Pancolonscopy av G.Bertelli

genera

Pancolonscopy är en undersökning av endoskopisk tarm, som utförs från insidan av orgelet, vilket gör att den direkt kan visa sina väggar. Syftet med denna undersökning är att fastställa orsakerna till olika typer av symtom, som kan hänföras till sjukdomar i matsmältningssystemet och / eller för att identifiera eventuella anomalier (inflammerade områden, sårbildning, polyper etc.).

Specifikt möjliggör pancolonskopi visualisering av de inre väggarna i tjocktarmen i alla dess egenskaper tills den når möjligt når den sista delen av tunntarmen.

På samma sätt som koloskopi innebär undersökningen införandet av en videoendoskop, genom analöppningen, som långsamt höjs upp genom tarmarnas slingor. Den stora skillnaden ligger i sondens storlek, som är längre och mer flexibel i pancolonskopi.

Förfarandet syftar till att undersöka därför tarmarnas patologier, från kroniska inflammatoriska sjukdomar till tumörer. Förutom att tillhandahålla diagnostiskt stöd kan pancolonskopi också användas för att avlägsna lesioner (såsom tarmpolyper) och / eller ta vävnadsprover .

Tarm: Anatomi tecken

Tarmarna är den sista delen av matsmältningssystemet. Dess utseende är det för ett stort rör eller en kanal över tio meter lång och uppdelad i två sektioner:

LITTLE INTESTIN, bestående av duodenum, jejunum och ileum;
STOR INTESTIN, bildad av blind, tjocktarmen, rektum och anus. Tjocktarmen är i sin tur indelad i de stigande, tvärgående, nedåtgående och sigmoid-kanalerna.

Tarmens huvudfunktion består i absorptionen av mat, som nu är uppdelad i sina enklaste komponenter, användbara för näringsändamål. Detta organ är också ett medel för hormonella hormonella meddelanden som reglerar funktioner som motilitet och tarmsekretioner.

Pancolonscopy möjliggör utforskning av insidan av tjocktarmen, tills det når möjligt når den sista delen av tunntarmen.

vad

Pankolonskopi är en prov som gör det möjligt att observera de inre väggarna i rektum, tjocktarmen och katetan. Denna undersökning syftar till att diagnostisera möjliga sjukdomar och definiera den lämpligaste terapin.

För att visualisera tarmarna använder pancolonskopi en tunn och flexibel fiberoptisk sond, utrustad med en liten videokamera vid toppunktet. Detta instrument har extern styrbar rörlighet och överför bilder till en monitor, vilket observeras av operatören under undersökningen.

Den endoskopiska proben sätts in genom anusen, efter smörjning, spåras den bakåt i rektum och i de andra tarmarna i tjocktarmen, för att utvärdera i ordning:

Sigmoid-kolon (eller sigma);
Descending kolon;
Tvärgående kolon;
Stigande kolon;
Blind.

I vissa fall kan den sista delen av tunntarmen (dvs. den som gränsar till cecum) nås och visualiseras med pankolonskopi, förutom att organets anatomiska konformation tillåter det (anmärkning: en lång och tortuös tarmkanal inte utforskas fullständigt).

Varför kör du

Pankolonskopi syftar till att bedöma eventuella tarmsjukdomar : läkaren kan göra diagnosen baserat på intestinalväggarnas utseende eller på upptäckten av specifika skador.

Denna tentamen gör det möjligt att förtydliga arten av symtom och problem i samband med matsmältningssystemet och bidrar till definitionen av den mest lämpliga behandlingen .

Samtidigt tillåter du pancolonscopy att utföra:

Biopsier, som tar små vävnadsfragment som ska skickas till laboratoriet för mikroskopisk histologisk analys;
Små kirurgiska ingrepp, såsom avlägsnande av en tarm polyp.

Vad är tarmpolyper?

Tarmpolyper är tillväxtar, som liknar små blomkål, som utvecklas på tarmväggen, särskilt i tjocktarmen. Även om dessa lesioner är mest benägna i naturen, kan vissa av dem långsamt utvecklas till en malign tumör.

Att kunna identifiera många av dessa precancerösa lesioner är pancolonskopi användbart i förebyggande perspektiv.

När kör du?

Pankolonskopi används för att undersöka tarmsjukdomar, från kroniska inflammatoriska sjukdomar till polyper, upp till tumörer.

Vanligtvis är fullständig prospektering av tarmen reserverad för att fastställa orsakerna till vissa symtom, inklusive:

Buksvärk som inte förklaras annars
Plötslig förstoppning;
Långvarig diarré;
Betydande viktminskning;
Blodförlust, synlig i avföringen.

Pankolonskopi används också för att identifiera förekomst av koloncancer hos personer med större risk, det vill säga om det finns rimliga misstankar om att detta problem kan ha utvecklats. Undersökningen beaktas också när närvaron av många polyper finns eller om familjen är utsatt för tarmcancer .

Varianter av pankolonskopi

Prefixet "pan" härstammar från grekiska och betyder "helt och hållet": pankoloskopi är alltså förstås som undersökning av alla funktioner i tjocktarmen (rektum, sigma, nedåtgående kolon, tvärgående kolon, stigande kolon och blind), ibland når de små.

Varianterna av pancolonskopi är:

Koloskopi : är referensprovet som används för screening och diagnos av sjukdomar som påverkar hela kolon;
Rettosigmoidoskopi (eller sigmoidoskopi): det analyserar endast de sista 50-60 cm i tarmkanalen, som består av ändtarmen och den sista delen av tjocktarmen (sigma);
Rektoskopi : är begränsad till endoskopisk undersökning av ändtarmen.

I alla dessa typer av undersökningar, inklusive pankolonskopi, kan läkaren inte bara göra diagnosen baserat på tarmväggarnas utseende, men kan också ta fragment av slemhinnan (biopsi), på vilken histologiska undersökningar därefter kommer att utföras.

Hur man gör det

Före pancolonskopi

Pancolonskopi sker med ett minimum av sedering, vilket gör det möjligt för patienten att bättre motstå undersökningen, medan den fortfarande är medveten. Eventuellt obehag kan framför allt bestämmas från införandet av luft genom det endoskopiska instrumentet, vilket kan prova magkramper och stimulans att "evakuera" .

Under tentamen

Patienten är gjord för att ligga på vänster sida, med låren böjda på bäckenet och knäna böjda.

Pancolonscopy utförs sedan genom att införa, via analkanalen, ett tunt, långt och flexibelt rör ( endoskopisk sond ). I slutet är det här instrumentet utrustat med en ljuskälla och en liten videokamera som gör det möjligt att undersöka förändringar av tarmarnas inre väggar på en speciell bildskärm . Tack vare den här enheten är det också möjligt att göra en inspelning och / eller ta bilder av de intressanta områdena under undersökningen.

Under pancolonskopi utvecklas den endoskopiska proben försiktigt längs hela tjocktarmen; framstegen kan vara manuellt eller, i senare modeller, robot.

Under undersökningen blåser luften genom instrumentet för att sträcka kolonens väggar och bättre utforska tarmen.

I händelse av att misstänkta skador (inte nödvändigtvis indikerar cancer) finns, kan läkaren besluta att ta små delar av vävnaden för undersökning ( biopsi ). Under pancolonscopy kan även polyppar avlägsnas direkt; Det bör komma ihåg att dessa utbredningar är mest godartade i naturen, men över tiden, om de lämnades på plats, kan de degenerera till maligna tumörer.

Hur länge varar det?

Varaktigheten av pankolonskopi beror på patientens samarbete, på den "gynnsamma" anatomiska konformationen av den del av tarmen som utforskas och på behovet av att utföra små insatser, såsom borttagning av en polyp. Indikativt tar det minst 30-45 minuter .

Vid slutet av provet släpps patienten inom en timme. Om poler har tagits bort kan dock en observationsperiod på några timmar vara nödvändig.

Efter pankolonskopi

Efter urladdning, om pancolonskopi utfördes under sedering, rekommenderas det tydligt att du kör bilen för att återvända till ditt hem. bättre att åtfölja eller använda kollektivtrafik. Dessutom bör patienten undvika att utföra andra potentiellt farliga aktiviteter under de följande timmarna, såsom körmaskiner eller andra aktiviteter som kräver särskild uppmärksamhet.

Mindre obehag, såsom närvaro av gas eller milda tarmspasmomenter kan också inträffa efter pankolonkopi. Full återhämtning kommer att äga rum helt från och med den följande dagen.

beredning

Pankolonkopi är inte en smärtsam utredning, men kan vara ganska irriterande på grund av tarmens anatomiska konformation och luften som blåses genom instrumentet för att sträcka tarmen och underlätta proverens progression. För att göra undersökningen mindre obehaglig kan lugnande medel administreras till patienten, speciellt om den senare är ett angeläget ämne och / eller inte benägen att samarbeta.
För att pancolonscopien ska vara pålitlig måste tarmarna vara helt tomma . Med tanke på att eventuella fekalrester kan täcka slemhinnan och dölja förändringarna är kolonrensning åtminstone grundläggande för en optimal observation av de egenskaper som ska utvärderas. I detta avseende finns det en särskild förberedelse, som anges vid tidpunkten för tentamen: patienten måste strikt följa dessa instruktioner. I själva verket kan dålig tarmrengöring leda till uppskjutande av undersökningen.
Under de 2-3 dagarna före pancolonscopien föreslås en diet att följa; Denna reglering innefattar främst avlägsnande av livsmedel som är rika på fiber, såsom frukt, grönsaker och hela livsmedel. Dagen innan ska du bara ta vätskor, för att vara associerad med det rengöringsmedel som indikeras av din läkare. Den senare består i allmänhet av ett flytande preparat som stimulerar tarmrörelsen och gör att tjocktarmen kan rengöras från fecesrester. I vissa fall kan användningen av andra laxerande preparat eller enema vara nödvändig.
Före pancolonskopi är det absolut nödvändigt att rapportera till läkaren om allergier, tidigare reaktioner på droger och pågående läkemedelsbehandlingar .

Kontraindikationer och risker

Komplikationer och eventuella biverkningar

Pankolonskopi är en övergripande säker procedur, men som alla invasiva procedurer är det inte immun för komplikationer.

Den allvarligaste risken, lyckligtvis mycket sällsynt, gäller intestinal perforering . I praktiken kan oavsiktlig bristning i orgelväggen ske med instrumentet som används för pankolonskopi; i dessa fall krävs omedelbar reparation kirurgi.
En annan komplikation, mindre allvarlig, är relaterad till att utföra biopsier eller polypektomier. Dessa förfaranden kan orsaka blödning, som kan stoppas redan under pancolonskopi.
Det finns risk för oönskade reaktioner på lugnande eller analgetika . Av denna anledning är det lämpligt att informera läkaren om eventuella allergier eller farmakologiska behandlingar som pågår före provets början.
Vissa predisponerade patienter kan också ha hjärt-respiratoriska eller infektiösa komplikationer, även efter några dagar från provet.

Varning! På dagarna efter pankolonskopi, i händelse av buksmärta, feber och röd blodförlust från anusen, bör du kontakta din läkare omedelbart eller alternativt ett akutrum.

Kontraindikationer mot pankolonskopi

Kontraindikationer mot pankolonskopi inkluderar akut divertikulit och giftig megakolon (plötslig dilation av tjocktarmen på inflammatorisk basis).

För att undvika att ge intestinal perforering, bör detta test inte utföras i närvaro av djupa ulcerativa lesioner, vilket kan hända, till exempel hos patienter med Crohns sjukdom .

Mer allmänt bör pankolonskopi inte utföras omedelbart efter hjärtattack eller efter operation på buken .

Andra "speciella" situationer, där läkaren kommer att fastställa säkerheten och den faktiska nödvändigheten av undersökningen, representeras av:

Allvarlig hjärtsjukdom eller andningssjukdomar;
Sjukdomar som predisponerar för blödning, såsom levercirros och dysfunktioner av koagulering och blodplättar;
diabetes;
Misstänkt eller fastställd graviditet

Slutligen är det lämpligt att rådgöra med läkaren om lämpligheten att suspendera eventuella terapier med antikoagulations- eller antiplatelet läkemedel, vid behov av att ta bort polyper under pankolonskopi.

Tolkning av resultat

Diagnostisk pancolonskopi

Pancolonscopy identifierar följande villkor:

inflammation;
sårbildning;
diverticula;
Vaskulära anomalier;
Smalningar (stenos);
polyper;
Neoplasmer.

Vid behov tillåter pancolonskopi också biopsi av slemhinnan, tack vare små tångar introducerade genom endoskopet. De sålunda uttagna proverna skickas sedan till laboratoriet för att studeras under ett mikroskop. På så sätt kan de hjälpa läkaren vid diagnos av inflammatoriska tarmsjukdomar och för att fastställa godartad eller malign natur hos en misstänkt skada.

Operativ eller "terapeutisk" pankreas

Förutom den viktiga diagnostiska rollen kan pancolonskopi bli terapeutisk. Förfarandet möjliggör faktiskt att utföra små ingrepp, inklusive hantering av blödningar och utvidgning av strängningar, genom att införa speciella tillbehör genom endoskopet.

När det gäller tarmpolyper (polypektomi) används en särskild elektrisk skalpel i form av en slinga, vilken avlägsnar lesionen och bränner sin bas. Polypolen kommer då att återvinnas och undersökas i laboratoriet för att fastställa sin godartade eller maligna natur.

I vissa fall lyckas pancolonskopi att undvika efterföljande operation; andra gånger tillåter det att fastställa, med större precision, den terapeutiska vägen att följa.

Alternativ till pankolonskopi

Under senare år har andra sätt att titta på tarmens inre utvecklats. Dessa inkluderar:

Endoskopisk videokapsel. Capsular endoskopi är ett icke-invasivt diagnostiskt test som nyligen introducerats på det medicinska området, vilket gör det möjligt att studera tarmarna med hjälp av en videokapsel av storleken något större än en medicinsk tablett. Den endoskopiska kapseln innehåller en ljuskälla och en liten kamera; under proceduren svalkeras detta av patienten och, som alla andra piller, passerar genom magen och når tarmarna och tar tusentals bilder. Dessa skickas till en enhet och kan efter ca 8 timmar hämtas till datorn och undersökas av läkaren. Kapsular endoskopi är särskilt användbar hos patienter med ockult gastrointestinal blödning.
Virtuell koloskopi. Betraktas som ett modernt alternativ till pankolonskopi, använder virtuell koloskopi en speciell datoriserad tomografi som simulerar en traditionell endoskopi. Den virtuella koloskopi reproducerar tredimensionella och tvådimensionella högupplösta bilder av kolonens inre ytor, i realtid. Denna undersökning utförs utan införande av någon endoskopisk sond, men kräver endast en liten kanyl att blåsa luften; Den virtuella koloskopi är därför bättre accepterad av patienten. I jämförelse med pankolonskopi är noggrannheten något lägre och denna teknik kan endast användas som ett diagnostiskt verktyg. Faktum är att virtuell koloskopi inte tillåter biopsier att utföras eller intestinala polyper att avlägsnas, för vilket utnyttjande av traditionella tekniker fortfarande är nödvändig.