhet för att hålla huvudet på humerus på plats.

I bilden framhävs synovialväskor också.

Från webbplatsen: //www.studyblue.com/notes/note/n/kinesiology-review/deck/1011482

Håller den sternoklavulära leden till axeln?

Den sternoklavulära leden är resultatet av facket mellan kärnkroppens sternala ände och sternumets styrstycke .

Kärlbensens bakre ände är nyckelbenets mediala del. Sternumets styr är den övre delen av det plana benet som ligger i den övre delen av bröstkorgen (OBS: sternum har också en central region kallad sternal kroppen och en lägre region, känd som xiphoidprocessen ).

Anatomi-experter har länge diskuterat huruvida de ska inkludera sternoklavulära led i ämnet "axelskarv" av flera skäl. Säkerligen är huvudmotivationen att nyckelbenets bältra ände upptar en något central position i människokroppen och är mer en del av thorax än axeln.

mUSKLER

Premise: musklerna har två extremiteter, ett ursprung och en terminal, som binder till skelettet genom senor.

Många muskler placeras i axeln.

Några av dessa muskelelement binds i axelns skelett med båda ändarna (initial och terminal), medan andra (de återstående) har bara en ände (eller initial eller terminal).

För att förenkla studien av axelns muskulaturstruktur har anatomisterna tänkt utnyttja muskelns ovan nämnda karaktäristik och skilja musklerna i två kategorier: inneboende, vilket motsvarar dem med båda ändarna av införandet på axeln och extrinsiska, vilka är de som bara har ett inloppsände vid nivån av skulderskelettet.

Axelns inre muskler är totalt 6: deltoiden, supraspinatusen, subterminalen, den lilla rundan, abonapularis, den stora rundan.

Axelns extrinsiska muskler är å andra sidan 11: den främre dentaten, subklaven, den lilla pectoralisen, sternocleidomastoiden, scapulahissen, den stora rhomboiden, den lilla rhomboiden, trapeziet, coracobrachialis, biceps brachialis (både det långa huvudet och det korta huvudet) och brachialtricepsna (endast det långa huvudet).

I tabellen nedan kan läsaren, med några få detaljer, konsultera axelns muskulära ställning: det var viktigt att rapportera, för varje muskel, ursprungspunkten och terminalzonen.

Intrinsic muscles

Sätet på den första änden

Sätet på terminaländen
DeltoidmuskelDen har tre ursprungspunkter:
  • Framkant och övre yta på nyckelbenets 2/3 laterala sidor.
  • Akromion av scapula
  • Scapular ryggraden (bakre ytan av scapulaen)
Deltoid tuberositet av humerus kroppen
Supraspinatus muskelAxillary (eller lateral) gränsen av scapulaStörre tuberkel av humerus (belägen vid den proximala änden)
I spindelmuskelSkrovets subpiantade grop (baksida)Större tuberkel av humerusen
Små runda musklerSupraspinous fossa av scapula (bakyta)Större tuberkel av humerusen
Abdominal muskelAbapulär fossa av scapula (främre ytan)Större tuberkel av humerusen
Stor rund muskelSkålens nedre hörn och sidokantIntertubercular fur av humerus

Extrinsiska muskler

Vilket slut äger rum på axeln?Sitt i andra änden
Anterior serrated muskelTerminal extremitet, på medellång gränsen till scapulaInitiala änden, på den yttre ytan av de första 8-9 revbenen i ribbburet
Subclavian muskelTerminal extremitet, på undersidan av nyckelbenet kroppInitiala änden, på första revbenet
Pectoralis mindre muskelTerminalets extremitet, på korakoidprocessen hos scapulaStartänden, på ett mellanslag mellan 3: e och 5: e ribben
Sternocleidomastoid muskelInitiala änden på den mediala delen av nyckelbenet (OBS: den har en andra inledningsänden, som kommer från sternumets handtag)Terminal extremitet, på mastoidprocessen av det tidiga benet (skallebenet)
Förhöjande muskel i scapulaTerminaländen, på sidokanten av scapulaenInitiala änden, på tvärprocessen av de första fyra livmoderhalsarna (C1-C4)
Rhomboid stor muskelTerminaländen, på sidokanten av scapulaenInitiala änden, på spinous process av bröstkotorna T2, T3, T4, T5
Rhomboid liten muskelTerminaländen på sidokanten av scapulaenInitialt slut på spinous process av den sjunde livmoderhalsen (C7) och av den första bröstkotan (T1)
Trapezius muskelTerminal extremiteter, på nyckelbenet (lateral kroppsdel), scapular ryggrad och akromionInitiala änden, på spinous process av alla cervic vertebrae och alla bröstkotor
Coracobrachial muskelInitial slutet på en korakoidprocessTerminal extremitet, på mellersta delen av humerus kroppen
Biceps brachialis muskelDet långa huvudet har den ursprungliga änden på supraglenoid tuberositeten.

Det korta huvudet har den första änden på korakoidprocessen hos scapulaen

Terminalets extremitet, på radial tuberositet i radien (underbenets ben)
Långt huvud av triceps brachialis muskelnBörja extremitet, på subglenoid tuberosity av scapulaenTerminal extremitet, på olecranon av ulna

* I denna lista av muskler förekommer endast de muskler som på något sätt bor i den anatomiska regionen av axeln.

Det är dock bra att påminna läsarna om förekomsten av två muskler - den stora dorsalen och den stora pectoralen - som trots att de inte sitter ordentligt på axeln, svarar på egenskaperna hos inneboende muskelelement och deltar i många rörelser i armen (se kapitel tillägnad funktionerna).

Figur : plats för skuldermusklerna i scapulaen, liten rhomboid, stor rhomboid och stor dorsal.

Den stora dorsala muskeln har olika initiala extremiteter: på ryggradssegmentet T7-L5, på iliac-kammen, på nedre hörnet av scapula, på thoracolumbar-fascia och på de sista 3-4 revbenen. Tvärtom har den en unik terminal ände, som ligger vid nivån av humerusens intertubercular sulcus.

SPRAY IRRORATION

Axelns anatomiska region tar emot arteriellt blod (sålunda rik på syre) från många direkta och indirekta grenar av axillärartären .

När det gäller venöst blod strömmar detta mot det så kallade djupa venösa systemet, med axillära och subklave vener, och mot det så kallade ytliga venösa systemet, med cephalic venen .

INNERVATION AV SKULLEN

Bland axelregionens nervösa strukturer finns det några som bara passerar genom det här anatomiska distriktet och andra, som inbjuder de lokala anatomiska elementen (muskler, hud etc.).

Både de nervösa strukturerna som bara korsar axeln och de som infärmer musklerna, huden och de andra lokala anatomiska elementen härrör från brachial plexus, exakt från några av dess säkerhets- och terminalgrenar.

Brachial plexus är en viktig retikulär bildning av olika ryggradsnerven (dvs. nervsystemet i det perifera nervsystemet ), som har till uppgift att innerva inte bara axeln utan också hela överbenet (därför arm, underarm och hand).

funktioner

Tack vare sina många muskler och dess viktiga leder (särskilt glenohumeral) har axeln en sådan rörlighet att det gör att människan kan utföra ett stort antal gester: från de enklaste, gilla hälsning med en gest av handen eller skriva till de mer komplexa, som att kasta ett föremål eller lyfta en vikt.

Under sin forskning har experter inom fysiologi och biomekanik studerat alla möjliga axelrörelser och har kommit till slutsatsen att det finns minst 13 olika typer:

  • Den skapulära adduktionsrörelsen . Det är den gest som de två axelbladen tenderar att komma så nära som möjligt till sagittalplanet.
  • Scapulär bortförande rörelsen. Det är den motsatta gesten för scapulär adduktion, det vill säga den där axelbladet tenderar att röra sig så långt bort som möjligt från sagittalplanet.
  • Höjden av axelbladet . Det är en gest av att höja axelbladet.
  • Depression av axelbladen . Det är axelbladets sänkningsrörelse.
  • Uppåtgående rotation av axelbladen . Det är gesten som utförs av axelklingorna, när de lyfter armarna mot himlen.
  • Axelbladets nedåtgående rotation . Det är den gest som utförs av axelklingorna, när armarna bärs uppifrån längs kroppen.
  • Den verkliga bortförandet av armen . Det består av att höja armen från en position som ligger längs kroppens sidor till en som är vinkelrätt mot ryggraden.

    När armen höjs ytterligare (därför går den bortom vinkelplanets plan) utnyttjas axelbladets uppåtgående rörelse.

  • Den sanna adduktionen av armen . Det är den motsatta rörelsen mot den verkliga bortförandet av armen och tjänar till att bringa armen tillbaka från vinkelrätt mot ryggkotan parallellt med kroppens sidor (det vill säga den som är utgångspositionen vid sann bortförande).

    Liksom i föregående fall men å andra sidan, om armen börjar från en högre position än vinkelräktplanet, används förmågan att rotera axelbladet nedåt (N: B endast upp till vinkelrätet).

  • Flexion av armen . Det består av att höja humerus framåt, från ett startläge som är parallellt med stammen. Den rätta gesten kräver att handflatan är vänd uppåt.
  • Förlängningen av armen . Det består av att lyfta humerus bakåt, från ett startläge som är parallellt med stammen. Den rätta rörelsen kräver att handflatan ser på golvet.
  • Armens inre rotation . Det består av att rotera armen inåt, med armbågen böjd 90 ° och handen parallellt med marken (OBS: handflatan är vänd uppåt).
  • Yttre rotation av armen . Det består av att rotera armen utåt, med armbågen böjd 90 ° och handen parallellt med marken (OBS: handflatan är vänd nedåt). I själva verket är det rörelsen mitt emot armens inre rotation.
  • Armens cirkling . Det består i att flytta armen, med armbågen och handen utsträckt, på ett cirkulärt sätt. Med andra ord är det som att dra en cirkel med hela överbenet.

Figur: några axelrörelser.

Figur : plats för skuldermusklerna i scapulaen, liten rhomboid, stor rhomboid och stor dorsal.

Den stora dorsala muskeln har olika initiala extremiteter: på ryggradssegmentet T7-L5, på iliac-kammen, på nedre hörnet av scapula, på thoracolumbar-fascia och på de sista 3-4 revbenen. Tvärtom har den en unik terminal ände, som ligger vid nivån av humerusens intertubercular sulcus.

Huvudrörelserna på axeln och musklerna som deltar i den.
AxelrörelseMuskler involverade
Scapulär adduktionStor rhomboid, liten rhomboid och trapezoid
Scapulär bortförandeFront tand, liten pectoral och stor pectoralis
Höjden av scapulaScapula lift och övre trapezium fibrer
Depapation av scapulaSmå pectoralis, trapezium (lägre fibrer), subklavian och stor dorsal
Uppåtgående rotation av axelbladenTrapezoid och serrated front
Nedåtgående rotation av axelbladenLiten bröstplatta, stor pectoralis, subklavisk och stor dorsal
Verklig bortförande av armenSupraspinatus och deltoid
Verklig adduktion av armenSmå runda och nedre deltoidfibrer
Flexion av armenStor pectoralis, coracobrachialis, biceps brachialis och deltoider (endast främre fibrer)
ArmförlängningStor dorsal, liten rund, lång huvud av brachial och deltoid triceps (bakre fibrer)
Armens inre rotationUndular, stor dorsal, liten runda, stor pectoral och deltoid (främre fibrer)
Yttre rotation av armenSub-post, liten runda och deltoid (tillbaka fibrer)
Omger armenStor pectoralis, abapularis, coracobrachialis, biceps brachialis, supraspinatus, deltoid, stor dorsalis, stor, rund, liten, rund och lång ände av brachial triceps

Axelsjukdomar

Figur: främre muskler som deltar i axelrörelser. Bland dessa framhävs också pectoralis huvudmuskel, som härstammar från nyckelbenets kropp och från båren och slutar vid nivån av den intertubercular sulcus av humerusen.

Problemen som kan påverka axeln, i vissa fall väldigt mycket, är många. Visst, benfrakturer i skulderskelettet, axelförskjutningarna och rotator manschettskador förtjänar speciellt omnämnande.

FRAKTURER AV SKULLENS SKELETT

Fraktur av axelskelettet innefattar: brott från nyckelbenet, fraktur av scapula och fraktur av den proximala delen av humerusen .

Clavicle ruptur är en mycket vanlig omständighet. Enligt några undersökningar är klavikeln faktiskt en av benen i människokroppen som bryter lättare.

Frakt av scapula är ett mycket sällsynt tillstånd som vanligtvis uppstår som ett resultat av svårt trauma mot bröstet. Det kräver ingen speciella behandlingar, men bara en period av absolut vila.

Slutligen har sprickan av den proximala delen av humerus en ganska hög förekomst och gäller huvudsakligen offer för fall eller traumer riktade mot armen. I vissa olyckliga fall kan det åtföljas av en skada av axillärnerven och den bakre omkroppsartären hos humerusen.

SHOULDER Releases

I medicin indikerar termen dislokation en traumatisk händelse som orsakar förlusten av ömsesidiga relationer mellan de beniga ytorna som är inblandade i en ledd.

Dislocationen av axeln är när huvudet på humerus "glider" ut ur skelettens glenoidhålighet.

Det kan vara av två typer: fram och bak . Vid axelförskjutningar av axeln rör sig humerus framåt; i axelns bakre dislokationer utgår humerus bakåt.

Sällan är axelförskjutning ett isolerat fenomen. I själva verket är det ofta förknippat med skador på ledband, ben, brosk och muskler.

Axelförskjutningar har en hög förekomst, särskilt bland unga och aktiva människor.

SKADOR HEADSET OF ROTATORS

Rotatormanchetten är ett komplex av muskel-senor, som ligger på skålen, där 4 muskler deltar med sina motsvarande senor: i övre facket sker supraspinatus senan; anteriorly, abdominalis muskel senon; Slutligen, bakomliggande, spänner musklernas senor och små runda .

Figur: Rotatorkuffens muskler: supraspinatus, sub-spinous, subsapular och liten rund. Dessa är fyra inneboende muskelelement i axeln.

Rotator manschettskador består av partiell eller total rivning av en eller flera av senorna som förenar de ovan nämnda musklerna till benstrukturerna.

Det kan orsakas av traumor som riktas mot axeln, men också av upprepade rörelser, vilket medför en progressiv försämring av senstrukturen. Den senare är till exempel fallet med de stora simmare som lider av den så kallade "simmarens axel", på grund av den fortsatta rörelsen av armarna.

I allmänhet är den mest drabbade muskeln supraspinatusen, som ligger på den bakre ytan av scapula ovanför den så kallade scapular ryggraden.

Rotator manschettskador är axelskador som huvudsakligen påverkar personer i åldern 40 år och äldre.