blodprov

Plateletopeni: orsaker och terapi

premiss

Hittills har vi gett den allmänna definitionen av trombocytopeni, med fokus på de relaterade patologiska konsekvenserna och huvudorsakerna: I denna artikel kommer vi att beskriva i detalj det blodplätttal som är gravida och det som induceras av farmakologiska ämnen. Slutligen analyserar vi kortfattat effektiva terapier för att bekämpa detta problem en gång för alla.

Droginducerad trombocytopeni

I den föregående förklaringen såg vi hur för mycket intag av vissa droger kan vara ansvarig för trombocytopeni.

Det är inte ovanligt att läkemedelsinducerad trombocytopeni undviker diagnos, av minst två skäl:

  1. de utlösande orsakerna som är involverade i minskningen av blodplättar i blodet är mycket talrika och varierade
  2. drogerna som är ansvariga för trombocytopeni är mycket många, förmodligen hundratals

Mot bakgrund av dessa överväganden är det uppenbart att den valfria behandlingen för att behandla sjukdomen inte är korrekt den mest korrekta. ofta förväxlas läkemedelsinducerad trombocytopeni med den autoimmuna formen. På liknande sätt tolkar symtomen som härrör från iatrogent trombocytopeni särskilt på sjukhuspatienter som en följd av sepsis eller av aorta / koronarbypass.

De droger som är mest involverade i trombocytopeni innefattar: heparin (huvudsakligen), kinin, trombocythämmare i allmänhet (t.ex. Eptifibatid), vankomycin, antimikrobiella medel i allmänhet, antirheumatiska läkemedel, diuretika (t.ex. klortiazid), analgetika (paracetamol, naproxen, diklofenak), kemoterapeutiska och mer generellt alla syntetiska substanser som kan gynna bildningen av anti-blodplättsantikroppar.

Det beräknas att cirka 10 personer per miljon människor drabbas varje år av trombocytopeni.

symtom

De flesta patienter som diagnostiseras med trombocyter upplever vanligtvis inte svåra symptom: oftare presenterar de petechialblödningar och lätta ekchymoser. Sällsynta, men möjligt, fall av blått lila, vilket kräver trombocytransfusioner och / eller kortikosteroidadministrering.

Med undantag för extrema fall kan emellertid läkemedelsinducerad trombocytopeni bekämpas genom att helt enkelt suspendera intaget av det läkemedlet: detta är tydligt möjligt endast när det ansvariga läkemedlet identifieras med absolut säkerhet.

Infusion av blodplättar

Även hos gravida kvinnor har det förekommit fall av mild trombocytopeni: det är uppskattat att hos 10% av framtida mammor finns en fysiologisk reduktion av blodplättar under graviditeten. Det bör emellertid observeras att blodplätttalet under normala förhållanden nästan alltid ligger inom det fysiologiska området.

Minskningen av blodnivån av trombocyter kan utlösas av flera faktorer, inklusive graviditetstrombocytopeni: ur klinisk synvinkel talar vi om en godartad form, vilket inte medför någon skada på fostret eller moderen.

Ibland har kvinnan trombocytopeni även före graviditeten. vid andra tillfällen diagnostiseras bristen på blodplättar i blodet endast under graviditeten, även om den redan finns före graviditeten. Liksom alla andra patologier finns det också andra, allvarligare orsaker som är ansvariga för graviditetstrombocytopeni: trombotiska mikroangiopatier och HELLP-syndrom, sjukdomar är ibland så allvarliga att de är dödliga. De just beskrivna är tydligt extremfall, därför är sannolikheten för att trombocytopeni ger olyckliga resultat låga.

Vid allvarlig gravid trombopeni måste terapeutiska åtgärder vara omedelbara och samtidigt aggressiva, för att orsaka så liten skada som möjligt för både mamman och fostret.

Endast vid svåra trombocytopenier (trombocyter <30 000 per mm3) är gravida kvinnor utsatt för kortison under dräktighet och immunoglobuliner kort före leverans.

Diagnos och terapier

I allmänhet, när en patient diagnostiseras med en form av trombocytopeni i frånvaro av patologier är det bra att skilja den faktiska sjukdomen från ett eventuellt "falskt alarm": i detta fall talar vi om pseudopiastrinopeni, en möjlig händelse som härrör från ett laboratoriefel kopplat till användningen av EDTA som en antikoagulant substans. För att övervinna denna nackdel är det bra att upprepa provet med olika diagnostiska tekniker.

En hypotetiskt lidande trombocytpatienter utsätts vanligtvis för palpation av mjälten; igen kan en ultraljud eller CT-skanning utföras för att säkerställa diagnosen.

Ibland krävs laboratorietester, såsom sköldkörtelfunktion, antikroppar-blodplättar, fosfolipidantikroppar etc.

Trombocyt eliminerings / fall-locus kan också identifieras exakt genom radioisotopiska metoder. Återigen, i fallet med antagen trombocytopeni, kan ett fullständigt blodantal utföras, användbart för att markera eventuella defekter i benet.

I vissa fall rekommenderas marvbiopsi, användbart för att verifiera en eventuell ökning eller minskning av antalet megakaryocyter.

När det gäller terapier har vi sett att i fallet med läkemedelsinducerad trombopeni är suspensionen av det ansvariga läkemedlet ett måste; trombocytransfusion är reserverad för allvarliga fall (<10.000 blodplättar / mm3). Administreringen av kortikosteroider, immunoglobuliner och immunosuppressiva medel är användbar i de kroniska formerna av trombocytopeni.