genera
Corneal Cross-Linking (CXL) är ett terapeutiskt alternativ som indikeras för keratokonus, en ögonsjukdom som kännetecknas av gallring och progressiv kornealdeformation .
CLX förstärker hornhinnans yta och skapar nya kopplingar mellan de kollagenfibrer som utgör stroma och ökar dess mekaniska hållfasthet. Tekniken utnyttjar verkan av riboflavin (vitamin B2), som utsätts för verkan av ultraviolett strålning av typ A (UVA), gör hornhinnan stelare, därför mindre utsatt för böjningsprocessen, karakteristisk för keratokonus.
Corneal Cross-Linking tillåter därför att kontrastera och / eller stoppa utvecklingen av sjukdomen.
vad
Corneal Cross-Linking är ett " parakirurgiskt ingrepp med låg invasivitet", indikerad för behandling av keratokonus . Denna degenerativa ögonsjukdom kännetecknas av en progressiv försvagning av hornhinnan (genomskinlig yta placerad framför irisen) som med tiden leder till dess uttining. Med tiden leder keratokonus till bulging: är mindre resistent, hornhinnans yta - normalt runt - sticker utåt och antar en karakteristisk konform.
Tvärbindning innebär skapandet av bindningar mellan stromens kollagenfibrer . Förfarandet utnyttjar den kombinerade effekten av riboflavin (vitamin B2) och ultravioletta strålar, i syfte att öka anslutningen mellan fibrerna och deras mekaniska hållfasthet .
Keratokonus: huvudpunkter
- Vad det är : keratokonus är en degenerativ sjukdom, ofta progressiv, som orsakar deformation av hornhinnan, som tunnar och börjar variera sin krökning mot utsidan, förutsatt att det är ett konformat utseende. Vanligtvis börjar den patologiska processen under ungdom och vuxen ålder, men tenderar att stabilisera efter åldern 40-50. Den konform som antas av hornhinnan modifierar dess brytkraft och tillåter inte den korrekta passagen av ljusingången mot de inre okulära strukturerna.
- Orsaker : vid sjukdomens ursprung har en specifik genetisk förändring antagits, varifrån en obalans i hornhinneskikten skulle härledas, med effekter på tjocklek och resistansförmåga hos samma.
- Symtom : Den direkta konsekvensen av hornhinnabulning är astigmatism (i det här fallet kallas defekten oregelbunden, eftersom det inte går att korrigera med linserna). Keratokonus kan också associeras med myopi och sällan hypermetropi. Därför är de ursprungliga symptomen relaterade till dessa brytningsfel. Keratokonus är en sjukdom som vanligtvis kräver frekventa förändringar i receptet på glasögon. När tillståndet fortskrider blir visionen gradvis mer suddig och förvrängd, liksom ökad ljuskänslighet (fotofobi) och ögonirritation . Ibland orsakar keratokonus utseendet av hornhinnödem och ärrbildning. Förekomsten av ärrvävnad på hornhinnans yta orsakar förlusten av dess homogenitet och transparens. Som ett resultat kan opacitet uppstå som ytterligare minskar synen.
- Diagnos : Keratokonus diagnostiseras med:
- Kornealtopografi : undersökning som utvärderar hornhinnans konformation, studerar dess yta och övervakar sjukdomsutvecklingen.
- Pachymetri : mäter hornhinnans tjocklek;
- Konfokal mikroskopi : möjliggör observation av alla lag i hornhinnan och identifierar eventuell bräcklighet.
- Behandling : Keratokonus kan behandlas med kornealbindning, men i mer allvarliga fall krävs kornealtransplantation (obligatoriskt om perforering uppstår).
Terminologi och synonymer
Tvärbindning är också känd som corneal reriding eller photodynamics .
I medicinsk praxis förkortas ingripandet som CXL eller CCL.
Varför kör du
Corneal Cross-Linking är en parakirurgisk behandling avsedd för patienter som presenterar sig med en evolutionär keratokonus (dvs inte i ett avancerat stadium). Tack vare den kombinerade verkan av riboflavin (vitamin B2) och ultravioletta strålar (UVA) erhålls en ökning av molekylära broar som ger större motstånd mot de inre lagren i hornhinnan.
I de flesta fall tillåter detta ingrepp att stoppa eller sakta sjukdomsprogressionen och följaktligen behovet av att tillgripa hornhinnetransplantation.
Corneal Cross-Linking (CXL): När är det indikerat av läkaren?
Corneal Cross-Linking är valfri terapi för keratokonusformer som visar en tendens till progression, när de ännu inte är i ett avancerat stadium.
Vanligtvis rekommenderas proceduren för unga patienter som nyligen drabbats av sjukdomen. Det är tydligt att åldersgränserna inte är strikta, eftersom ögonläkaren kommer att utvärdera varje enskilt fall.
För att genomgå behandlingen måste hornhinnan dock ha specifika egenskaper med avseende på dess tjocklek och opacitet.
beredning
Kornealtvärbindningsförfarandet utförs i en steril miljö (kirurgi eller operationsrum), efter administrering av anestetiska ögondroppar . Av denna anledning bör proceduren inte vara smärtsamt.
Corneal Cross-Linking och kontaktlinser
Före Corneal Cross-Linking bör användningen av kontaktlinser avbrytas under en lämplig period, fastställd av ögonläkaren.
Hur man gör det
Corneal Cross-Linking innebär i grunden två faser:
- Impregnering av hornhinnan : uppnås genom att droppar av ögondroppar baseras på riboflavin, ett ljuskänsligt vitamin (B2) som genom att koncentrera sig i hornhinnans stroma kan absorbera UV-strålar. Administrationerna upprepas var 5: e minut, tills en koncentration av vitamin B2 är tillräcklig i hornhinnan;
- Bestrålning : hornhinnevävnaden exponeras för en lågdos laserstråle av typ A ultraviolett (UVA) strålar. UV-strålar gör hornhinneväven mer stel genom att skapa bindningsbroar mellan kollagenfibrerna i stroma, som kallas tvärbindning.
Corneal Cross-Linking: tillgängliga tekniker
För närvarande finns det två alternativ för att utföra corneal cross-linking (CXL), som särskiljas genom borttagning eller ej av hornhinnepitelet innan riboflavin införs:
- Epi-off teknik : det är den traditionella metoden. För korneal-tvärbindningen avlägsnas hornhinnepitelet, före bestrålning av vitamin B2 med ultravioletta strålar; epi-off-tekniken indikeras för att tillåta absorption av riboflavin genom hela hornhinnans tjocklek.
- Epi-on-teknik : bestrålning sker utan avlägsnande av hornhinnepiteln. Denna procedur är därför mer lämplig för personer med för tunn hornhinnor, som inte kunde utsättas för epi-off-tekniken. Med den här metoden kan emellertid det intakta epitelet begränsa koncentrationen av riboflavin (i den formulering som för närvarande finns tillgänglig för corneal cross-linking) i hornhinnans djupa lager, vilket gör interventionsresultaten mindre tillfredsställande.
Den mest lämpliga behandlingsmodaliteten för patienten (med och utan epitheliumavlägsnande) indikeras av läkaren under utvärderingen av keratokonus.
Hur fungerar Corneal Cross-Linking?
Corneal Cross-Linking-proceduren utförs efter administrering av en lokal anestesi, i form av ögondroppar.
Epi-off-tekniken innefattar avlägsnande av det första skiktet av hornhinnan (epitel), medan det i epi-on-förfarandet inte utförs.
Därefter bevattnas hornhinnans yta med riboflavin. Snart efter innebär korneal tvärbindning bestrålning av hornhinnan på ett målinriktat sätt med en stråle av ultravioletta strålar.
Vid slutet av operationen behandlas ögat med ögondroppar eller antibiotikum och bandageformiga salvor. Om hornhinnepiteln (epi-off-teknik) har tagits bort kan en mjuk och skyddande terapeutisk kontaktlins appliceras i ca 3-4 dagar.
Corneal Cross-Linking: hur länge varar det?
Corneal Cross-Linking tar ca 30-60 minuter.
Efter en kort observationstid kan patienten åtföljas av en betrodd person hemma samma dag som behandlingen utförs.
Efter kornealkorsningen är det faktiskt kontraindicerat att köra bilen, både för intensiv och långvarig användning av synen på denna verksamhet och av trafiksäkerhetsskäl.
Postoperativ vård
- Efter kornealbindning bör patienten observera minst två till tre vilodagar, helst i sängen, i en svagt upplyst miljö. Vidare är det viktigt att i dagarna efter operationen inte läsa och titta på tv, försöker sova minst 10-12 timmar per natt.
- Under 2-3 dagar efter kornealbindning med epitelavlägsnande (epi-off) kan intensiv smärta, en främmande kroppsensation och fotofobi förekomma. Postoperativ terapi innebär användning av smärtstillande medel för att minska denna symptomatologi. Vid behandlingar utan epitheliumavlägsnande (Cross-Linking Corneale epi-on) är emellertid obehaget nästan helt frånvarande och återhämtningen snabbare.
- I den postoperativa kursen eller i korsbindningen i hornhinnan är det viktigt att patienten genomgår periodiska kontroller dagligen tills kontaktlinsen avlägsnas.
- I månaderna efter kornealkorsningen, för att verifiera uppgörelsen och läkning av de mest ytliga lagren av hornhinnan, innefattar uppföljningen följande bedömningar: topografi och hornhinnetomografi, datoriserad optisk tomografi (OCT) i det främre segmentet och endotelialräkningen.
Komplikationer och risker
Liksom andra typer av ingrepp kan risken för komplikationer inte elimineras. Möjligheten att de inträffar beror på svårighetsgraden av det preoperativa ögonkontrollet och hur patienten följer instruktionerna efter ingreppet från läkaren.
Korneal tvärbindning: möjliga biverkningar
De negativa effekterna av kornealbindning är få och är i allmänhet förknippade med förfarandet, vilket måste utföras av sakkunniga händer och i en steril miljö. I epi-off- tekniken kan avlägsnandet av hornhinnepiteliet i själva verket öka risken för infektioner (detta lager är i själva verket den första yttre barriären i ögat). Vidare är tvärbindning med avlägsnande av det första lagret av hornhinnan relaterat till mer obehag efter operationen när en skyddande kontaktlins appliceras.
Efter korneal epi-on-cross-linking, å andra sidan, är symtomen mindre och den skyddande kontaktlinsen bör inte appliceras; penetration av riboflavin in i hornhinnestroma är emellertid lägre än tekniken med epitheliumavlägsnande, så resultatet kan vara mindre tillfredsställande.
resultat
Corneal Cross-Linking hjälper till att motverka utvecklingen av keratoconus och i vissa fall stoppar degeneration. Det bör dock noteras att tekniken har en subjektiv längd och kan upprepas flera gånger under en livstid.
Corneal Cross-Linking är en teknik som introducerades i ögonläkare praktiken relativt nyligen. För att få mer information om möjliga fördelar / risker för behandling på lång sikt är det därför nödvändigt att vänta på resultaten av ytterligare vetenskapliga studier.
För närvarande, enligt tillgängliga källor, förefaller det i en god procentandel av fallet att effekten av kornealbindning kan förbli från 3 till 10 år.
Corneal Cross-Linking: Vilka är fördelarna?
Till skillnad från lasern som omformar hornhinnans yta gör Cross-Linking stroma robustare, saktar eller blockerar framkallandet av keratoconus.
Större, medger operationen också brytningsförbättringar på grund av mindre hornhinneutskjutning (i praktiken minskar astigmatism).