Bronkial astma

Curated av Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

genera

Bronkial astma är en av de vanligaste sjukdomarna och kännetecknas av en reversibel bronkial obstruktion.

Symptomologin omfattar:

hosta
väsande andning
andfåddhet
känsla av förträngning i bröstet.

Dessa symptom varierar dagligen, men råder på natten och tidigt på morgonen.

Översikt över fysiopatologi

I närvaro av astma finns det en hyperreaktivitet hos glattmuskeln vid bronkialnivå, reglerad av det parasympatiska nervsystemet genom vagusnerven.

Under bronkial inflammation frigör mastceller, eosinofiler och T-lymfocyter kemiska mediatorer som verkar direkt på: muskulatur, körtlar och kapillärer.

Under en astmatisk kris når den inandade luften alveolerna, men förekomsten av bronkial obstruktion förhindrar att den slipper ut med utandning. Således kan luft komma in, men kan inte fly från alveolerna.

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för astma kan klassificeras i:

genetiska faktorer
miljöfaktorer

Det senare inkluderar alla de faktorer som påverkar utvecklingen av astma hos predisponerade individer, och som orsakar exacerbationer och / eller bestående symtom hos personer som lider av själva sjukdomen.

Genetiska faktorer som påverkar utvecklingen av astma

Atopi är en genetiskt bestämd predisposition för att producera ett överskott av IgE som svar på exponering för allergener och framgår av demonstrationen av ökade serumnivåer av specifikt IgE och / eller med ett positivt svar på hudallergietester (priktest) utförs med ett batteri standardiserade inhalationsallergener.

Andelen astma som kan hänföras till atopi är ungefär hälften av fallen.

Atopy presenterar en förtrogenhet; Därför finns det en ökad risk att utveckla astma i närvaro av atopiska föräldrar med astma.

Uppenbarelsens manifestation har en naturlig historia.

Atopisk dermatit föregår vanligtvis utvecklingen av allergisk rinit och astma. Allergisk rinit är därför en viktig riskfaktor för utvecklingen av astma. Inte av en slump, ofta samverkar de två patologierna i samma patient och i många fall förekommer allergisk rinit före utvecklingen av astma. Ett annat element att tänka på är den eventuella närvaron av väsande ängel (hiss som kännetecknar andningens nyfödda) återkommande under de första åren av livet. Några av dessa barn kommer att utveckla astma.

Miljöfaktorer som påverkar utvecklingen av bronchial astma

Allergens anses vara en viktig orsak till bronkial astma. Den ökade incidensen av astma gäller främst de fleråriga formerna, i en stor del som det är möjligt att markera en sensibilisering för inomhusallergener, som kvalster, avledningar av husdjur (katt och hund) och mögel.

En metaanalys på miljöfaktorer som anses ansvara för astmas incidens och svårighetsgrad konstaterade att exponering för inomhusallergener är miljöfaktorn med den starkaste effekten på utvecklingen av astma.

De främsta allergifria källorna till utomhusmiljöer är pollen, härrörande från ört- och jordbruksväxter och mykofyter. Andra ämnen som är ansvariga för astma är professionella sensibilisatorer. Dessa är ansvariga för 9-15% av astmafall hos vuxna. De vanligaste ämnena är isocyanater, mjöl, spannmålspulver och trä och latex.

Tobaksrökning spelar en viktig roll i utvecklingen av astma och påverkar sjukdomsbekämpningen negativt. Exponering för passiv rökning, antingen före natal för moderns rökvanor under graviditeten eller under barndomen, är en viktig riskfaktor för utvecklingen av astma i spädbarn och vuxen ålder. Exponering vid vuxen ålder förvärrar astman kontroll i drabbade individer.

Exponering för miljöföroreningar är ofta förknippad med förvärring av existerande astma. De vanligaste externa (utomhus) föroreningarna är: kväveoxider, ozon, finpartiklar PM10, kolmonoxid och svaveldioxid. De ökar främst under vintermånaderna i städerna, för de vanligaste fordonstrafiken, för hushållsuppvärmning och för klimatförhållandena som är gynnsamma för deras koncentration. Moderna byggnader som kännetecknas av minskad luftbyte kan bidra till ökad exponering för kemiska föroreningar (irriterande ångor och ångor) som finns i inomhusmiljöer som härrör från förbränning av gas och tvättmedel.

Virala luftvägsinfektioner har också associerats med utvecklingen av astma. Om de upphandlas i tidig barndom, som vid infektioner med respiratorisk syncytialvirus (RSV), orsakar de ofta wheezing och bronchiolitis, som genom åren blivit en faktor som gynnar utvecklingen av icke allergisk astma. Virala infektioner i vuxen ålder kan också orsaka okänd bronkialreaktivitet och representera astmas start.

Det finns också några patologiska förhållanden som kan underlätta astmas början eller gynna dess exacerbationer.

Nasal polyposis, rinit, rino-sinusit, gastroesofageal reflux kan bidra till manifestationen av astma. Kontrollen av dessa sjukdomar främjar därför också kontrollen av astma, vilket minskar frekvensen av exacerbationer.

Behandlingsmål

Målet med astmabehandling är att uppnå och behålla kontrollen över sjukdomens kliniska manifestationer under långa perioder. Med andra ord, uppfylla följande punkter:

Inga (eller minimala) kroniska symptom (er).
Nej (eller i allra högsta grad sällsynta) exacerbationer / jag.
Inga akutbesök eller astma sjukhusvistelse.
Inget (eller minimalt) behov av ytterligare användning av ß2-agonister för symptomavlastning.
Ingen begränsning under träning.
Daglig variation av PEF <20%.
Normal eller bästa möjliga lungfunktion.
Ingen (eller minimal) biverkning av droger.

För att uppnå detta mål rekommenderar riktlinjerna att utveckla en biståndsplan som är organiserad i fyra interrelaterade komponenter: