Thoracic Straits syndrom

genera

Torsakuttagssyndrom eller bröstkörningssyndrom, är en uppsättning symtom och tecken som orsakas av kompression av blodkärl eller nerver som passerar genom bröstkörningen.

Orsakerna till detta smärtsamma syndrom är olika. Ur sitt ursprung kan det faktiskt vara medfödda anatomiska defekter, trauma, repeterande aktiviteter, fel inställning och så vidare.

Symtomen varierar beroende på om kompressionen gäller nerverna eller blodkärlen. I allmänhet är smärta emellertid ett symptom vanligt i båda situationerna.

Diagnostisera problemet är komplext, eftersom varje individ representerar ett fall i sig.

Behandlingen i första instans är konservativ. Faktum är att kirurgi är reserverat för de allvarligaste fallen.

Kort anatomisk referens på bröstkorgen

Mänskliga anatomi experter kallar den fysiologiska förminskningen (därför naturlig) avgränsad av den första ribben, nyckelbenet, scalene musklerna (median och främre), subklavian muskel och pectoralis liten muskel.

Inom denna inskränkning sträcker sig blodkärlsystemet och den brachiala plexusen i subklaven arterieåre .

Den subklaviska artären - subklavian venesystemet och brachial plexus representerar de blodkärl som betjänar de övre extremiteterna och nervnätet som är ansvarigt för innervering, både sensorisk och motorisk i överdelar.

Vad är bröstkorgssyndrom?

Torsakuttagssyndromet - även känt som bröstkorgssyndrom, bröstkorgssyndrom eller scalensyndrom - är en uppsättning symptom och tecken som uppträder när blodkärl eller nerver som ligger vid bröstkorgsutrymmet utsätts för kompression.

TYPER

Det finns tre olika former av bröstkorgssyndrom:

• Den neurogena (eller neurologiska ) formen. Med en frekvens på omkring 95% är det neurogena thoracala utloppssyndrom den vanligaste patologiska formen av de tre befintliga. Komprimeringen gäller, som namnet lätt kan gissa, nervcellsnätet i brachial plexus.
• Den venösa formen . Venus thorax venöst syndrom påverkar cirka 3-4% av patienterna och är resultatet av en obstruktion / kompression av den subklaviska venen som tjänar blod i övre lemmar.
• Den arteriella formen . Det thoraxiska syndromets artärsyndrom är av de tre patologiska formerna minst vanlig. Det har faktiskt en frekvens på omkring 1%.

  Vid basen finns en obstruktion / kompression av subklavianartären.

Om de anses tillsammans bildar den venösa formen och artärformen det så kallade thoracala vaskulära syndromet, där kärlen tydligt hänvisar till involvering av blodkärl.

Epidemiology

Uppgifterna om förekomsten av bröstkörningssyndrom är något blandade.

Enligt vissa källor skulle ovannämnda tillstånd hittas mellan 3 och 80 personer per 1000 undersökta personer. Därför betyder det i procentuella förhållanden mellan 0, 3 och 8%.

De mest drabbade individerna är unga ämnen; Det mest drabbade könet är kvinnligt, förmodligen för att kvinnor har predisponerade anatomiska egenskaper.

orsaker

För att bestämma kompressionen av blodkärlen eller nerverna i bröstkorgsutloppet kan det vara:

• En medfödd anatomisk defekt . Vissa individer är födda med en extra ribb ("cervical rib") eller med ett band av fibrös vävnad som unormalt förenar ryggraden till den första cervical ribben. Dessa två medfödda anatomiska defekter (ofta också ärftliga) kan minska bröstets inre utrymme, till nackdel för blodkärlen och nerverna som passerar genom den.
• Fel hållning . Vem, på grund av fel kroppshållning, lider av hängande axlar eller håller huvudet lutande framåt, på ett naturligt sätt, tenderar att utveckla bröstkorgssyndrom oftare.
• Ett trauma . Om vissa kroppsdelar påverkas kan vissa traumatiska händelser förändra thoracala utloppets inre anatomi och leda till en minskning av det utrymme inom vilket den subklavia artären och venen och brachial plexus är bosatta.

  De traumatiska händelser som oftast orsakar bröstkörningssyndrom är bilolyckor. Faktum är att i sådana fall verkar den effekt som offret utsätts för ofta ofta exakt mellan nacken, nyckelbenet och den första ribben (whiplash).

  Falltraumas är också mycket "farliga".

• En repeterande aktivitet . Vissa arbets- eller sportaktiviteter leder till att man upprepar samma rörelse många gånger om dagen. Detta kan leda till slitage på vävnaderna som finns på alla kroppsdelar (därför också vid bröstkorgsnivån) fram till uppkomsten av verkliga patologier.

  Bland de potentiellt farliga aktiviteterna / uppgifterna kan nämnas långvarig användning av datorn, arbete på monteringslinjen, upprepad lyftning av tunga föremål över huvudet, basebollspel eller simning (OBS: höga idrottare är i fara ).

• Gemensamt tryck på grund av övervikt / fetma . Överdriven kroppsvikt kan påverka hälsan hos kroppens leder. Allt detta kan också påverka några angränsande anatomiska områden, såsom bröstkorgen.
• Graviditetstillståndet . Under en graviditet tenderar lederna av den gravida kvinnan att lossna. Detta kan leda till gemensamma problem som, som i föregående fall, kan spridas till anatomiska avdelningar i angränsande områden.

De vanligaste orsakerna till neurogena, venösa och arteriella former

De vanligaste orsakerna till den neurogena formen av bröstkorgssyndrom är: faller trauma, whiplash, långvarig användning av datorn och arbetsaktiviteter som innebär att lyfta vikter över huvudet.

När det gäller venösa och artärformar är det i stället ursprungligen de ovannämnda medfödda anatomiska defekterna vid uppkomsten.

Symtom och komplikationer

För att lära sig mer: Symptom på syndromet i det thoraxa syndromet

Symptomen på bröstkörtelns syndrom varierar beroende på om kompressionen gäller brachial plexus eller blodkärl. Därför beror det på den nuvarande patologiska formen.

Symptom och tecken på den neurogena formen

Den typiska symptomatologiska bilden av neurogenic thoracic outlet syndrom innefattar:

• Hand av Gilliatt-Sommaren . Det är ett problem vid tummen, som kännetecknas av muskelatrofi
• Nummenhet och stickningar i armen eller fingrarna i slutet av den senare.
• Smärta eller obehag i nacke, axel eller hand
• Svagt grepp

Uppenbarligen är de ovan nämnda störningarna belägna mitt i kroppen där kompression av brachial plexus förekommer. Således, om lidandet härstammar i rätt bröstkorg, kommer symtomen och tecknen att ligga längs höger övre extremitet.

SYMPTOMER OCH TECKNINGAR AV VENOUS OCH ARTERIAL FORMS

Symtom och tecken på bröstkärlsvasculärt syndrom är:

• Förändringar i hudfärg. Patienter kan uppleva missfärgning eller blåaktig hud
• Armvärk och / eller svullnad
• Pallore som inledningsvis påverkar några fingrar, men sträcker sig sedan hela handen
• Svag eller frånvarande pulssensation
• Känsla av frost i fingrarna, hand och / arm
• Känsla av extrem trötthet i armen, efter en mycket lätt aktivitet
• Nummenhet och stickningar i fingrarna
• Svaghet i arm eller nacke
• Pulserande område nära nyckelbenet. Det förefaller ofta också som en bulge

När ska man hänvisa till doktorn?

Vid utseendet på något av de ovan nämnda symtomen är det lämpligt att kontakta din läkare omedelbart för att ta reda på den exakta orsaken till problemet innan det utvecklar komplikationer.

KOMPLIKATIONER

Komplikationer beror vanligtvis på att behandlingen inte har behandlats .

Hos patienter med den neurogena formen kan försämring av de drabbade nervändarna uppträda, ibland även mycket djupt.

Hos individer med vaskulär form är istället en ovanlig tendens till utvecklingen av små aneurysmer, vilka på grund av sin form representerar en optimal plats för bildandet av blodproppar. Med tiden kan blodpropparna sönderfalla och ge upphov till emboli, som genom att köra sig in i de mindre kärlen, kan hindra den senare av kaliberna och förhindra blodcirkulationen i vissa delar av kroppen. Generellt påverkar fenomenet som beskrivits ovan artärerna (artärformen).

diagnos

Diagnosering av bröstkörningssyndromet är ganska komplext, eftersom symptomen varierar kraftigt från patient till patient.

Diagnostikförfarandet börjar i allmänhet med en exakt fysisk undersökning, inklusive en analys av patientens kliniska historia. Därför fortsätter den med några provocerande texter och slutar med en rad instrumentanalyser, i vissa fall även lite invasiva.

EXAMINATION MÅL

Under den fysiska undersökningen besöker läkaren patienten och letar efter externa kliniska tecken. Därför ber han honom att beskriva symptomen som känns och i vilka ögonblick de blir mer akuta. Slutligen frågar han honom om sitt arbete, sina vanor / tidsfördriv under fritiden etc.

PROVNINGS PROV

Provokationstesterna hjälper läkare att spåra orsakerna som utlöser ett visst tillstånd.

När det gäller bröstkorgssyndrom har läkare patienter som utför speciella rörelser i nacke, armar, axlar etc.

INSTRUMENTELLA EXAMINATIONER

Instrumentundersökningar är mycket användbara, eftersom den information de tillhandahåller tillåter, i många fall, att uppnå en korrekt slutdiagnostik.

De föreskrivna förfarandena kan innefatta:

• Röntgenstrålar . De tillåter identifiering av "cervical coast" (om närvarande).
• Ultraljud . Det är en icke-invasiv undersökning som möjliggör identifiering av eventuella vaskulära problem.
• TAC . Genom joniserande strålning ger den en tredimensionell bild av kroppens inre organ. Det är mycket användbart för att analysera hälsotillståndet hos blodkärl som passerar genom bröstkorgsuttaget.
• Kärnmagnetisk resonans (RMN) . Det är en radiologisk undersökning som innebär att patienten utsätts för helt ofarliga magnetfält i stället för skadlig joniserande strålning. Liksom CT-skanningen är den användbar för att förstå strukturen hos blodkärlen som passerar genom bröstkorgen.
• Arteriografi och venografi . De är två ganska invasiva metoder, eftersom de involverar införandet i artärerna (arteriografier) ​​eller i venerna (venografi) hos en kateter, som kan sprida en kontrastvätska synlig för röntgenstrålar.

  Baserat på diffusionen av vätskan i subklaviärartären och venen förstår läkare om det finns ett fartygsavvikelse och vilka egenskaper det har.

• Elektromyografi . Det består av att studera musklerna och nervändarna som styr dem.

behandling

Läkare använder olika behandlingar, beroende på om bröstkörtelns syndrom är neurogent eller vaskulärt. Mot bakgrund av detta kan läsaren inse hur viktigt det är att utföra en korrekt diagnos av det nuvarande tillståndet och att med extrem precision även upprätta orsakerna.

I allmänhet är det terapeutiska tillvägagångssättet i första instansen konservativt, dvs det består av icke-invasiva terapeutiska medel.

Om konservativ vård inte ger de önskade resultaten är den enda och sista lösningen som finns tillgänglig kirurgi . Detta - det bör påpekas genast - är en ganska riskabel operation, vilket läkare alltid föredrar att undvika.

Konserverande terapi

Konservativ terapi i fallet med neurogenic thoracic outlet syndrom innefattar:

• Sjukgymnastik . Det omfattar stretchövningar för nacke och axelmuskler, gemensamma rörelseövningar och övningar för att korrigera eventuella felaktiga ställningar. För att uppnå bra resultat rekommenderar fysioterapeuter att öva i övningarna hemma, inte bara under sessioner vid rehabiliteringscentrum.
• Administrering av antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel . För att minska inflammation och smärta är de mest föreskrivna läkemedlen ibuprofen (NSAID), muskelavslappnande medel, aspirin och, endast i sällsynta fall, kortikosteroider.

För patienter med vaskulär form av bröstkorgssyndrom består behandlingarna av:

• Trombolytiska och antikoagulanta läkemedel . Trombolytika är läkemedel som löser blodproppar i artärer och vener. antikoagulanter, å andra sidan, tjänar till att hålla blodet flyter. I allmänhet planerar läkare en terapi som för det första innefattar administrering av trombolytika och då antikoagulationsmedel.
• Administrering av smärtstillande medel . De tjänar till att minska den smärtsamma känslan, som ibland kan vara mycket irriterande.

Kirurgisk terapi

Kirurgi för behandling av bröstkörtelnsyndrom är känt som nedbrytning av thoraxuttaget .

Det finns åtminstone tre operativa tillvägagångssätt med vilka läkare kan utföra nedbrytning av thoraxuttaget:

• Transaxillär tillvägagångssätt, med bröstinsnitt . Det indikeras i närvaro av den så kallade "livmoderhalsen", därför kan läkare använda den både när bröstkorgssyndromet är av den neurogena typen och när bröstkorgssyndromet är av kärltyp.
• Den supraklavikulära tillvägagångssättet, med ett snitt strax under nacken . Det är indicerat för reparation av blodkärl som har en anomali (inuti eller utanför).

  Dessutom är det också användbart för att driva dessa muskler som, modifierade efter en traumatisk händelse, komprimerar de intilliggande kärlegenskaperna.

• Den infarklavikala tillvägagångssättet, med snitt under nyckelbenet . Det är särskilt lämpligt för frisättning av koagulösande droger direkt i blodkärlen.

  Dessutom möjliggör det också att de skadade blodkärlen repareras med biologiska eller artificiella vävnadstransplantationer.

Risker och komplikationer vid operation

Läkare föredrar konservativ terapi, eftersom bröstkorgsdepressionsförfarandet är en invasiv övning och inte utan risker och komplikationer.

De möjliga nackdelarna med operationen är:

• Underlåtenhet att läka, med symtom som återkommer efter en kort tid.
• Skador på intilliggande friska nervändar. Nervskador kan få permanenta följder på musklerna som kontrolleras av nerverna själva.
• De typiska komplikationerna av en operation, dvs. infektioner, allergiska reaktioner mot narkosmedel etc.

HÄLSA BEHAVOR OCH ANDRA REMEDIER

Läkare tror att det är fördelaktigt:

• Var försiktig att alltid upprätthålla en korrekt hållning
• Ta korta pauser från jobbet, under vilken du kan sträcka
• Bibehålla kroppsvikt i normen
• Undergå massage i det smärtsamma området
• Undvik att bära vikter, speciellt för att lyfta dem över huvudet
• Undvik alla aktiviteter som kan förvärra symtomen
• Anpassa arbetsstationen (till exempel till datorn) så att nacken och axlarna inte påverkas.

Dessa indikationer är uppenbarligen också användbara när det gäller förebyggande av bröstkörningssyndrom.

prognos

Prognosen beror på aktuell diagnos och behandling. Faktum är att en tidig diagnos av bröstkorgssyndrom möjliggör en lika tidig behandling och minskar risken för komplikationer.