Perineo: Vad är det? Anatomi, Funktioner och störningar av G.Bertelli

genera

Perineum är en anatomisk region belägen i bäckens nedre del .

Detta område har en rhomboid form : perineum sträcker sig, i sagittal mening, från den nedre marginalen av pubic symfysen till toppen av coccyxen ; tvärsöver är det inkluderat mellan en ischial tuberositet av iliacbenet och det andra. För att vara tydlig, när man använder cykeln är detta det område av kroppen som sitter på sadeln.

Perineum består av en uppsättning mjukvävnader och muskel-fasciala formationer, ordnade på tre nivåer, för att bilda ett slags "net" som stänger buken och bäckens hålrum. Den sålunda organiserade strukturen är korsad av matsmältningssystemets slutdel, bakre ( anal eller anorektal perineum ), och ur urinväg och könsorgan, anteriorly ( perineum urogenital ).

Perineum utför olika funktioner: Den viktigaste uppgiften utförs av musklerna och består av att stödja de inre organen (blåsan, livmodern och ändtarmen). Denna region bidrar också till urin och fekal kontinens, spelar en viktig roll i sexuellt liv och, under födseln, gynnar frisättningen av det ofödda barnet.

Med tanke på sin speciella position kan perineum vara involverad i trauma, inflammation och olika andra patologiska processer både hos män och kvinnor.

vad

Vad är Perineum?

Perineum är uppsättningen mjukvävnader, muskler och fibrer som stänger bäckenet, i dess lägre distrikt.

För att beskriva det i detalj är det nödvändigt att observera kroppen i en bakre position (liggande på ryggen), med låren böjda och förstorade.

Ur anatomisk synvinkel är perineum ett område av rombomform, avgränsad på toppen av den pubic symfysen, nedanför coccyxen och lateralt av de två ischial tuberositeterna.

Om en ideell linje dras från en ischial tuberositet till en annan, i perinealområdet kan vi skilja:

• En främre del (eller urogenitala regionen, innehållande vagina i kvinnan och pungen hos mannen);
• En bakre del (eller anal region ).

Som helhet består perineum av:

• Hud rik på sebaceous och svettkörtlar, täckt med hår efter puberteten;
• Subkutan bindväv ;
• Muskler : De viktigaste är den yttre sfinkteren i urinröret, slemhinnan i anusen, anusens hiss och ischio-coccygeen. Tillsammans med ligament och aponeurotiska band bidrar de till perineums statik och dynamik, därför håller de i suspension och stabiliserar bäckenorganen (tarmen, livmodern och urinblåsan).
• Aponeuros : kuver musklerna, vilket bidrar till nedläggningen av bäckens nedre slinga. Det finns tre muskel-aponeurotiska plan i perineum:
  • Ytlig perineal aponeurosis;
  • Mean perineal aponeurosis;
  • Deep perineal aponeurosis eller bäcken fascia.

Musklerna i perineum utgör den så kallade "bäckenbotten", ett slags mycket robust "net" på vilken blåsan, livmodern och tarmen vilar; ligamenten bidrar till att ge stabilitet till systemet.

Perineo: hur är det organiserat?

Perineum är en väldigt komplex struktur bestående av flera vävnader anordnade på tre överlagda plan för att bilda tre membran:

• Pelvic membran : djupare lager bildad av levator ani och ischio-coccygeal muskler. På denna nivå korsas perineum av ändtarmen, urinröret och, i honan, vagina. I kvinnan, nedanför bäckenmembranet, finns den genomsnittliga perineala aponeurosen, mellan vars två sidor ingår den perineumets djupa tvärgående muskel, som med urinrörsförsträngaren bidrar till att bilda den urogenitala trigonen;
• Urogenital trigon (eller mellanliggande perinealplanet): Fibrerande bunt i vilken tjockleken den membranösa urinröret (mellanliggande delen av urinröret) löper med glödlarnas urinvägar;
• Överflödigt perineumplan : Det består av fyra muskler. Anusens yttre sfinkter upptar det bakre perineumet, som omger och stänger analöppningen; främre, istället finns bulbocavernosus (skelettens konstrictor), ischiocavernosus och transversala ytliga muskler i perineum.

Lokalisering och relationer med andra strukturer

Perineum ligger i mittläget mellan lårens rot och motsvarar stamens nedre vägg. I praktiken går den här regionen från pubicbenen, främre, till coccyxen, bakom sig.

I båda könen är perineum relaterat till de sista delarna av:

• Urinsystem ;
• Könsorgan
• Matsmältningssystemet .

Visste du att ...

Musklerna i perineum rör sig synkront med membranet vid andning:

• Vid inandning sänks membranet för att göra plats för lungorna; Samtidigt inducerar perineum ökningen av trycket inuti buken och sänker sig själv.
• Vid utandning återkommer membranet och i sin tur går perinen tillbaka till utgångspunkten.

Perineum Conformation

Perineum har formen av en rhombus (eller en ryggsäck), med en större anteroposterioraxel, där gränserna representeras av:

• Fyra hörn:
  • Anterior vertex : pubis (inferior margin of pubic symphysis);
  • Posterior vertex: apex av coccyxen ;
  • Lateral extremiteter: två ischial tuberositeter av iliacbenet.
• Fyra sidor:
  • Framåt (framsidor): två ischiopubiska grenar ;
  • Rygg (baksidor): motsvarar de sakrotuberösa ligamenten, det vill säga två linjer som går ihop med toppen av coccyxen mot ischial tuberositeterna.

Om en transversell linje är idealiskt dras för att ansluta sig till de två ischial tuberositeterna (dvs rhombusen delas medelt in i två trianglar ), separeras perineum i:

• En främre triangel som sammanfaller med urogenitala perineum ;
• En bakre triangel som motsvarar anorektal perineum .

Urogenital perineum

Den urogenitala eller främre perinen är kännetecknad av närvaron av yttre könsorgan och presenterar en annan morfologi i de båda könen. Detta triangulära område är korsat av urinröret i hanen och genom urinröret och genom slidan i honan. Den urogenitala perineum innefattar musklerna associerade med penis hos hanen och med klitoris i kvinnan (med ischiocavernosus och bulbocavernosus).

Anorektal perineum

I den anorektala eller bakre perinen är den analöppningen och den nedre änden av ändtarmen inkluderade. Denna del har en liknande morfologi hos hanen och honan, förutom några små skillnader: hos människa ligger analöppningen mer bakom, på grund av förhållandet till urinrörets glödlampa.

Den ano-rektala perineum tillåter passage av den analkanalen vars terminala del är omgiven av anusens yttre sfinkter, som kontrollerar avföring.

Vad är det för?

Perineum funktioner

Funktionerna som utförs av perineum är olika:

• Stöd, skydd och inneslutning av inre organ. Perinealregionen representerar ett stödplan för orgorna i buken och bäckenhålan (urinblåsan, rektum och, hos kvinnor, livmoder och vagina). Förutom att ha en grundläggande ton som kan hålla bäckenorganen på plats, fungerar musklerna som utgör "bäckenbotten" i synergi och kan också frivilligt ingå, vilket garanterar ett säkert och säkert stöd.
• Urin och fekal kontinens. Perineum är perfekt kapabel att upprätthålla intra-abdominal tryck och hantera eventuella förändringar med en automatisk sammandragningsmekanism. Musklerna i perinealregionen leder till urinrörets sidor (kanal som leder urin från blåsan till utsidan) och reagerar genom att dra ihop, avbryta urinering eller slappna av, så att den kan återupptas. Perineum bidrar således till att upprätthålla urinkontinens, i sync med urinrörets sfinkter. På liknande sätt bidrar regionen till god fekal kontinens, som reglerar stängningen och öppningen av sphincterna. Om perineumets muskler är toniska och starka, garanteras dessa funktioner både i vila och under ansträngning (hosta, springa, skratta etc.).
• Graviditet och förlossning. Under graviditeten tar perineum en särskild betydelse, eftersom det bidrar till att stödja fostrets vikt. Under födseln stöder dock denna region frisättningen av det ofödda barnet.
• Sexualitet . Perinealregionen spelar en viktig roll i sexuellt liv: förutom att det anses vara en erogen zon, när det är toniskt, förhindrar det både manliga och kvinnliga sexualitetsproblem . På människa tillåter musklerna i perineum kontrollen av utlösning vid samlag: i synnerhet när de frivilligt avtalas spärras spermierutsläpp. Hos kvinnor tillåter perineum att vagina kontraherar frivilligt, deltar i orgasmens motorfas, vilket gör den mer eller mindre intensiv.

Pathologier av perineum: Orsaker

Perineum kan påverkas av flera patologiska processer och störningar som äventyrar normal funktion .

Bland de faktorer som är mest ansvariga för dessa problem är de förhållanden som orsakar skador på både muskulär och nervös vävnad som avferent mot perinealområdet, såsom vaginal leverans och graviditet i sig.

Hälsan hos perineum kan också äventyras av en serie händelser som leder till en ökning av intra-abdominalt tryck, såsom kronisk hosta, förstoppning, allergisk rinit, tobaksrök, för intensiv sportaktivitet (speciellt om den förutsätter en stark inverkan på marken och kontraktionen av magmusklerna) och överdriven ansträngning (som att transportera tunga föremål).

Visste du att ...

En intensiv och frekvent hosta utövar i själva verket överdriven och konstant kraft på perineum. Musklerna som är så stressade möter över tid en svaghet, vilket gör dem mindre effektiva i den uppgift de måste utföra.

Andra relevanta riskfaktorer för utseende av perineum störningar är:

• Övervikt / fetma
• Återkommande urininfektioner
• Sedentary life ;
• Kirurgiska ingrepp i bäckenorganen ;
• Kirurgiska ingrepp som gjorts under vaginal leverans (såsom episiotomi ).

Emosionella spänningar kan också påverka musklerna i regionen. Detta tillstånd kan uppfattas som en smärta i perineum och kan inträffa under vissa särskilt stressiga perioder ur psyko-fysisk synvinkel. Vissa människor har också mindre resistenta stödjande vävnader på grund av ärftliga eller konstitutionella faktorer .

Slutligen orsakar åldrande och klimakteriet en avslappning av musklerna och en ökning av östrogen som gör perinen mindre tonisk.

Perineum Traumas

Perineum kan drabbas av trauma, särskilt frekvent hos kvinnor.

Vid vaginal tillförsel kan till exempel lacerationer förekomma. Beroende på fallet kan längden av dessa lesioner endast påverka huden eller till och med de underliggande musklerna.

Perineal Ptosis

När vi åldras, när muskelfasciella strukturer förlorar sin tonicitet och reaktivitet, kan perinealstödet vara mindre effektivt, vilket kan leda till förluster av urin eller i de allvarligaste fallen till regionens ptos . Detta senare tillstånd, även känt som det nedstigande perineum syndromet, är ofta associerat med:

• Sänkningen av organen (prolapse) : består av nedstigningen nedåt och i kvinnlig kön, ibland utanför vaginal ingången, av en eller flera bäckenstrukturer (livmoder, blås och rektum) i kombination med olika gravitationsnivåer. Genital prolapse är ett särskilt vanligt tillstånd efter klimakteriet.
• Urininkontinens : När bäckensgolvsmusklerna är svaga och oförmögna att kontrahera för att dra åt urinröret, kan ofrivilligt läckage av urin förekomma.

graviditet

Hos unga kvinnor är de största riskfaktorerna för försvagning och utveckling av perineum dysfunktioner graviditet och förlossning.

Komprimeringen som utövas av livmodern och det faktum att man måste stödja fostrets vikt bidrar till mekaniska modifikationer av den statiska i regionen.

Vidare inträffar under graviditeten förändringar i hormoninställningen som kan bidra till muskelspänning. I synnerhet under graviditeten producerar kroppen relaxin, ett hormon som lösgör pubesymphysen och bäckenet för att anpassa den till barnets progressiva tillväxt i livmodern och förbereda dem för den elastisitet som är nödvändig för den expulsiva fasen av förlossningen. Som ett resultat kan anpassningen av dessa strukturer påverka stödet som perineum normalt stöder och gör musklerna mer mottagliga för smärta.

dyspareuni

Ett ytterligare problem relaterat till perineal dysfunktioner är dyspareunia eller vedvarande och återkommande könsstymp under samlag.

Störningen kan förekomma både i fertil ålder och i postmenopausala perioden.

Prostata sjukdomar

Hos män kan terapier som används för att hantera prostata sjukdomar försvaga perineum tillfälligt eller permanent.

Inflammation av perineum

Inflammation av perineum är ofta invasiv. Om den inflammatoriska processen följer muskelmantelarnas gång kan faktiskt perineal slem uppstå, vilket kan bli komplicerat i fistlar i rektum eller utsidan .

Symtom och komplikationer

Beroende på etiologin kan patogenerna i perineum innebära olika symptom, inklusive:

• Perineal smärta;
• Urinvägssymtom och urineringstörningar, inklusive:
  • Urininkontinens
  • Urinalt brådskande;
• Prolapse av bäckenorganen:
  • cystocele;
  • rectocele;
• Fekal inkontinens.

Perineum störningar kan också relateras till:

• Sexuell dysfunktion:
  • vaginism;
  • vulvodynia;
  • Erektil dysfunktion;
• Pelvic smärta.

diagnos

Vilka tester gör det möjligt att utvärdera hälsan hos perineum?

Diagnosen av perineumpatologier baseras på den direkta observationen av de involverade strukturerna, för att utvärdera deras styrka, muskelton, längd och symmetri. Den fysiska undersökningen förutses också för att fastställa positionen, flexibilitetsgraden och rörligheten i buk-, länd- och bäckens mjukvävnad i vila och under sammandragningen.

Under besöket koncentrerar doktorn sig på att identifiera dysfunktioner eller abnormiteter i könsorganets och perineums konformation, såsom svullnad, hyperemi, cyster, purulenta samlingar, förändringar i hudfärg, ärr och andra hudskador.

Utvärderingen av perineum fortsätter med tester som syftar till att bestämma blåsans och rektumets funktionalitet. Dessa förfaranden tillåter läkare att bestämma om det lämpligaste behandlingsalternativet mellan läkemedelsbehandling och operation.

I fallet med svår urinering eller inkontinens används exempelvis en optisk fibersond för att observera insidan av blåsan ( cystoskopi ) eller urinröret ( uretroskopi ). Om lesioner finns i perineum kan ett prov tas för mikroskopisk undersökning ( biopsi ) och närvaron av neoplastiska celler kan verifieras.

Behandling och rättsmedel

Behandlingen av störningar som påverkar perineum beror på utlösande orsaker.

Om en tårning behövs är kirurgi den mest sannolika lösningen och bygger på omedelbar sutur av lesionen ( perineorrhaphy ) eller på återuppbyggnaden av perinealgolvet ( perineoplastik ).

För att motverka en smärtsam symtomatologi som påverkar perinealområdet är det alltid lämpligt att konsultera din läkare som kan indikera den mest lämpliga läkemedelsbehandlingen eller rekommendera enkla steg att ta i vardagen. I vissa fall är till exempel kost och perineal rehabiliteringssessioner tillräckliga för att lösa problemet. Andra tider är det möjligt att ingripa med andra strategier som: fysioterapi sessioner, massage, Kegel övningar, ta rätt hållning och yoga.

Perineum rehabilitering: Vad består det av?

Rehabilitering av perineum är en uppsättning rehabiliteringstekniker som möjliggör förstärkning av bekkenbottenmusklerna, i syfte att återställa den reducerade eller förändrade funktionen hos de strukturer som ingår i bäckens hålrum. Detta tillvägagångssätt representerar det huvudsakliga konservativa verktyget för behandling och förebyggande av gynekologiska, andrologiska och koloproktologiska dysfunktioner som involverar perinealområdet.

Dessutom, för att hålla perineum frisk, är det en bra idé att identifiera vanor som påverkar bäckensgolvförändringarna och anta lämpliga eller alternativa beteenden på de felaktiga.

Huvudinterventionerna gäller:

• Kontrollera kroppsvikt: överskott pund kan väga på perineum;
• Undvik att röka: hosta är en stress för perineum;
• Förhindra förstoppning genom att äta högfibrer mat och dricka tillräckliga mängder vatten;
• Undvik att lyfta tunga vikter;
• Utöva perineumets muskler dagligen.