premiss
Att representera 95% av bukspottskörtelnoplasmerna, maligna tumörer i exokrin bukspottkörteln - med bukspottkörtelcancer ovanpå - kommer att vara ämnet för denna artikel, avsedd för behandling av bukspottskörtelnoplasmer .
Terapi Exokrin pankreas tumörer
För närvarande är de terapeutiska alternativen som är tillgängliga för en individ som lider av en malign cancer i bukspottkörteln i exokrin pankreas:
- Kirurgisk avlägsnande av tumörmassan,
- Strålbehandling,
- Kemoterapi
- En symptomatisk behandling anpassad till patienten.
KIRURGI
Kirurgisk avlägsnande av en malign bukspottkörteltumör hos exokrina bukspottkörteln är en mycket känslig operation, som i allmänhet endast är möjlig i sjukdoms tidiga skeden (i synnerhet I och II), och endast om tumörmassan upptar kirurgiskt tillgängliga platser .
Att ta bort en tumör från bukspottkörteln innebär inte bara att tumörmassan avlägsnas, men också den del av körteln som påverkas av neoplasmen.
Det finns olika typer av kirurgi; Valet av typ av ingrepp beror uteslutande på tumörens placering:
- Om tumörmassan ligger på huvudet i bukspottkörteln, innefattar operationen borttagning av den senare, kombinerat med borttagandet av duodenalt "C". Förfarandet i fråga kallas duodenocefalopankreatektomi.
Utförandet av duodenocefalopankreatektomi involverar alltid den efterföljande kirurgiska fackföreningen (i teknisk jargong, vi talar om anastomos ) i magen vid fastande, för att återställa kontinuiteten i matsmältningskanalen (som upphör när eliminering av duodenal "C"). Den ovan nämnda kirurgiska föreningen av magen att fasta är en kirurgisk operation, som kallas gastro-jejunostomi .
Det finns ett alternativ till duodenocefalopankreatektomi: det är det så kallade Whipple-förfarandet . Kortfattat är Whipple-förfarandet en duodenocefalopankreatektomi som också innefattar avlägsnande av den del av magen som är ansluten till duodenalen "C" (i huvudsak är det därför borttagande av en ytterligare del av matsmältningssystemet).
Precis som duodenocefalopankreatektomi, följs Whipples procedur också av gastrojunktostomi.
- Om tumörmassan ligger på kroppen eller på bukspottkörteln, innebär ingripandet att en av dessa två delar avlägsnas. Förfarandet i fråga kallas distal pankreatektomi .
Eftersom tumörer som ofta finns på bukspottkörteln också påverkar mjälten (på grund av konturiteten mellan de två organen), är kirurger vanligtvis tvungna att kombinera bukspottskörteln med borttagning av mjälten ( splenektomi ). Frånvaron av mjälten har större infektionsrisk, därför måste de berörda personerna tillhandahålla flera vaccinationer och periodiska blodprov.
Enligt tillförlitliga statistiska studier är distal pankreatektomi möjlig vid ett fåtal tillfällen, för att vara exakt endast hos 5% av patienterna med en malign tumör på kroppen eller på bukspexens svans.
- Om tumörmassan involverar hela bukspottkörteln eller åtminstone en stor del av det, innebär operationen att hela körteln avlägsnas. Förfarandet i fråga kallas total pankreatektomi .
Frånvaron av bukspottkörteln leder till brist på produktion av insulin och matsmältningsenzymer (t.ex. amylaser, lipaser, etc.); Därför måste patienter utan bukspottkörteln, genom en total pankreatektomi, genomgå insulinutbyttsterapi och enzymbytesbehandling (klart baserat på bukspottskörtelnedsmältningsenzymer) under resten av livet.
- Om den närvarande tumörmassan i bukspottkörteln också påverkar den intilliggande vena porta och / eller mesenterisk ven involverar operationen bort den del av bukspottkörteln som är involverad och en del av de ovannämnda venösa kärlen. Förfarandet i fråga är känt som pankreasektomi med resektion av portalvenen och / eller mesenterisk ven .
Pankreaektomi med resektion av portalvenen och / eller den mesenteriska venen åtföljs alltid av rekonstruktionen av en eller båda dessa venösa kärl.
Större operationsoperationer kännetecknas av en obetydlig sannolikhet för komplikationer (cirka 40%).
Bland de komplikationer som kan uppstå specifikt från avlägsnandet av en malign tumör i exokrin bukspottkörteln noterar vi: bukspottkörteln fisteln, djup venetrombos, utvecklingen av en lunginfektion eller hjärtproblem, utvecklingen av en inre infektion buken och slutligen postoperativ inre blödning med massiv blodförlust.
Vilka professionella figurer innebär kirurgisk avlägsnande av en malign tumör i exokrin bukspottkörteln?
Med tanke på delikatessen av operationen kräver kirurgisk avlägsnande av malign tumörer hos exokrina bukspottkörteln samverkan av olika yrkesgrupper - inklusive kirurger, anestesiologer, gastroenterologer, endokrinologer, radiologer, nutritionister och infektivologer - med tillräcklig erfarenhet (vid kirurger, till exempel ges en adekvat erfarenhet genom utförandet av 2-3 operationer per månad).
Hur ska kosten vara efter operationen? Näringsriktlinjer på kort och lång sikt |
Kort sikt:
Lång sikt:
|
strålbehandling
Strålningsterapi består i att exponera tumörmassan till en viss dos av hög energi joniserande strålning (röntgenstrålar), i syfte att förstöra de neoplastiska cellerna.
Vid maligna tumörer hos exokrin bukspottkörteln kan strålbehandling representera:
- En form av postkirurgisk behandling . I dessa situationer finns också tal om adjuverande strålbehandling . Syftet med adjuverande strålbehandling är att förstöra de tumörceller som operationen inte har tagit bort med röntgenstrålar.
- En form av förkirurgisk behandling . Under sådana omständigheter kallas radioterapi neoadjuvant strålbehandling . Syftet med neoadjuvant strålbehandling är att minska tumörmassans storlek för att underlätta det kirurgiska avlägsnandet som kommer att hållas senare;
- En form av behandling i kombination med kemoterapi och ett alternativ till kirurgi . Kombinationen av strålbehandling och kemoterapi kallas kemoradioterapi .
Chemoradioterapi ersätter (omfattning) kirurgi, när det är opraktiskt.
KEMOTERAPI
För att lära sig mer: Bröstcancerbehandling läkemedel
Kemoterapi består av administrering intravenöst eller oralt av läkemedel som kan döda snabbt växande celler, inklusive cancerceller.
Beroende på egenskaperna hos den maligna tumören hos exokrina bukspottkörteln kan den behandlande läkaren bestämma huruvida man ska välja:
- Postkirurgisk kemoterapi eller adjuverande kemoterapi . Syftet är detsamma som för adjuverande strålbehandling: att förstöra de tumörceller som kirurgen inte kunde ta bort;
- Prekirurgisk kemoterapi eller neoadjuvant kemoterapi . Målet är detsamma som för neoadjuvant strålbehandling: minskning av tumörmassans storlek för att underlätta efterföljande kirurgiskt avlägsnande;
- Kemoterapi kombinerad med strålbehandling eller kemoteradioterapi . Det är den form av kemoterapi som nämndes i föregående underrubrik, avsedd för strålbehandling. Därför appliceras den i stället för operation, när den senare är opraktisk.
Hos människor med en malign tumör i exokrin bukspottkörteln i ett mycket avancerat stadium kan kemoterapi också vara en form av symptomatisk behandling, för att lindra symtomen och förlänga så mycket som möjligt för patientens överlevnad.
- gemcitabin
- fluorouracil
- capecitabin
- FOLFIRINOX
SYMPTOMATISK TERAPI
Symtomatisk behandling av maligna tumörer i exokrin bukspottkörteln är en form av behandling som syftar till att lindra symtom och förlänga patienternas liv så mycket som möjligt.
I allmänhet väljer läkare symptomatisk behandling, när operation är opraktisk (eftersom det inte skulle ge resultat) och de enda terapeutiska alternativen är kemoterapi och strålbehandling.
Symtomatisk terapi av maligna tumörer i exokrina bukspottkörteln innefattar:
- Den ovan nämnda administreringen av kemoterapi mot smärta;
- Administreringen av icke-opiatanalgetika, såsom paracetamol och NSAID. Analgetika är smärtstillande medel;
- Administreringen av opioidanalgetika, såsom kodin eller fentanyl;
- Kirurgisk applicering av en gall- eller duodenal stent . Den biliära stenten och duodenala stenten tjänar att frigöra gallkanalerna och frigöra duodenumet under alla omständigheter i vilka tumörmassan hindrar ovannämnda passager;
- Kirurgiska tillvägagångssätt vid bihålan eller duodenal bypass . Gallebypass består av att ansluta gallgångarna till tunntarmen, medan duodenal bypass består av att ansluta magen till tunntarmen. Tack vare det första förfarandet kringgår läkare ett hinder som hindrar gallgångarna från att tömma gallan i duodenumet. genom det andra förfarandet å andra sidan omger de ett hinder som inte tillåter mat att passera genom duodenum.
Det är uppenbart att i fallet med maligna tumörer hos exokrin bukspottkörteln är hindret tumörmassan.
I vanligt parlans kallas även de symptomatiska behandlingarna som kan antas i närvaro av en malign tumör i exokrin bukspottkörteln palliativ vård .
Enligt WHO (Världshälsoorganisationen) utgör palliativ vård ett tillvägagångssätt som syftar till att förbättra livskvaliteten hos patienter som lider av en obotlig sjukdom och familjer hos dessa olyckliga individer, genom att förebygga och lindra lidande genom optimal behandling av smärta och andra symtom.
prognos
Maligna tumörer i exokrin bukspottkörtel tenderar att ha en dålig prognos hos nästan alla patienter. I detta avseende erinras om att 5 års överlevnad från diagnosen är ca 6% (dvs. endast 6 patienter av 100 lever fortfarande efter 5 år efter diagnos av neoplasm).
Den höga dödligheten av maligna tumörer hos exokrin pankreas beror framförallt på sen diagnos, ett problem som är kopplat till frånvaron av symptom som kännetecknar neoplasias början.
I detta avseende rapporterar intressanta kliniska studier att vid tidpunkten för att finna ett bukspottskörtelcancer (den främsta maligna tumören hos exokrina bukspottkörteln) är den senare:
- Omskriven på bukspottkörteln i endast cirka 15% av fallen;
- Spridas till de regionala lymfkörtlarna (dvs. närliggande) i 25% av fallen;
- Orsak av avlägsen metastasering i 60% av fallen.
I närvaro av en bukspottkörtelcancer som redan har givit metastaser är den genomsnittliga överlevnaden endast ca 5 månader.
förebyggande
Så länge som de utlösande orsakerna inte är klara, är det omöjligt att förebygga maligna tumörer hos exokrina bukspottkörteln med absolut säkerhet.
KAN DU GÖR NÅGON?
Rök inte (eller sluta röka, om du är rökare), kontroll kroppsvikt och adoptera en hälsosam livsstil, som innehåller en kost rik på frukt och grönsaker, är de viktigaste rekommendationerna från läkare för att minska risken för att få ondartad exokrin bukspottskörtelcancer.
