genera
Leverbiopsi är ett medicinskt förfarande baserat på borttagning av en bit leverväv med hjälp av en dedikerad nål, med det yttersta målet att studera det under ett mikroskop för att identifiera och karakterisera olika leversjukdomar. Leverbiopsi kan därför användas som ett diagnostiskt verktyg före misstanke om en leversjukdom som inte kan undersökas med andra tekniker eller som ett verktyg för att fastställa dess svårighetsgrad om det redan har fastställts på andra sätt. Informationen som tillhandahålls av en positiv leverbiopsi möjliggör också att formulera en prognos och analysera de mest lämpliga terapeutiska interventionsmöjligheterna.
Huvudindikationer
Eftersom det är en invasiv och därmed potentiellt farlig undersökning, bör leverbiopsi endast utföras när patienten kan få konkreta kliniska fördelar eller om det inte är möjligt att erhålla adekvat diagnostisk information med mindre invasiva eller icke-invasiva metoder.
Huvudindikationerna för leverbiopsi innefattar diagnos, uppläggning och klassificering (stadium och grad) av alkoholhaltig leversjukdom, alkoholfri steatohepatit (komplikationer av den så kallade fettleveren), autoimmun hepatit och kronisk viral hepatit typ B och C.
Hur man gör det
Baserat på kliniska behov kan leverbiopsi utföras med olika tekniker:
- uttag under operationen;
- biopsi under laparoskopisk undersökning
- biopsi genom transjugär väg;
- perkutan biopsi (mulet)
- ultraljudstyrd perkutan biopsi vid fokalskador.
Bland dessa är den mest utbredda utan tvekan perkutan leverbiopsi (guidad eller ej). Under undersökningen ligger patienten på ryggen eller vanligare på sin vänstra sida, med sin högra arm placerad bakom huvudet. Antagandet av denna speciella position, men bekväm, har till syfte att öka utrymmet mellan revbenen. Med ultraljudshjälp identifierar läkaren levern och den mest lämpliga kroppsregionen för punkteringen, desinficerar den och injicerar den med en lokalbedövning. Vid denna tidpunkt introduceras en större biopsi nål (ca 1, 2 mm i diameter) och tas snabbt in i patientens lever och samlar en frustyl av levervävnad. Operationen varar inte längre än några sekunder och kräver patientens aktiva samarbete. Detta, i själva verket innan nålen införs, uppmanas att andas djupt (släpper ut hela luften från lungorna) och håller andan (apné) i några sekunder, tillräckligt för att sätta in och dra tillbaka nålen från en biopsi. Detta är särskilt användbart eftersom lungorna utan luft är mindre och levern ligger i ett högre läge inuti buken.
I sällsynta fall att tillräckliga mängder vävnad inte har tagits måste manövreringen upprepas en andra gång.
Förutom lokalbedövning kan en mild sedativ (bensodiazepin) och / eller intramuskulär atropin administreras enligt läkarens diskretion. Detta gör det möjligt att förnya avslappningsstatusen utan att hindra patientens viktiga aktiva samarbete, samtidigt som man undviker förändringar i tryck och hjärtfrekvens.
Förfarandet som beskrivs ovan kallas också som ett miljöhjälp, med tanke på att den korrekta punkteringsplatsen fastställs med hjälp av en ultraljudsundersökning. En variant, som kallas perkutan ultraljudstyrd biopsi på en brännskada, ger i stället konstant echografisk övervakning. Syftet med detta förfarande är i själva verket att ta cellulära prover av levervävnad från en mycket specifik del av levern (fokal skada), till exempel i det område där en onormal formation har hittats.
Som förväntat kan leverbiopsi också utföras under ett större kirurgiskt ingrepp (under generell anestesi) eller minimalt invasiv genom laparoskopi, det vill säga genom införandet - genom ett eller flera små snitt av hud och muskelband - av små instrument, inklusive en mikrokamera för att utföra provtagningen i direktvy. Laparoskopisk leverbiopsi kan utföras när det finns risk att sprida infektioner eller cancerceller.
Transsugulär biopsi är en komplex metod som används för patienter som tvingas ha kronisk antikoagulant terapi, med hemorragiska sjukdomar eller de med ascites. Metoden innebär att man sätter in en kanyl i en ven i nacken och sänker därefter till leveråvorna för provuppsamling.
I följande punkter analyserar vi riskerna, komplikationerna och de operativa modaliteterna för perkutan leverbiopsi ensam, vilket vi minns vara den vanligaste tekniken.
Leverbiopsi: risker och förberedelser "
