Förlamning av meralgi

genera

Paraestetisk meralgi är en neurologisk störning som påverkar lårens laterala kutan nerv, vilket orsakar lokal parestesi (brännande, stickande, "död hud" eller "kartong" sensation.) Denna sjukdom kan uppstå på grund av orsaker av annan art; fetma, graviditet, diabetes, för hårt byxband etc. är bara några av de möjliga orsakerna till neuropati.

Figur: Lårområdet där symtomen på parestesi-meralgi finns

Paraestesicalgalgi kännetecknas av en förändring av den sensoriska kutana uppfattningen vid lårnivån, utan att kompromissa med benets motorförmåga. Faktum är att patienten känner sig stickande, domningar och brännande smärta, men lyckas flytta den drabbade undersidan utan problem. Från dessa symptom kan diagnosen vanligen göras.

Behandlingen av parestesisk meralgi innefattar i nästan alla fall konservativa motåtgärder. endast i mycket sällsynta undantag är kirurgi nödvändigt.

Vad är parestesi meralgi

Paraestetisk meralgi är en neuropati, som påverkar lårens laterala kutan nerv (eller femoral kutan nerv ). Det är också känt som nervös entrapment syndrom, eftersom stickningar, domningar, brännande känslor etc., som karakteriserar symptomatologin, beror på krossning av femoral kutan nerv.

TANKENS LATERALHUD NERVOUS

Lårets laterala kutan nerv (eller femoral kutan nerv) ligger i lårbenet, mer exakt i den yttre övre delen av benet. Det är en sensorisk, icke-motorisk nerv ; Därför förändrar en neuropati som involverar honom (som parestesisk meralgi) bara de känslor som uppfattas på hudens nivå, medan benets motorförmåga inte äventyras.

Den femorala kutana nerven börjar från ryggmärgen i ryggmärgen (2: a och 3: e ländernusen) och, innan den når låret, passerar höften (anteriorly) och inguinalbanden (bakre delen).

Den inguinala ligamentet är ett robust fibröst bunt och området där det ligger ofta sammanfaller med den laterala kutana nervens kompressionsområde.

Epidemiology

Parestesisk meralgi har en förekomst, i allmänhetens befolkning, ganska låg: varje år lider ungefär 4 personer av 10 000 av det.

Figur: Läget av lateral kutan nerv i låret och smärta. Från webbplatsen meddic.jp

Patologiska tillstånd i samband med parestesisk meralgi:

• Övervikt och fetma
• diabetes
• ascites
• neurom
• Tumörer i böljande organ

Det måste dock påpekas att dessa uppgifter är felaktiga, eftersom patologin ofta inte diagnostiseras eller anses vara en följd av andra speciella förhållanden, såsom diabetes och fetma . Faktum är att paresthesia meralgi är särskilt vanligt bland diabetiker och överviktiga personer.

Det påverkar män och kvinnor i vuxen ålder utan skillnad. De vanligaste fallen gäller medelålders människor.

orsaker

Pararetisk meralgi beror på en kompression, som liknar en " krossning " av lateral kutan nerv i låret. Ofta är författaren av detta tryck det inguinala ligamentet (som ligger framför honom), när han i sin tur utsätts för en annan stress.

Men av vilka skäl har denna situation skapats?

RISKFAKTORERNA

Hos många patienter som lider av parestesi meralagi är de utlösande orsakerna svåra att identifiera. Men från observationen av många kliniska fall har en tydlig länk uppstått med följande omständigheter / förhållanden:

• Fetma

  Överviktiga eller obese människor utvecklar större tryck på lårets laterala kutan nerv, så att den senare verkar krossas.

• Diabetes .

  En av de mest kända komplikationerna av diabetes är den progressiva försämringen av perifera nerver (kranial och spinal). Detta tillstånd kallas också diabetisk neuropati.

• Graviditet .

• Vägtrafikolycka .

  Säkerhetsbälten som passerar vid inguinalbanden, efter stark inverkan, kan orsaka kompression av den underliggande femorala kutana nerven.

• Använd nära kläder och täta bälten .

  Ett samband har visats mellan parestesisk meralgi och de som har vana att ha på sig mycket snygga kläder eller dra åt bältet av byxor. Det verkar som om dessa vanor utvecklar ett alltför stort tryck på den femorala kutana nerven.

• Komplikationer efter operationen .

  Efter en inguinal bråckoperation kan lårvävnad bildas vilket skapar tryck i den femorala kutanerven.

• Neuromer .

  Neuromer, i motsats till vad man kanske tror, ​​är inte tumörer; snarare innebär det förtjockning av fibrös vävnad, vilken pressar på närliggande nerver.

• Tumörer i bäcken eller bukorganen .

  Dessa är maligna tumörer, som påverkar urinvägarna (prostata, ureter, njurar etc.). Deras utseende och expansion av den neoplastiska massan kan komprimera nerverna nära det drabbade området, såsom det femorala kutana området.

• Promenader, cyklar eller långa stående ; felaktiga positioner.

  Det här är omständigheter som kan påverka nervänden och i vissa fall komprimera dem.

symtom

Sammanfattning av de viktigaste symptomen på förlamningsrelaterad meralgi:

- På ytterlårsområdet:

• stickningar
• domningar
• Brännande smärta

- I ljumskan och skinkorna:

• smärta

Figur: Användningen av kläder som är för tätt, på livsnivå, kan förorsaka förlamning av meralgi.

De typiska symtomen på parestesisk meralgi som är resultatet av kompression (eller krossning) av den femorala kutanern är: stickningar, domningar och brännande smärta . Alla tre känns på utsidan av låret, nästan till knäet, och tenderar att bli värre när patienten går mycket eller står för långa perioder.

Dessutom, alltid i samma område, är vi märkligt mer känsliga för mindre belastningar och mindre till starka och varaktiga tryck. För att förstå vad som just har sagts rapporteras det klassiska exemplet av varmt vatten från duschen: när en person med förlamning av meralgi tvättar sig, upplever han förvärring av smärta och ökad bränning.

I vissa sällsynta fall är det möjligt att den smärtsamma känslan också uppträder vid inguinalbandet och sträcker sig därifrån till skinkorna.

Pararetisk paraalgi är nästan alltid ensidig. bara ett fall av 5 visar störningen på båda underbenen.

diagnos

Diagnosen av parestesi-meralgi är huvudsakligen baserad på anamnesen . Med andra ord bestämmer läkaren vad det är baserat på patientens beskrivning av de upplevda symptomen. Det blir viktigt att veta:

• Vid brännande smärta finns stickningar och domningar.
• Känn de exakta grenarna av smärta.
• Om det finns avgörande rörelser eller omständigheter som minskar eller ökar intensiteten.

Det är därför väldigt viktigt att i den diagnostiska utvärderingen överväga patientens hälsotillstånd och eventuella närvaro av en eller flera av de ovan nämnda riskfaktorerna. Med andra ord är det faktum att en individ är en överviktig person, en gravid kvinna, en diabetiker, etc., en ytterligare indikation till stöd för diagnosen förlamningsmeralgi.

VILKA OMSTÄLLIGHETEN ÖKAR ELLER MINDERAR BRÄNSFÖREN?

Det har redan sagts att promenader under lång tid eller stående under lång tid accentuerar symtomen på parestesisk meralgi.

På samma sätt finns det några rörelser i benet som ökar smärta och andra rörelser som minskar den. Dessa gester har diagnostisk betydelse, så mycket att de kan betraktas som verkliga tecken på sjukdomen.

Vad är det

• Förlängning av höften . Det görs genom att ta det drabbade benet bakåt. Denna rörelse accentuerar krossningen av den kutana lårbenen, försvårar smärtan.
• Hip flexion . Det genomförs genom att ligga ner, vilket leder benet mot buken / bröstet. Denna rörelse minskar komprimeringen av den drabbade nerven genom att lindra den smärtsamma känslan.

DIFFERENTIELL DIAGNOS

Differentialdiagnosen sker för att utesluta förekomsten av eventuella patologier som kännetecknas av symtom som liknar parestesisk meralgi. Den baseras på instrumentala tester, såsom röntgenstrålar eller elektromyografi, men också på mycket enklare test.

Till exempel är en mycket snabb och ganska signifikant granskning bedömningen av det färdiga benets motoriska färdigheter. Om en patient klarar av att kontrollera rörelserna i underbenen betyder det att den drabbade nerven inte är motorisk, men känslig, som den femorala kutana. Omvänt, om läkaren finner att det finns en motorisk oförmåga, betyder det att den drabbade nerven är av motorstyp och det är förmodligen inte fråga om parestesi-meralgi utan av en annan neurologisk patologi.

Om det fortfarande finns tvivel och en allvarligare neurologisk skada misstänks, fortsätt med instrumental diagnostik. Detta är dock en sällsynt möjlighet.

Nedan finns en tabell med möjliga tentor och deras egenskaper:

behandling

De terapeutiska behandlingarna av parestesisk meralgi innefattar två möjliga tillvägagångssätt: konservativ och kirurgisk .

Den konservativa vägen

Konservativ behandling är det terapeutiska tillvägagångssätt som antagits i de flesta fall, eftersom det inte är särskilt invasivt och ger resultat, nästan alltid tillfredsställande. Det består av enkla beteendeåtgärder och att ta vissa mediciner. Specifikt är det bra:

• Håll dig i vila, eftersom neuropati kan skärpas om patienten går lång tid.
• Gå ner i vikt om fetma är orsaken till den neurologiska sjukdomen.
• Undvik att bära kläder som är för snäva och täta. Undvik att dra åt bältet för mycket.
• Ta analgetika (paracetamol eller aspirin) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID ), såsom ibuprofen, naproxen eller diklofenak.

Om de smärtsamma symtomen, trots dessa initiala behandlingar, kvarstår i mer än två månader, måste effektivare smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel användas, men samtidigt med fler biverkningar.

• Kortikosteroidinjektioner .

  Egenskaper: De används för att minska inflammation och smärta.

  Eventuella biverkningar: högt blodtryck, diabetes, viktökning, försämring av infektioner etc.

• Tricykliska antidepressiva medel .

  Funktioner: lindra smärta.

  Eventuella biverkningar: svaghet, torr mun (torr mun), förstoppning, minskad libido etc.

• Specifika läkemedel för neuropatisk behandling .

  Egenskaper: Gabapentin, Pregabalin eller Carbamazepin är några av de använda läkemedlen; de tjänar till att lindra smärta.

  Eventuella biverkningar: förstoppning, illamående, yrsel, trötthet etc.

Den kirurgiska vägen

Kirurgi är en mycket avlägsen hypotes, som endast övervägs om konservativa behandlingar inte har haft någon effekt.

Operationen består av kirurgisk dekompression av lårets laterala kutan nerv .

Prognos och förebyggande

Prognosen för parestesisk meralgi, om de rätta motåtgärderna vidtas och läkarens råd följs, är mer än bra. Fall som kännetecknas av långvarig smärta och svår att lindra är sällsynta. I dessa situationer påverkas patienternas livskvalitet, särskilt om man måste genomgå operation.

FÖREBYGGANDE

För att minska risken för att utveckla parestesisk meralgi, eller om det finns ett eventuellt återfall, är det bra att fortsätta att följa de rekommendationer som anges när man talar om konservativa behandlingar. Det är:

Hur man förhindrar parestesi-meralgi:

• Undvik att bära tätt passande kläder och dra åt byxbandet för mycket.
• Gå ner i vikt eller ta det inte.
• Undvik att stressa nerven, gå lång tid eller stå flera timmar om dagen.