genera
Hypospadier är en medfödd anomali som förändrar urinrörets struktur. I drabbade patienter är urinrörets kanal kortare än normalt och öppningen bor inte där den borde, dvs vid penisens spets.
Hypospadier kräver kirurgi, som rekonstruerar urinröret och positionerar öppningen vid penisens spets. Det är en delikat operation, men med en bra framgång. Det rekommenderas att göra det under de första åren av livet.
Kort anatomisk referens av penis och urinrör
För att bättre förstå vad som händer i hypospadierna är det lämpligt att göra en kort genomgång av penisens och urinrörets anatomi.
PENIS
Penis ligger mellan pubis och perineum. Den har en cylindrisk form och består huvudsakligen av tre strukturer: kroppen, huvudet och förhuden.
Figur : Huvudanatomiska delar av penis. Från sito concerned.it
Kroppen består av de två cavernösa kropparna, parallella med varandra och placerad i penisens dorsala fascia (övre sida) och den svampiga kroppen placerad i ventral fascia (nedre sidan). Dessa tre strukturer är inslagna i bindväv. De cavernösa artärerna passerar genom de cavernösa kropparna, medan urinröret passerar genom den svampiga kroppen. Vid kroppens ursprung är pungen, som innehåller testiklarna.
Huvudet motsvarar glans, som har en öppning på spetsen, den så kallade urinvägen, genom vilken urin och sperma kommer ut. Glansen är omgiven av ett visst område, kallad kronan.
Slutligen är förhudet ett skikt av hud, som tjänar till att täcka glanserna.
URINRÖR
Urinröret är en kanal på ca 18-20 centimeter, som härstammar från urinblåsan och tjänar att leda urin utåt under urinering och (i männens) sperma under utlösning. Urinröret passerar genom bäckenbotten och penis. Vid människa, dess öppning eller urinvätska, ligger i glansen, vid spetsen.
Vad är hypospadier
Hypospadierna är en anatomisk anomali i penis, som kännetecknas av en förändrad struktur av urinröret och en felaktig placering av dess öppning. Faktum är att kanalen är kortare och urinvägen, istället för att vara i glansens spets, upptar någon punkt i penisens ventral fascia (nedre sida).
Hypospadier har medfödd natur, det vill säga det är närvarande från födseln.
TYP AV IPOSPADIA
Det finns olika former av hypospadier, beroende på var urinrörets öppning är belägen:
- Front hypospadier . Det är den minst svåra formen: meatusen är bara något förskjuten i förhållande till normal; det kan ligga mellan glans och delkrondel.
- Medium hypospadier (eller Penian ). Det är den mellanliggande tyngdkraften. Öppningen kan vara belägen vid en punkt mellan pungen och den subkoronala positionen.
- Posterior hypospadier . Det är den mest allvarliga formen. Denna kategori innehåller alla hypospadier, vars meatus ligger mellan pungen och perineum.
ASSOCIERADE ANATOMISKA ANOMALIER OCH INTERSEXUALITET?
De vanligaste formerna av hypospadier är ofta associerade med andra anatomiska abnormiteter i penis eller urinvägarna. Bland dessa är den vanligaste den så kallade medfödda krökta penisen . Cryptorchidism, hydrocele, inguinalbråck och njursvikt kan dock också inträffa.
Dessa föreningar, om de är närvarande, måste beaktas betydligt, eftersom de kan vara kopplade till ett tillstånd av intersex, där en individ har både könsmässiga egenskaper hos män och kvinnor. Orsakerna till intersexualitet inkluderar förändringar av både sexkromosomer och könshormoner.
Vad är medfödd krökt penis?
Den består av en överdriven krökning av penis, på grund av en mindre utveckling av penis ventral fascia och till en större utveckling än den dorsala. Som ett resultat har de som lider av det svårt att få erektionen: penis är faktiskt fortfarande böjd nedåt.
Den medfödda krökta penisen, som namnet antyder, är närvarande från födseln, men patienten märker den efter pubertetsutveckling.
Epidemiology
Den exakta förekomsten av hypospadier är okänd: vissa data tyder på att, för att presentera denna anomali, både en individ varje 300 nya män; andra statistiska studier talar däremot om 2-3 patienter varje 300 nya män.
De tre formerna av hypospadier förekommer med olika frekvenser.
Anterior hypospadias är den vanligaste, eftersom det står för cirka 70% av fallen.
På andra plats är de bakre hypospadierna placerade, med en bra 20%. Dessutom är denna form nästan alltid associerad med den medfödda krökta penisen.
Den sista platsen upptas av de genomsnittliga hypospadierna, vilket påverkar cirka 10% av patienterna.
orsaker
Den exakta orsaken till hypospadier är för närvarande inte känd.
De mest troliga hypoteserna är två: den första handlar om testosteron och fosterutveckling ; den andra är relaterad till förtrogenhet .
FETAL UTVECKLING OCH TESTOSTERONE
Vissa manliga könshormoner, särskilt testosteron, hanterar den korrekta bildningen av urinrör och penis under fosterutveckling.
I hypospadier misslyckas denna grundläggande process. Vi vet inte exakt vad som händer. Det verkar som att mindre testosteron produceras eller att utsöndrat testosteron är ineffektivt.
Denna hypotes, som ser testosteron som huvudperson, skulle också förklara varför vissa fall av hypospadier (särskilt de allvarligaste) präglas av intersexualitet.
BEKANT
Enligt vissa statistiska data har 20% av hypospadierna minst en annan familjemedlem med samma anomali. Därför spelar familjekomponenten en viktig roll.
ANDRA RISKFAKTORER
Baserat på statistiska uppgifter har andra riskfaktorer identifierats. De gäller mor till det framtida ofödda barnet med hypospadier. Dessa faktorer visas i tabellen till sidan.
Riskfaktorer- Mammas ålder över 40 år
- Rökning
- Exponering för kemikalier (t.ex. bekämpningsmedel)
- Syntetisk progesteronintag
OBS: Risken för rökning och exponering för vissa kemikalier kräver ytterligare undersökning.
Symtom, tecken och komplikationer
Att lära sig mer: Symptom Salpingit
Huvudskyltarna på hypospadierna gäller urinröret: kanalen, som utgör den, är ofullständig och platsen för öppningen mot utsidan ligger i en felaktig position. Därför bor inte den urinliga meatusen i glansens spets, som det normalt borde, men ligger på en annan punkt längs penisens ventrala fascia.
De typiska symptomen på hypospadier, såsom:
- Svårighet att urinera
- Svår och tidig utlösning
- Psykiska störningar
Dessutom lider patienten ofta av en annan anatomisk anomali: den medfödda krökta penisen. Tillsammans med hypospadierna bestämmer den:
- Svårighet vid erektion
- Ofullständig förhud
Den neonatala fasen
Hypospadier är en medfödd missbildning Därför är patienten född med denna anomali. Det kan dock gå obemärkt i en slarvig observation av det nyfödda, speciellt om det är i mild form. Dessutom har barn blöjor och det hjälper inte att märka problemet.
DE FÖRSTA DISORDRARNA
Om några år, när barnet börjar använda toaletten, uppstår de första svårigheterna. Urinering är dåligt orienterad; Därför tvingas patienten sitta på toaletten.
FRÅN OFFENTLIG UTVECKLING TILL ÅLDEN? Vuxen: KOMPLIKATIONERNA
I slutet av puberteten har hypospadier ett avgörande inflytande på patienternas liv. Störningarna berör inte längre bara urinering, men också utlösning vid samlag.
Dessutom bör det inte glömmas att alla dessa problem förstärks om hypospadierna åtföljs av den så kallade medfödda krökta penisen.
PSYKOLOGISKA PROBLEMER
När patienten blir medveten om sina sjukdomar, kan han lida av depression . Faktum är att han känner sig "annorlunda" och de svårigheter som uppstår, både i det dagliga livet och i sexlivet, ökar känslan av moraliskt obehag.
diagnos
Hypospadierna diagnostiseras genom fysisk undersökning av penis . Endast på detta sätt kan urologläkaren bedöma urinläkets ställning och förekomsten av eventuella associerade anomalier, såsom den medfödda krökta penisen och kryptorchidismen.
Även om hypospadier är synliga från födseln är det möjligt att det kommer att gå obemärkt. För att undvika detta är det tillräckligt att noggrant undersöka den nyfödda.
Betydelsen av tidig diagnos är grundläggande för att undvika de fysiska och psykiska konsekvenser som vuxna med hypospadier står inför.
intersex
Som nämnts ovan kan de allvarligaste hypospadierna kopplas till intersexuella fenomen. För att veta om patienten drabbas, genomförs genetiska tester och hormonell utvärdering.
terapi
Kirurgi är den enda terapeutiska behandlingen som kan bota hypospadier. Operationen är nödvändig av tre skäl:
- Funktionell anledning. Genom att rekonstruera urinröret och placera urinvattnet på rätt ställe upplever patienten inte längre svårigheter vid urinering.
- Sexuell anledning. För att tillåta normal erektion av penis. Denna aspekt är mycket viktig om patienten lider av en medfödd krökt penis
- Estetisk anledning. Ett normalt utseende av penis ger patientens självförtroende och eliminerar eventuella pinsamheter på grund av sexuella underskott.
VAD ÄR Åldret? IDEAL FÖR ANVÄNDNING?
Kirurgi kan utföras vid vilken ålder som helst, men den rekommenderade är mellan 4 och 18 månader av livet. Av följande anledningar: För det första är postoperativkursen mindre traumatisk för en nyfött (som inte kommer ihåg det) än för en vuxen; För det andra undviks de obehagliga komplikationer som drabbar vuxen med hypospadier.
Om du inte agerar under denna första tidsperioden är det lämpligt att vänta på 5: e / 6: e levnadsåret. Det har faktiskt observerats att det är svårt att hantera den postoperativa kursen hos barn i åldrarna 2 och 4 år och det psykologiska traumet är betydande.
Vem behöver intervenemang?
Alla som har hypospadier kan genomgå operation. Emellertid kan de mildare fallen, där urinmedatusen förskjuts strax under glansens spets, undvika operationen. Dessa patienter kan leda ett normalt liv även utan korrigerande ingrepp.
Omvänt kräver moderata och svåra fall operationen, speciellt om ovan nämnda anatomiska anomalier läggs till hypospadierna.
HUR FINNAS INTERVENTIONEN?
Urologkirurgen rekonstruerar urinvägskanalen och den nya urinvägen, tack vare vävnad som tagits från bukkallemhinnan eller förhudan (kommer från dysaltanddelen av penis). I detta avseende får vi inte förbise följande detalj: vi måste undvika att utsätta den nyfödda för omskärelse (det vill säga kirurgisk borttagning av förhuden, som en kulturell gest eller av hygieniska skäl) före hypospadias operation.
Varaktigheten av ingreppet kan variera från en till tre timmar, under vilken patienten utsätts för generell anestesi.
Interventionsteknikerna är mycket många; Var och en har ett visst förfarande, i vissa fall uppdelat i två delar. Valet av en kirurgisk teknik, snarare än en annan, beror på kirurgens erfarenhet, typen av hypospadier och penisformen.
Mest använda teknikerna: |
|
SUCCESS OCH KOMPLIKATIONER AV VERKSAMHETEN
De flesta hypospadiokirurgi (cirka 90%) lyckas framgångsrikt och utan framtida komplikationer.
En liten procentandel av fallen, omkring 10%, är emellertid föremål för urinfistel eller urinrörstenos .
Urinfisteln består av bildandet av ett hål som förbinder den nya rekonstruerade urinröret med utsidan.
Uretral stenos är å andra sidan en smalning av den nya urinröret, vilket förhindrar passage av urin.
Inför dessa komplikationer är det nödvändigt att utföra en andra operation.
Faktorer som påverkar interventionens framgång: |
|
POST-OPERATIV ASSISTANCE
Patienterna släpps ut efter en sjukhusvistelse, men behöver långvarig postoperativ vård (särskilt de mindre), som också kan vara flera tiotals dagar långa. Biståndsåtgärderna består av:
- Tillämpning av en kateter . Katetern är avgörande för att tömma urinen, som finns i blåsan, under de första 10 dagarna efter operationen. Utan det skulle bön inte vara möjligt.
- Sårförband . Det kräver att penisbandet förbandas och immobiliseras i några dagar för att förhindra infektioner och låta vävnaderna läka.
Efter operationen är det normalt att lida en liten förlust av blod och urin. Istället måste det larma utseendet av pus, feber och rodnad i huden: det betyder att en infektion pågår. I dessa situationer är det lämpligt att konsultera en läkare.
Slutligen är det under 2-3 månader lämpligt att inte komprimera det drabbade området och inte använda cykeln.
prognos
Den goda procentsatsen av interventionens framgång och fördelarna, som härrör från den, säkerställer att prognoserna för hypospadier är positiva. Omvänt påverkar obehandlade hypospadier negativ inverkan på levnadsstandarden.
Som nämnts är ingreppet som utförts i ung ålder mindre traumatisk än vad som utfördes på vuxen. Å andra sidan behöver ett barn mer noggrann postoperativ vård.
Exklusive dessa skillnader löses emellertid den anatomiska anomali på samma sätt och med samma framgångsgrad.
De allvarligaste fallen förtjänar en annan diskurs: förutom att presentera andra anatomiska missbildningar av penis och urinvägar kännetecknas de av intersexualitet. För dessa patienter rekommenderas både operation (för att lösa hypospadier och associerade sjukdomar) och testosteronbaserad hormonbehandling.
