definition
Fotosensitivitet är en onormal och överdriven reaktion i huden, som blir särskilt känslig för skador som orsakas av sol exponering. en fotodermatos manifesteras sålunda - eller utslag av utslag som karakteriseras av erytemor (rodnad), klåda och brännskador - även efter liten exponering för solljus.
Individuell känslighet för ultraviolett strålning beror på flera faktorer: genetisk predisposition, metaboliska störningar och abnormaliteter vid pigmentering eller DNA-reparationsmekanismer.
Photodermatoser kan klassificeras i fyra grupper baserat på deras etiologi:
- Idiopatiska fotodermatoser : lätt polymorf utbrott, kronisk aktinisk dermatit, sol urtikaria och aktinisk prurigo;
- Genetiska fotodermatoser : kutan porphyrias, Blooms syndrom och systemisk lupus erythematosus;
- Metaboliska fotodermatoser : porphyrias och pellagra;
- Exogena fotodermatoser : läkemedelsinducerad fotosensitivitet och fytophotodermatos.
Generellt kan fotodermatos vara resultatet av två olika åtgärdsmekanismer:
- Fototoxicitetsreaktion : Fototoxiska reaktioner (vanligaste) tenderar att inträffa några timmar efter solens exponering. den inflammatoriska reaktionen som kännetecknar dem är oberoende av immunsystemets ingripande
- fotoallergi : fotoallerga reaktioner uppträder inom 24-72 timmar och medieras av immunsystemet
Ofta förknippar patienter inte utbrott av huden till en ny solexponering, i själva verket kan vissa väldigt känsliga människor reagera på vintersolen, till det filtrerade och artificiella ljuset med våglängder som ingår i intervallet 280-400 nm.
Skillnader mellan fototoxisk och fotoallergisk reaktion
- Fototoxiska reaktioner . Vid fototoxiska reaktioner reagerar solstrålning med läkemedlet eller andra ämnen som härrör från dess metabolism och förändrar dess struktur. Dessa kemikalier är irriterande och giftiga för cellmembran eller DNA, och direkt producerar ett inflammatoriskt svar på huden (icke-immunreaktion) förstärkt av solreaktionen. Resultatet är akut (med snabb inverkan) och framgår av utseendet av röda eller hyperpigmenterade fläckar och ibland små bubblor. Den kliniska aspekten liknar en överdriven solbränna. Ultraviolett strålning (UVA) är vanligare associerad med fototoxicitet, men även UVB-strålar och synligt ljus kan bidra till denna reaktion. Det fototoxiska reaktionsutslaget begränsas huvudsakligen till det område av huden som utsätts för solen. Generellt löser en fototoxisk reaktion spontant när läkemedelsintaget är stoppat.
- Photoallerga reaktioner . Vid fotallergiska reaktioner fungerar exponering för ultraviolett strålning genom att modifiera läkemedlets struktur, vilket är känt av immunsystemet som en invaderare (antigen). En allergisk reaktion induceras sedan (cellmedierat immunologiskt svar), vilket uppenbaras av inflammation i huden i områden som utsätts för ljus (dermatit). Dessa hudsjukdomar kännetecknas av nässlor, med rodnad, desquamation och ibland blåsor och fläckar. Photoallergy uppträder 24 till 72 timmar efter sol exponering och presenterar generellt en kronisk (långvarig) kurs. Många kemikalier som kan orsaka fotoallerga reaktioner kräver deras aktuella applicering, såsom eftersköljningslösningar, solkrämer och sulfa-läkemedel. Denna typ av ljuskänslighet kan återkomma efter exponering för solen, även efter avslutad läkemedelsbehandling. Dessutom kan det ibland sprida sig till områden på hudytan som inte har utsatts direkt för solen.
| funktionen | Fototoxisk reaktion | Photoallergisk reaktion |
| incidens | hög | Låg (ovanlig) |
| Mängden agent som behövs för att utlösa ljuskänslighet | hög | små |
| Reaktionsstart efter exponering för medel och ljus | Från minuter till timmar | 24-72 timmar |
| Behöver flera exponeringar (mer än en) till agenten | ingen | det |
| fördelning | Endast hudområden utsatta för solen | Områden utsatta för solen, men kan också sträcka sig i ofördelade områden |
| Kliniska egenskaper | Överdriven solbränna | dermatit |
| Immunmedierad reaktion | ingen | Ja, typ IV |
Vad är ultraviolett ljus?
Ultraviolett (UV) ljus är strålningsenergin som utsänds av solen i form av osynliga ljusvågor. Endast UVA- och UVB-strålning kan nå jordens jord. Patienterna kan vara känsliga för en typ av solljus (dvs. endast för UVB-strålar, UVA eller synligt ljus) eller för ett brett spektrum av strålning. Den vanligaste ljuskänsligheten är den som uppstår på grund av UVA-strålar. Solstrålkastare producerar också UVA och / eller UVB. Dessa konstgjorda strålar påverkar huden som motsvarande naturlig solstrålning.
symtom
Hudens onormala respons på solens exponering kan innefatta utveckling av hudutslag, förvärring av en existerande utbrott, överdriven solbränna eller symtom som klåda, parestesi (stickningar) eller brinnande. Störningar uppträder vanligtvis i områden som utsätts för solen, inklusive ansikte, nacke, händer, underarmar och området under hakan.
Symptom på den fototoxiska reaktionen
Personer med fototoxiska reaktioner kan initialt uppleva en brännande och stickande känsla. Generellt inom de närmaste 24 timmarna uppträder rodnad i de områden som utsätts för solen, såsom pannan, näsan, händerna, armarna och läpparna, även om det i de allvarligaste fallen kan vara ensamma områden i huden skyddad mot solen. Omfattningen av hudskador kan sträcka sig från en liten rodnad till bildandet av blåsor (eller blåsor). Utbrottet som kännetecknar den fototoxiska reaktionen löser sig med desquamationen av det drabbade området inom några dagar. Se foto Fototoxisk kontaktdermatit
Symptom på fotoallerga reaktioner
Individer med fotoallergiska reaktioner kan initialt uppleva klåda. Denna manifestation följs av rodnad, svullnad och utbrott i det område som påverkas av sol exponering. När läkemedlet tas för första gången kan symtom inte uppträda i flera dagar. De efterföljande interaktionerna mellan drog och sol kan i stället orsaka ett snabbare svar (1-2 dagar), som vanligt förekommer vid andra allergiska reaktioner. Se foto Fotallergisk kontaktdermatit.
Hyperpigmentering efter reaktioner . Ändringen av pigmenteringen i det drabbade hudområdet kan utvecklas efter upplösning av en episod av fototoxicitet, men det är en sällsynt förekomst i en fotallergisk reaktion. Vid fototoxiska reaktioner kan hög dosering av medicinering och långvarig exponering för ljus krävas innan denna konsekvens kan uppstå.
Terapier i samband med ljuskänslighet
Många ämnen som tas in eller appliceras på huden är kända att orsaka ljuskänslighetsreaktioner hos mottagliga individer. Det betyder att inte alla ämnen som tar dessa ämnen utvecklar ljuskänslighetsreaktioner.
Följande tabell ger en kort översikt över de vanligaste drogerna som kan bestämma ljuskänslighet:
| Orala fototoxiska läkemedel | exempel |
| antibiotika |
|
| antihistaminer | diphenhydramine |
| antimykotika | griseofulvin |
| antimalaria | Kinin, klorokin och hydroxiklorokin |
| kemoterapi | 5-fluorouracil, vinblastin och dacarbazin |
| antiarytmika | amiodaron |
| hjärt |
|
| lipidsänkande medel | simvastatin |
| diuretika | Furosemid, klortiazid, hydroklortiazid och bumetadin |
| hypoglykemisk | Sulfonylureor: klorpropamid och glyburid |
| Antiinflammatorisk | Tiaprofensyra, karprofen, diklofenak, ketoprofen och naproxen |
| Farmaciper för akne | Isotretinoin och acitretin. |
| Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP | Amitriptylin, desipramin, fluoxetin, fluvoxamin och imipramin |
| anxiolytika | klordiazepoxid |
| neuroleptika | Alimemazin, klorpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, prometazin och tioridazin |
| Fototoxiska läkemedel för lokal användning | exempel |
| Antiacneici | Bensoylperoxid, tretinoin och tazaroten |
| antibakteriella | sulfanilamid |
| antihistamin | prometazin |
| Andra fototoxiska droger | Läkemedel: St John's Wort (eller St. John's Wort) Orala preventivmedel bensokain 5-aminolevulinsyra Derivat? <Av vitamin A: Etretinat |
| Photoallerga ämnen | exempel |
| Solskyddsmedel |
|
| antimikrobiella | Klorhexidin, hexaklorofen och dapson |
| Smärtstillande medel | celecoxib |
| kemoterapi | 5-fluoruracil |
| dofter | Doftoljor: bergamot, cederträ, lavendel, sandelträ, cederträ och muskus |
Fitofotodermatosi
Exponering för vissa växter (förtäring eller hudkontakt) kan ge en ljuskänslighetsreaktion. Det mest kända fallet är hypericum, som används för dess antidepressiva egenskaper. Huvudansvariga är vegetabiliska oljor och ämnen som de innehåller, såsom furokumarin. Vissa grönsaker och växter som gör vissa människors hud känsligare för UV-ljusets effekter är: fänkål, dill, anis, lind, ängel, persilja, selleri och persilja, lime, citroner och fikon.
Sjukdomar som kan förvärras av ljuskänslighet
Vissa medicinska tillstånd förvärras av sol exponering:
- Systemisk lupus erythematosus (SLE) är ofta orsaken till utslag i ansiktet (särskilt på näsan och kinderna) som kan vara mycket känslig för solens exponering.
- Porfyri är en ärftlig sjukdom som kännetecknas av en kutan manifestation, som kan förvärras efter stimulans som representeras av solljus, med utbrott och blåsor.
- Vitiligo är en relativt vanlig sjukdom som manifesterar sig i depigmenterade hudfläckar som saknar melanin och är extremt känsliga för UV-strålar.
- Xeroderma pigmentosum är en sjukdom som verkar härledas från en ärftlig överkänslighet mot de cancerframkallande effekterna av ultraviolett ljus. Individer med xeroderma pigmentosus har en oförmåga att reparera DNA-skador som orsakas av solljus, varför de hundratals gånger riskerar att utveckla hudcancer än andra människor. Den extrema ljuskänsligheten i huden gör dem utsatta för betydande hudskador, ärrbildning och tidig inbrott av basalcellkarcinom, spinocellulär karcinom och melanom.
- Oculo-kutan albinism (OCA) är en ärftlig sjukdom som kännetecknas av en förändrad biosyntes av melanin, kännetecknad av en generaliserad minskning av pigmenteringen av håret (som förekommer ben), huden (mycket blek) och ögonen (mycket ljusblå) . Bristen på melanin bestämmer avsaknaden av det skydd som ges av detta pigment, så huden och ögonen är mycket känsliga mot UV-strålar och är mottagliga för potentiell solskada.
diagnos
Diagnosen sker huvudsakligen genom fullständig historia och fysisk undersökning. Patienten måste berätta för läkaren om de läkemedel som tagits, när behandlingen startade, hur lång tid som solens exponering var och hur länge symptomen uppstod. Dermatologen kan bekräfta tillståndet genom att utföra hudplåster eller testreproduktionstester på olika hudområden. Dessa undersökningar kan vara särskilt användbara vid bedömning av reaktionen orsakad av aktuella läkemedel som orsakar ett fotoallergiskt svar.
behandling
Det första och viktigaste terapeutiska tillvägagångssättet är att känna igen den ansvariga substansen och, om möjligt, avbryta det fotosensibiliserande läkemedlet. Reaktionen kan vara till och med några veckor, men fenomenen är ofta reversibla och löser sig spontant.
I allmänhet bör alla undvika överdriven exponering för solen, särskilt ljuskänsliga ämnen eller de som tar droger som kan orsaka ljuskänslighet. Dessa individer bör minimera solens exponering och använda regelbundet solskyddsmedel och skyddskläder. Användning av lokala förband kan hjälpa till att lindra symtomen på fotodermatos. Topisk applicering av steroidkrämer kan vara användbar vid behandling av rodnad, medan antihistaminer i allmänhet gäller för att minska klåda. I de allvarligaste fallen kan en kort terapi (10-14 dagar) av orala kortikosteroider ordineras under ledning av en läkare. I vissa fall kan terapi också inkludera att ta immunundertryckande eller antimalariala läkemedel.
Människor med andra samtidiga dermatologiska tillstånd, såsom systemisk lupus erythematosus, bör konsultera en läkare, som kan ordinera lämplig behandling. Ibland kan i vissa fall en desensibiliseringsbehandling med UVA anges, vilket syftar till att göra patienten mindre mottaglig för effekterna av solljus genom en gradvis och vägt exponering för en UV-ljuskälla.
Medicinska applikationer som utnyttjar ljuskänslighet
Fotodynamisk terapi (PDT) använder begreppet ljuskänslighet för behandling av vissa hudsjukdomar, inklusive precancerösa hudskador (aktiniska keratoser), hudcancer och akne. Kortfattat använder denna behandling ett fotosensibiliserande läkemedel (till exempel 5-aminolevulinsyra) appliceras topiskt och aktiveras genom att utsätta det drabbade området direkt på en konstgjord ljuskälla under en kort tid. Målet består i förmånsförstöring av onormala celler genom aktivering av läkemedlet inducerat av ljus eller vid stimulering av lokal pigmentering (användbar för att maskera lättare hudfläckar än resten av huden.).
