Vad är apraxi?

I avsaknad av elementära neurologiska lesioner av motorisk eller sensorisk natur talar vi om apraxi när ämnet visar en uppenbar svårighet eller oförmåga att utföra frivilliga rörelser.

Mer exakt är apraxi en neuropsykologisk störning som är direkt relaterad till rörelseunderskott, både vad gäller planering och motorprogrammering. Med andra ord kan apraxipatienten inte utföra exakta gester ( meningsfulla rörelser ) och / eller meningslösa frivilliga rörelser. Det bör påpekas: apraxien uttrycker inte exakt en enkel okoordinering av rörelsen, snarare en brist på kontroll över utarbetandet och planeringen av frivilliga rörelser.

De flesta patienter som lider av apraxi är inte medvetna om sin egen sjukdom: vi talar om anosognosi, patientens oförmåga att känna igen sitt eget neuropsykologiska underskott.

Betydelsen av apraxi

Termen apraxi härstammar från den grekiska a-praxia : prefixet a- indikerar en negation, medan suffixet -praxi betyder att göra (bokstavligen icke-görande, omöjlighet att göra). I början av 1870-talet upptog doktorn Steinthal termen först, men satte den in i ett felaktigt sammanhang, som framför allt var korrelerat med det affasiska syndromet. Ett århundrade senare revurderade en annan forskare korrekt begreppet som tog sin nuvarande mening: oförmåga att utföra och / eller styra en frivillig rörelse .

orsaker

Apraxia är resultatet av sekundära cerebrala patologier och beror aldrig på dystoni, dyskinesi eller ataxi. Den vanligaste etiologiska faktorn som är ansvarig för sjukdomen är säkerligen hänförlig till cerebrovaskulär lesion. Faktum är att de vanligaste apraxierna huvudsakligen beror på trombotiska eller emboliska infarkt, långvarig hemodialys, stroke och hjärntumörer. En nära korrelation har observerats mellan Alzheimers sjukdom och andra neurodegenerativa sjukdomar i allmänhet och apraxi. I vissa fall kan apraxi förvärras efter samtidig psykiska sjukdomar (t.ex. psykogen motorisk dysfunktion i samband med organiska patologier).

Apraxien kan genereras av lesioner - ofta partiella - mot corpus callosum; i allmänhet orsakar dessa skador skador på vänstra hälften av kroppen. Endast när den dominerande cerebral halvklotet (vänster, ansvarig för motorisk samordning) påverkas, utövar patienten risken för apraxi; hjärnskador på den icke dominerande (högra) halvklotet orsakar inte apraxi.

Apropoxi av corpus callosum innebär bara extremiteterna, vilket lämnar ansiktserna oskaddade. [taget ur rörelsens neurofysiologi: anatomi, biomekanik, klinisk kinesiologi, av M. Marchetti, P. Pilastrini]

symtom

Mängden motoriska störningar som kan sammanfattas i apraxi påverkar vanligtvis armmusklerna, medan de av ben och ansikte endast påverkas sällan. bagagerumets apraxi är diskutabelt.

De störningar som slutför den symptomatologiska bilden av apraxisk störning kan sammanfattas i några huvudpunkter, som visas nedan i tabellen:

Klinisk aspekt av apraxi (designfel)

  • Introduktion av innovativa element under en gest
  • Brist på några oumbärliga element för fullbordandet av en rörelse
  • Ersättning av en rörelse med en annan obegriplig
  • Bisarre realisering av gesten
  • Bevarande av rörelsen: patienten fortsätter att upprepa den givna gesten
  • Temporal koordination: subjektet apraxis kommer inte ihåg den korrekta sekvensen av rörelser som syftar till att uppnå en fullständig meningsfull gest
  • Ämnet som lider av apraxi använder handen eller fingrarna som om de var föremålet (objekt = hand)